廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)最新政策
據(jù)悉，今年6月，廣東省印發(fā)《完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見》征求意見稿，將大病保險(xiǎn)保障對(duì)象擴(kuò)大到全體職工，全省大病報(bào)銷比例不低于50%，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。遏制因病致貧，減輕城鄉(xiāng)居民家庭大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)相關(guān)的統(tǒng)籌保障，當(dāng)然不可或缺。廣東省擴(kuò)大大病保險(xiǎn)保障范圍，并提高相關(guān)報(bào)銷比例，這將起到為居民家庭兜底的作用，同時(shí)避免出現(xiàn)放棄醫(yī)治大病的個(gè)案悲劇。以下是詳細(xì)介紹，歡迎閱讀!
廣東176.5萬相對(duì)貧困人口中，因病致貧的比例就達(dá)到了36.2%。據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道，今年6月，廣東省印發(fā)《完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見》征求意見稿，將大病保險(xiǎn)保障對(duì)象擴(kuò)大到全體職工，全省大病報(bào)銷比例不低于50%，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。省有關(guān)部門還加緊落實(shí)政府全額資助貧困人口參保，將貧困人口全部納入重特大疾病救助范圍，并首創(chuàng)比價(jià)交易規(guī)則，設(shè)法降低昂貴的過期專利藥價(jià)格。
相對(duì)貧困人口因病致貧比例之高，顯然引起了政府的高度關(guān)注。實(shí)際上，不在相對(duì)貧困人口之列的城鄉(xiāng)中等收入家庭，如果有家庭成員身患重病，也同樣難以支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，一些家庭也會(huì)因此轉(zhuǎn)向貧困。
因病致貧的一個(gè)重要原因在于，大病醫(yī)療的費(fèi)用很高，這方面成本也難以削減。比如，一些疑難病癥的治療，依賴于國(guó)內(nèi)外知名藥企的專利藥物。企業(yè)付出了較高的研發(fā)成本，獲得了藥物專利，當(dāng)然傾向于為藥物定出高價(jià)。而部分特效藥品的專利雖然過期，但知名藥企的生產(chǎn)品質(zhì)仍然遙遙領(lǐng)先，這同樣使之有足夠的高定價(jià)主動(dòng)權(quán)。又如，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的健康意識(shí)相對(duì)薄弱，多數(shù)人并沒有定期體檢的習(xí)慣，特別是大城市，白領(lǐng)階層工作節(jié)奏快，不少人處于亞健康狀態(tài)，部分患者總是在身體出現(xiàn)明顯異常時(shí)，才去體檢，而在查出疾病時(shí)，往往要面對(duì)大病中晚期的現(xiàn)實(shí)，治療成本也因此很高。
此外，還要看到，因?yàn)榇嬖谌瞬�、�?jīng)費(fèi)等資源供給不足，國(guó)內(nèi)各地的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都帶有稀缺性特征，再加上患者家庭因醫(yī)療常識(shí)匱乏，過度醫(yī)療現(xiàn)象突出，進(jìn)一步放大了醫(yī)生、醫(yī)療器械、床位等醫(yī)療資源的稀缺性。
筆者以為，要減少因病致貧，需要各級(jí)政府職能部門有針對(duì)性地出臺(tái)干預(yù)方案。首先，應(yīng)完善居民健康檔案，為戶籍居民、穩(wěn)定的常住外來人口，提供定期體檢或發(fā)放體檢補(bǔ)貼、體檢券，有條件的地方可先行面向老年居民、有遺傳大病病史家庭成員的家庭，開展基因篩查，以更為有效地預(yù)防大病發(fā)生，或能夠更早查出大病，降低公共醫(yī)療和居民家庭自擔(dān)成本。其次，對(duì)帶有較強(qiáng)區(qū)域性特征的疾病，政府部門可嘗試與知名藥企談判，以批量采購(gòu)藥物的方式建立特效專利藥物儲(chǔ)備，然后向本地患病居民降價(jià)提供。
遏制因病致貧，減輕城鄉(xiāng)居民家庭大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)相關(guān)的統(tǒng)籌保障，當(dāng)然不可或缺。廣東省擴(kuò)大大病保險(xiǎn)保障范圍，并提高相關(guān)報(bào)銷比例，這將起到為居民家庭兜底的.作用，同時(shí)避免出現(xiàn)放棄醫(yī)治大病的個(gè)案悲劇。為了進(jìn)一步提高保障資金使用效率和保障效果，有關(guān)部門還可以嘗試與各類公益組織合作，通過后者的努力來補(bǔ)充居民特別是貧困人口大病醫(yī)療的缺口。
【拓展閱讀】
《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(征求意見稿)》變化
變化1
大病醫(yī)保將進(jìn)行整合
相比現(xiàn)行的大病醫(yī)保政策，征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策”。征求意見稿中的相關(guān)表述如下:結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革的推進(jìn)，探索機(jī)制創(chuàng)新，整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)。征求意見中給出了時(shí)間表安排——2016年底前，各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度。
“這確實(shí)個(gè)很大的改變”，廣州市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，以廣州市為例，現(xiàn)大病醫(yī)保制度有兩個(gè)類別:一個(gè)是針對(duì)職工的“職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助”，另一個(gè)是針對(duì)城鄉(xiāng)居民的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”。當(dāng)初的制度設(shè)計(jì)思路即在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的基礎(chǔ)，分別作出延伸，完全是兩個(gè)不同的制度。對(duì)于廣州市的醫(yī)保參保人而言，無論是職工還是城鄉(xiāng)居民，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費(fèi)，按報(bào)銷限額完全不同。據(jù)了解，廣州職工大病醫(yī)保年度報(bào)銷限額為“上年度本市在崗職工年平均工資的3倍”;而廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保則是個(gè)固定數(shù)，最高限額為12萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿2年最高限額可提至15萬元，連續(xù)參保(以2015年起算)滿5年，最高限額可提至18萬元。
變化2
報(bào)銷上限將大幅提高
征求意見稿表示，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況、大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)細(xì)致做好資金測(cè)算，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。原則上為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費(fèi)用變化情況進(jìn)行合理調(diào)整。
待遇方面，征求意見稿帶來諸多惠民利好。征求意見稿要求，各地要合理設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。具體說來，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險(xiǎn)年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍。
變化3
困難群體無報(bào)銷上限
征求意見稿還要求合理確定支付比例。各地要建立完善分段支付機(jī)制，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段設(shè)置大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病支付比例，最大限度地減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“適當(dāng)向困難群體傾斜”是征求意見稿另一大新提法。根據(jù)征求意見稿，對(duì)包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對(duì)象和低保對(duì)象等城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，適當(dāng)提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額。
此外，征求意見稿還提出，要推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”結(jié)算。推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”直接結(jié)算，確保群眾方便、及時(shí)享受各項(xiàng)醫(yī)療保障待遇，減輕墊付壓力。
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