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2017涼山州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。下面小編為大家收集的2017涼山州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，歡迎閱讀!
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度是指國家或地區(qū)按照保險原則為解決城鎮(zhèn)職工防病治病籌集、分 配和使用的醫(yī)療保險基金的制度。
二、住院醫(yī)療待遇
(1) 起付標準
參保人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合政策范圍內住院費用，實行單次結算，根據住 院醫(yī)院級別收取起付線，三級醫(yī)院起付線標準為;退休職工500元、在職職工：550元;
一個自然年度多次住院的，從第二次住院起每次按醫(yī)院等級逐次降低50元，但退休人員 起付線不得低于100元，在職人員不得低于200元，精神病及二類重癥慢性病疾病患者一個自 然年度內只負擔一次起付線。
(2) 報銷比例
起付標準以上至最高限額以下的符合政策范圍內的住院醫(yī)療費用報銷比例：三級醫(yī)院退休87% (個人自付13%)、在職84% (個人自付16%)。
(3) 藥品目錄和醫(yī)用材料、特殊植入材料報銷比例
醫(yī)保藥品目錄嚴格按《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育報銷藥品目錄》2010年版執(zhí)行;住院期間使用的《藥品目錄》中的乙類藥品，個人先付10%，使用進口藥品個人先自付40%;
住院期間使用的衛(wèi)生材料個人自付20%，按規(guī)定具備審批手續(xù)符合報銷的國產或進口體內 植入材料，個人自付比例為：1萬元以內的先自付20%; 1萬元到5萬元以內的自付25%;5萬 元到10萬元的自付30%; 10萬元以上的自付35%;剩余部分按定點醫(yī)院級別審核報銷。
一個自然年度內統(tǒng)籌基金支付封頂線25萬元。
一個自然年度內補充醫(yī)療保險支付封頂線18萬元。
住院床位費報銷標準：二級以上定點醫(yī)院為每床每日20元。
(四)急診科費用的報銷
※因"急、危、重癥"在急診科搶救發(fā)生的費用待病情穩(wěn)定后收入住院治療的，在急診科 搶救時發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策支付的醫(yī)療費用可納入住院費用報銷。報銷流程：費用發(fā)票、明細清單、〃危、急、重"癥審請單、病危通知書、門診病歷，先在我科醫(yī)保辦初步審 核后需到相關醫(yī)保簽字備案，病員進入病區(qū)后或出院前必須將相關手續(xù)、發(fā)票交醫(yī)保辦城鎮(zhèn)職工醫(yī)保窗口，如未及時交審批門診搶救發(fā)票所造成的損失自行負責。
※參保人員因"危、重、急"在定點醫(yī)院急診科搶救治療死亡的費用，其在急診科搶救發(fā) 生的符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的醫(yī)療費用全額報銷。
※參保人員因"危、重、急"在急診科搶救治療痊愈的和未搶救的費用其在急診科發(fā)生的醫(yī) 療費用由本人個人賬戶支付，統(tǒng)籌基金不予支付。
(五)外傷病人的費用審批：凡因意外受傷、食物中毒、藥物中毒等入院，需作外傷鑒定后 才納入醫(yī)保報銷;打架、斗毆有第三責任方的外傷、吸毒、酗酒所致的外傷、工傷、醫(yī)療事故等意外傷害不納入醫(yī)保報銷范圍;生育暫未納入醫(yī)療保險報銷范圍。
病員住院預交款按總費用的30%繳收。
因疾病需要轉上級醫(yī)療機構治療的需在當地三級醫(yī)院開具轉院證，并在醫(yī)保中心備案， 轉入上級醫(yī)院住院的，應在醫(yī)保經辦機構備案后15個工作日內入院。
(6)異地就醫(yī)結算：四川省城鎮(zhèn)職工異地就醫(yī)是指城鎮(zhèn)職工疾療保精參保人員在參保地以 外的地區(qū)就醫(yī)的行為;凡符合異地就醫(yī)條件的參保人員住院只需繳納--定的住院預交金，就 可由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經辦機構進行結算，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算，我院于2015年3月成功開通省異地結算平臺結算工作。
異地就醫(yī)條件:參保人員需先在參保地辦理了異地就醫(yī)備案等相關手續(xù)后才能通過省綴 平臺持卡結算異地醫(yī)療費用。
異地就醫(yī)人員需辦理異地就醫(yī)登記備案條件：一是退休異地安置和長期異地居住的;二是因疾病治療需要轉到參保市(州)以外就醫(yī)的(符合轉診轉院的);三是參保人員因出差、 探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。
探親、旅游、出差、外傷等在異地突發(fā)急癥搶救住院登記備案：參保人員在省內其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的，可在辦理入院手續(xù)后及時以電話、傳真、醫(yī)院網絡等 方式向參保地醫(yī)保經辦機構申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),同時提交就醫(yī)醫(yī)療機構名稱、 入院診斷、門診搶救病歷等資料，參保地醫(yī)保經辦機構審批同意并登記備案信息后，可即時結算醫(yī)療費用。
異地的醫(yī)療費用報銷政策：異地就醫(yī)原則遵循"參保地待遇、就醫(yī)地結算、就醫(yī)地監(jiān) 管、全省統(tǒng)一清算"的原則。對未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點醫(yī)療機構發(fā)生的就 醫(yī)費用均不予報銷。
異地就醫(yī)辦理入院手續(xù)流程：符合異地就診的異地參保病員在辦理入院進入病區(qū)進行人 證相符核對無誤后，請病員提供本人社會保障卡、相關身份證明、轉院證或異地安置證明、入院卡及時到醫(yī)保辦辦理異地結算入院登記，經參保地審核同意可登記備案，登記備案信息 作為參保地經辦機構判斷是否享受異地就醫(yī)即時結算待遇的基礎信息;入院時需按照就醫(yī)地經辦機構的規(guī)定繳納一定數額的預繳金，出院結算按照醫(yī)療保險政策結算個人支付費用時多 退少補。
三、重癥慢性疾病門診醫(yī)療待遇：
重癥慢性疾病病種：
一類病種：糖尿病、高血壓(II、III級)、甲亢病、腦血管意外后遺癥、精神病、肝碩 化、慢性病毒性肝炎(乙、丙、丁型)、帕金森氏病、心臟病、慢性阻塞性肺病(中度以 上)、類風濕關節(jié)炎。
二類病種：腫瘤病人的補充放化療、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官 移植術后(肝、腎、骨、骨髓、心臟瓣膜)免疫抑制藥物治療、艾滋病、再生障礙性貧血。重癥慢性疾病門診醫(yī)療待遇：
在個人賬戶金用完后，當年繼續(xù)治療該病種所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付65%;
一個自然年度統(tǒng)籌基金最高支付限額：
一類病總金額2000元，醫(yī)保支付1300元;二類病總金額1600元，醫(yī)保支付10400元;同 時患有兩種及兩種以上的一類重癥慢性病醫(yī)保最高支付限額不超過2600元;同時患一類、二 類重癥慢性疾病的，醫(yī)保最高不超過13000元;同時患兩種及以上二類重癥慢性疾病的，醫(yī) 保最高支付限額不超過20800元。
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