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2017湖南醫(yī)保新政
據(jù)悉，2017年1月1日起，全省統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政府補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人。
醫(yī)保待遇實現(xiàn)“城里鄉(xiāng)下都一樣”
為應(yīng)對即將正式實施的湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，12月26日，全省醫(yī)療保險工作會議暨縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)班在長沙舉行。省委組織部副部長、省人社廳廳長賀安杰強調(diào)，各地要結(jié)合醫(yī)�；痤A(yù)算管理，全面推行醫(yī)保付費總額控制。要建立適應(yīng)不同人群、不同疾病或服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開展按疾病診斷相關(guān)分組付費。
2016年，我省人社部門認(rèn)真貫徹落實省委省政府決策部署，突出“服務(wù)發(fā)展、保障民生”主線，精心謀劃，狠抓落實，圓滿完成了年度各項目標(biāo)任務(wù)。
提升醫(yī)保：整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個人繳費每年150元
近日，省政府辦公廳印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(簡稱《辦法》)，2017年1月1日起我省將全面實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)辦法，一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元;生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)給予一次性補助，平產(chǎn)最高補助1300元，剖宮產(chǎn)最高補助1600元。
2017年1月1日起，全省統(tǒng)一執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行政府補助和個人繳費相結(jié)合的籌資方式，籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于570元/人(其中個人繳費不低于150元)。明年是我省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面實施的第一年，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策及相關(guān)規(guī)定同時廢止。原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的居民，其個人賬戶或家庭賬戶余額可以繼續(xù)使用。
我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為：除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生、在湘長期居住的外省戶籍人員，以及國家和湖南省規(guī)定的其他人員。在參保形式上，原則上以家庭為單位參保繳費，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，每年8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。
目前，2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費已經(jīng)啟動，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元，參保繳費期截止到2017年2月28日。
湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總則
第一條 根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)和《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(湘政發(fā)〔2016〕14號)精神，為建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循以下基本原則：
(一)堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù);
(二)堅持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng);
(三)堅持互助共濟(jì)，城鄉(xiāng)居民個人繳費和政府補助相結(jié)合;
(四)堅持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇;
(五)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
第三條 本省行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本辦法。
第二章 組織機構(gòu)與職責(zé)
第四條 各級人力資源社會保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的主管部門，按照分級管理的原則行使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理職能。省、市州、縣市區(qū)人力資源社會保障部門承擔(dān)所轄區(qū)域城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立、完善和管理職能。具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的發(fā)展規(guī)劃、實施辦法和相關(guān)政策的制定、基金運行管理指導(dǎo)和監(jiān)督、隊伍建設(shè)和培訓(xùn)、定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為規(guī)范和監(jiān)管等工作。
第五條 省、市州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的協(xié)議管理、政策執(zhí)行及培訓(xùn)、異地就醫(yī)即時結(jié)報和基金結(jié)算等工作�？h市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)和經(jīng)辦服務(wù)。
第六條 各級編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、財政、衛(wèi)生計生、審計、保險監(jiān)管等有關(guān)部門按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。
第七條 縣市區(qū)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處具體負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費續(xù)保、政策宣傳等工作。有條件的地方可以采取政府購買服務(wù)的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級(社區(qū))協(xié)管員制度。
第三章 參保范圍
第八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。
第九條 按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農(nóng)村居民應(yīng)以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;城鎮(zhèn)居民沒參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
第十條 在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
第十一條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。在本省范圍內(nèi)不得同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險，避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保，避免待遇重復(fù)享受。
第四章 基金籌集
第十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持多渠道籌資，實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
第十三條 根據(jù)國家有關(guān)政策規(guī)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入狀況、醫(yī)療消費需求、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\行等情況，在精算平衡的基礎(chǔ)上，由省人力資源社會保障廳會同省財政廳統(tǒng)一確定全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)。完善籌資動態(tài)調(diào)整機制，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任。
