內(nèi)江市“四到位”確保醫(yī)保扶貧政策落實
據(jù)了解，內(nèi)江市“四到位”確保醫(yī)保扶貧政策落實，取得了成效。下面是詳細(xì)的內(nèi)容，歡迎閱讀!
內(nèi)江市威遠(yuǎn)縣多措并舉確保醫(yī)保扶貧政策落實，取得了明顯成效。
一是政策宣傳到位。積極組織全局干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件精神，明確宜松不宜嚴(yán)、用近用優(yōu)原則，對多個文件關(guān)于同一內(nèi)容的不同表述和不同標(biāo)準(zhǔn)采用最新最優(yōu)的政策，對文件和政策規(guī)定不明確的具體事項采取有利于參保貧困人口享受待遇的處理方式。通過人社局和醫(yī)保局英特網(wǎng)門戶網(wǎng)站、微信公眾號、LED顯示屏、QQ經(jīng)辦群等方式，全面開展醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策的宣傳和解讀。并通過發(fā)送短信、編發(fā)簡報等方式向扶貧辦等相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)傳遞醫(yī)保優(yōu)惠政策。
二是參保服務(wù)到位。對于年初未參加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合人員，明確告知參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不受戶籍限制、住院醫(yī)療不設(shè)待遇觀察期等政策，積極協(xié)調(diào)各鎮(zhèn)勞保所及時辦理有意愿人員的參保登記，減少其未能參加新農(nóng)合的風(fēng)險。截止11月15日，已經(jīng)辦理此類人員登記63人。
三是人員核實到位。積極聯(lián)系威遠(yuǎn)縣政府辦、威遠(yuǎn)縣扶貧辦、威遠(yuǎn)縣衛(wèi)計局等部門，及時清理核實建檔立卡貧困人口的參保情況，通過多次清理核實，強(qiáng)化動態(tài)管理，全面掌握威遠(yuǎn)縣建檔立卡貧困人員參保情況。截止目前，威遠(yuǎn)縣建檔立卡貧困人口中，103人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一檔、85人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔。
四是待遇落實到位。全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對建檔立卡貧困人口實現(xiàn)建庫管理，建立報告制度，及時掌握貧困人員入院就醫(yī)的情況。全面梳理工作流程。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險保險二檔的建檔立卡貧困人口住院實行先診療后結(jié)算制度，不繳納住院預(yù)付款。診療結(jié)束后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑相關(guān)證明材料與醫(yī)保直接結(jié)算，建立“一站式”報銷服務(wù)，超過封頂線的，直接進(jìn)入大病保險報銷，剩余部分通過醫(yī)藥愛心扶貧基金進(jìn)行再減免，確保貧困患者住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的個人醫(yī)藥費(fèi)用“零支付”。實施精準(zhǔn)治療。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對貧困人口實施治療的過程必須嚴(yán)格遵守相關(guān)政策，確保提供優(yōu)質(zhì)、有效的各項醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)禁過度檢查、過度治療。四是縣醫(yī)保局進(jìn)一步強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保精準(zhǔn)扶貧政策好事做好、實事做實。
內(nèi)江市醫(yī)保局關(guān)于全省異地就醫(yī)即時結(jié)算政策問答
一、什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)?
異地就醫(yī)是醫(yī)療保險參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)購藥的行為。在四川省內(nèi)是指參保人員跨市(州)的就醫(yī)購藥的行為過程。
二、什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算?
異地參保人員在省內(nèi)跨市(州)就醫(yī)時，只需支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費(fèi)用，由醫(yī)療保險支付的費(fèi)用由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算。
三、目前全省哪些異地醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可刷卡結(jié)算?
10月1日上線的省級異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺，首先實現(xiàn)退休異地安置和長期異地居住人員住院醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算。異地使用個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫(yī)費(fèi)用即時結(jié)算信息系統(tǒng)也正在規(guī)劃建設(shè)中。
四、我市參保人員如何享受異地就醫(yī)即時結(jié)算?
