常德職工醫(yī)保特殊群體疾病人員納入市醫(yī)保
日前，市人社局與市財政局聯(lián)合下發(fā)《常德市市本級職工醫(yī)保特殊群體重特大疾病保障辦法》通知，市本級職工醫(yī)保政策在以前的四大類特殊群體基礎上，擴寬了覆蓋群體，新增高額費用人員(即個人負擔費用中屬重特大疾病保障基金支付范圍內(nèi)費用3萬元及以上職工醫(yī)保參保人員)為保障對象，最高每人每年可獲得10萬元的保障補貼。
大病保障行動是市人社局今年民生升溫“八大行動”之一，從今年6月1日起，市本級職工醫(yī)保特殊群體重特大疾病保障政策進一步調(diào)整完善�！掇k法》規(guī)定重特大疾病保障主要對象為：1—2級殘疾人員;1—4級傷殘人員;失獨家庭、孤寡老人;高額費用人員。重特大疾病保障基金的支付范圍為享受基本醫(yī)療、大病互助、公務員補助等醫(yī)療待遇后，參保職工個人負擔的，在二級及以上協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策內(nèi)住院醫(yī)療費用;雖未納入政策范圍，但經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療專家確認，確屬病情所需的住院自費費用。
基金支付標準為：屬于1—2級殘疾人員、1—4級傷殘人員、失獨家庭或孤寡老人的，一個年度內(nèi)，個人負擔3000元以上的，在重特大疾病保障基金支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，報銷費用的90%;屬于高額費用人員對象的，一個年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保個人負擔費用3萬元及以上的部分，報銷50%;重特大疾病保障基金實際支付最高限額為每人每年10萬元。
社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的'社會保險制度。
社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險組成：繳費基數(shù)為M：員工工資性收入+津貼。單位每年交納8%M;員工個人每年交納2%M;
單位繳費8%M：6.6%M至7%M進入統(tǒng)籌賬戶(1%M至1.4%M進入個人賬戶)---住院費用;
個人繳費工資的2%M:2%M進入個人賬戶(加上單位繳費1%M至1.4%M)---門診費用。
注：住院費用從統(tǒng)籌賬戶中報銷，金額每人都一樣;門診費用從個人賬戶(即醫(yī)保卡)中扣除，每人不一樣。
拓展閱讀
常德市職工醫(yī)改特殊群體或享“大病保險”
近日從市政府第28次常務會議獲悉，常德市正計劃試點建立市本級特殊群體職工醫(yī)保重特大疾病保障機制，主要著眼于幫助缺乏生活自理能力的重度殘疾人員、社會關注度高的失獨和孤寡老人等特殊職工群體。
目前我國實現(xiàn)了人人享有醫(yī)療保障的目標，但對極少數(shù)因重特大疾病造成災難性醫(yī)療衛(wèi)生支出的社會成員和家庭，保障力度存在局限。2014年，我市的新農(nóng)合和居民醫(yī)保建立了“大病保險”制度，引入了商業(yè)保險機構(gòu)，在一定程度緩解了百姓遭遇大病時的就醫(yī)壓力。而我市的職工醫(yī)保相比以上兩種保險制度則力度相對弱一點，雖然已經(jīng)建立職工內(nèi)部的“大病醫(yī)療互助”制度，但還沒有完全達到政策托底、雪中送炭的效果，個別參保人員有“因病致貧、因病返貧”的可能。目前，造成部分患者自付費用較高的原因主要是高值耗材和目錄外藥品等。據(jù)介紹，此次計劃試點的新政在待遇設計上，有可能突破耗材、目錄限制，擴大到確屬臨床所需的所有醫(yī)療費用，這相比以往是一個極大的突破。該新政屬于特惠性政策，主要保障極少數(shù)特殊對象，包括達到級別的傷殘人員、失獨家庭人員、孤寡老人等。
新政計劃將在市本級先進行試點，再根據(jù)實踐情況逐步完善。
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