第十四條 城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。在校大中專學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險費。原則上每年8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整，并積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。已經(jīng)繳納的當(dāng)年度基本醫(yī)療保險費不予退還。
第十五條 城鄉(xiāng)居民未在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的參保繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，原則上不予補辦，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生28天內(nèi)(含28天)取得本省戶籍并按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形導(dǎo)致未能在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的參保繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
第十六條 對特困人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予全額資助;對低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道給予補貼，具體補貼標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地人民政府確定;對建檔立卡貧困人口中的非低保對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過財政扶貧專項資金補助等渠道給予補貼，具體補貼標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地人民政府確定。
第十七條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助資金納入同級財政年度預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時、足額撥付到位。
第五章 基金管理
第十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹩梢韵滤牟糠纸M成：
(一)城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費;
(二)政府財政補助資金;
(三)基金利息收入;
(四)其他渠道籌集資金。
第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財政專戶，實行"收支兩條線"管理，獨立核算、�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸬你y行計息按相關(guān)政策享受優(yōu)惠利率。
第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上按照全省統(tǒng)一政策、基金市級統(tǒng)籌、縣市區(qū)經(jīng)辦的模式管理。暫不具備基金市級統(tǒng)籌條件的市州應(yīng)當(dāng)建立市級風(fēng)險調(diào)劑金制度，提高基金整體抗風(fēng)險能力。市級風(fēng)險調(diào)劑金的`具體管理辦法由各市州人力資源社會保障部門會同財政部門制定。要根據(jù)本轄區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)水平、費用控制指標(biāo)等因素，科學(xué)制定基金管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確縣市區(qū)人民政府的管理責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經(jīng)辦機構(gòu)的積極性和主動性。
第二十一條 在全面實現(xiàn)基金市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，研究建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級風(fēng)險調(diào)劑金制度。
第二十二條 建立省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。異地就醫(yī)即時結(jié)算周轉(zhuǎn)金納入財政專戶管理。具體管理辦法由省人力資源社會保障廳會同省財政廳另行制定。
第二十三條 合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；甬�(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機制，防范基金風(fēng)險，提高基金使用效率。
第二十四條 統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金出現(xiàn)支付不足時，符合申請風(fēng)險調(diào)劑金條件的，可按照風(fēng)險調(diào)劑金管理辦法有關(guān)規(guī)定申請調(diào)劑金。
第六章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；馂閰⒈＞用裰Ц断铝匈M用：
(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用;
(二)政策范圍內(nèi)的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫(yī)療費用;
(三)購買城鄉(xiāng)居民大病保險;
(四)生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)補助;
(五)符合國家政策和省人民政府規(guī)定的其他情形。
第二十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹪O(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不低于200元;縣級醫(yī)療機構(gòu)不低于500元;市級醫(yī)療機構(gòu)不低于1000元。逐步完善起付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制，原則上當(dāng)年度起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上年度均次住院費用的10%~20%以內(nèi)。一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計起付標(biāo)準(zhǔn)以省級定點醫(yī)療機構(gòu)最高起付標(biāo)準(zhǔn)為限額。各統(tǒng)籌地區(qū)按照有利于引導(dǎo)分級診療和合理利用醫(yī)療資源的原則，結(jié)合實際合理確定具體的起付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十七條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不低于80%;縣級醫(yī)療機構(gòu)不低于70%;市級醫(yī)療機構(gòu)不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗罩闆r合理確定具體支付比例。
第二十八條 參保居民在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度各省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費支付比例不低于50%，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由省人力資源社會保障廳會同省財政廳根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\行和參保居民就醫(yī)情況合理確定。
第二十九條 因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算;急診搶救死亡的，對政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
第三十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹪O(shè)置住院最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。
第三十一條 參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。報參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。未按照分級診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危急重癥患者搶救除外)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц侗壤鄳�(yīng)降低15個百分點。在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付(危急重癥患者搶救除外)。因危急重癥搶救未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點醫(yī)療機構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個工作日內(nèi)報統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。
第三十二條 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫(yī)療需求，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹂傤~的15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金管理辦法由省人力資源社會保障廳會同省財政廳另行制定。