我市異地就醫(yī)參保人員在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，符合以下情況可享受異地就醫(yī)即時結(jié)算：退休異地安置和長期異地居住參保人員在選定醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;因疾病治療需要轉(zhuǎn)到內(nèi)江市以外就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救醫(yī)療費(fèi)用。
五、我市退休異地安置、長期異地居住的參保人員怎樣辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
我市退休異地安置、長期異地居住的參保人員先要在參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取異地就醫(yī)申請表，可在居住地選擇1—5家醫(yī)療保險定點醫(yī)院后，注明醫(yī)院等級并加蓋醫(yī)院公章和參保人所在單位公章后，持異地就醫(yī)申請表、長期居住異地的戶口或居住異地的暫住證復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核同意后可登記備案。
六、我市退休異地安置、長期異地居住的參保人員已辦理異地就醫(yī)登記備案，是否都可以在醫(yī)院刷卡結(jié)算?
我市退休異地安置、長期異地居住的參保人員辦理異地備案登記選定醫(yī)院，如已開通全省異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的，住院醫(yī)療費(fèi)用可刷卡結(jié)算;如暫未開通全省異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的，住院醫(yī)療費(fèi)用由參保人員全額墊付并回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報銷;如回內(nèi)江住院治療，同樣可刷卡結(jié)算。
七、跨市(州)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理?
如因參保地醫(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)到其他市(州)治療的'參保人員，應(yīng)當(dāng)按照我市醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，進(jìn)行異地就醫(yī)登記備案。辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療。
八、在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?
我市參保人員在四川省內(nèi)其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的，可在辦理入院后48小時內(nèi)，以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，并以傳真、郵政快遞等有效方式提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案信息后，可即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
九、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
辦理了異地居住登記備案又回參保地長期居住的，持異地申請表原件和參保人員身份證復(fù)印件到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。
十、哪些醫(yī)院可異地就醫(yī)持卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?
異地就醫(yī)人員可以到就醫(yī)地已開展異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，已開通了異地就醫(yī)持卡結(jié)算的醫(yī)院都有明顯標(biāo)志。目前成都開通了異地就醫(yī)持卡結(jié)算的定點醫(yī)院有22家;內(nèi)江市醫(yī)保局也將即時通過網(wǎng)站、新聞媒體等方式公布可持卡結(jié)算異地醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)院。
十一、省外異地就醫(yī)能否實現(xiàn)即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?
目前，國家正在規(guī)劃建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺來解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。在此之前內(nèi)江市參保人員到其他省份就醫(yī)結(jié)算按各市(州)現(xiàn)有的規(guī)定執(zhí)行。
十二、辦理入院時需要什么手續(xù)?
參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料辦理入院手續(xù)，并于入院后48小時內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話申報。入院時需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院結(jié)算時按醫(yī)療保險政策抵繳個人應(yīng)支付費(fèi)用。
十三、異地就醫(yī)怎樣即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?
參保人員出院時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審核住院費(fèi)用清單，確認(rèn)住院費(fèi)用，并由醫(yī)院將住院費(fèi)用信息經(jīng)省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計算報銷費(fèi)用。參保人員只需與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可出院。
十四、補(bǔ)充保險應(yīng)報銷費(fèi)用可在異地醫(yī)院一并結(jié)算嗎?
異地就醫(yī)即時結(jié)算實行一單結(jié)算，參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢。
十五、辦理了異地就醫(yī)登記備案但在異地不能辦理即時結(jié)算業(yè)務(wù)怎么辦?
可及時向就診醫(yī)院查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算;如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時間無法即時結(jié)算的，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，回參保地報銷。
十六、參保人員在異地就醫(yī)即時結(jié)算時，對報銷政策有疑問怎么辦?
異地就醫(yī)即時結(jié)算執(zhí)行“參保地政策待遇”，異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不掌握其他市(州)的醫(yī)療保險報銷政策。因此參保人員對異地醫(yī)療費(fèi)用報銷有疑問時，可咨詢我市或參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。
十七、社會保障卡在異地就醫(yī)中的作用?
異地就醫(yī)統(tǒng)一使用社會保障卡即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，因此參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)持社會保障卡進(jìn)行住院登記和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。如社會保障卡遺失，應(yīng)及時向內(nèi)江市社會保障卡管理中心或當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ峡ń?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請掛失，并按相關(guān)規(guī)定辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù);在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)。(內(nèi)江市社會保障卡管理中心聯(lián)系電話：0832—2286791，0832—2285207)
十八、忘記了社會保障卡的密碼怎么辦?
按照國家有關(guān)安全規(guī)定，全省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院均不提供社會保障卡的密碼查詢功能，內(nèi)江市參保人員可到我市社會保障卡管理中心按規(guī)定辦理密碼重置業(yè)務(wù)。
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