第三十三條 完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高參保居民重大疾病保障水平。城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)的5%左右。省人力資源社會保障廳要在《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》(湘政辦發(fā)〔2015〕92號)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策，適時調(diào)整擴大合規(guī)醫(yī)療費用范圍，提高參保居民重大疾病保障水平。
第三十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘⒈＞用穹嫌媱澤咭�(guī)定的生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)給予一次性補助，平產(chǎn)最高補助標(biāo)準(zhǔn)為1300元，剖宮產(chǎn)最高補助標(biāo)準(zhǔn)為1600元，按單病種包干管理，在定點醫(yī)療機構(gòu)實行即時結(jié)算。具體補助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療費用實際情況合理確定。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用參照疾病住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。
第三十五條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。具體目錄由省人力資源社會保障廳制定。
第三十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金對五保對象等特殊困難群體，以及部分單病種、意外傷害等住院醫(yī)療費用的支付管理辦法，由省人力資源社會保障廳會同相關(guān)部門另行制定。
第三十七條 參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。
醫(yī)療費用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付�；踞t(yī)療保險基金支付后，有權(quán)向第三人追償。
第三十八條 強化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策聯(lián)動。對于經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險補償后自負(fù)費用仍有困難且符合醫(yī)療救助條件的患者，由民政等部門及時落實相關(guān)救助政策。
第七章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十九條 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，強化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機制。
第四十條 參保居民在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
第四十一條 全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費方式改革，積極推進(jìn)按病種付費為主、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費、按床日付費、按人頭付費為補充的多元復(fù)合支付方式。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。
第四十二條 各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法履行經(jīng)辦職責(zé)，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)、財務(wù)、基金安全和風(fēng)險管理、內(nèi)部審計制度，嚴(yán)格履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的日常管理和檢查。
第四十三條 支持承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費用核查等形式，參與醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用監(jiān)督。
第四十四條 建立全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結(jié)算制度，實現(xiàn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算辦法由省人力資源社會保障廳商省財政廳另行制定。按照國家統(tǒng)一部署，做好跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要密切配合，切實加強異地就醫(yī)監(jiān)管。
第八章 經(jīng)辦能力建設(shè)
第四十五條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府要加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會保障服務(wù)平臺建設(shè)，落實辦公場所，保障醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管用車，合理配備與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)相適應(yīng)的人員編制，安排必要工作經(jīng)費，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作的順利開展。
第四十六條 各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善管理運行機制，逐步實現(xiàn)精細(xì)化管理，規(guī)范優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，不斷提高管理效率和服務(wù)水平。
第四十七條 各級財政要加大對醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺建設(shè)和長期運行維護(hù)的投入，按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)，推動社會保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費、即時結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用。
第九章 監(jiān)督管理
第四十八條 人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施、經(jīng)辦機構(gòu)職責(zé)履行情況的監(jiān)督管理，加強對基金收支、管理工作的監(jiān)督檢查，督促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。
第四十九條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府要成立由政府相關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理實施社會監(jiān)督。
第五十條 設(shè)立省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會，實行醫(yī)療保險重大問題專家咨詢、評估制度。
第五十一條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級定期公示制度。統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和村民(居民)委員會要在醒目位置設(shè)公示欄，定期公示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要政策、就診(轉(zhuǎn)診)流程、醫(yī)療費用報銷情況和監(jiān)督舉報電話等內(nèi)容。
第五十二條 切實加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理，對違反《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險制度政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的行為，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處。
第十章 附則
第五十三條 因重大災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用，由所在市州、縣市區(qū)人民政府另行安排資金解決。
第五十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬\行狀況適時調(diào)整。調(diào)整方案由省人力資源社會保障廳會同有關(guān)部門研究制定。
第五十五條 各市州人民政府根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。
第五十六條 本辦法自2017年1月1日起施行。原全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行至2016年12月31日止。
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