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基本醫(yī)療保險二檔和一檔的區(qū)別
2016年度，居民基本醫(yī)療保險征繳工作正在進行中。居民基本醫(yī)療保險具有繳費少、覆蓋面廣、門檻低、保障高的特點。下面小編就為大家介紹基本醫(yī)療保險二檔和一檔的區(qū)別，歡迎閱讀!
基本醫(yī)療保險二檔和一檔的區(qū)別
居民基本醫(yī)保的參保對象是臺市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國家和省市規(guī)定的其他人員。具體包括：
(一)具有煙臺市戶籍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及不享受職工基本醫(yī)療保險待遇的退休人員、領(lǐng)取失業(yè)保險待遇期滿的失業(yè)人員;
(二)煙臺市各類學(xué)校在校學(xué)生，包括駐煙臺市行政區(qū)域內(nèi)的各類全日制普通高校、民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本(專)科生、研究生;
(三)由本市公安部門簽發(fā)《居住證》的非本市戶籍人員。
參保居民應(yīng)于參保繳費期內(nèi)，到戶口所在地村委以家庭戶為單位繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費;集體戶人員及非我市戶籍人員，持集體戶登記卡或我市《居住證》原件、復(fù)印件，到戶口所在地鎮(zhèn)街人社所辦理參保繳費手續(xù);新生兒出生當年的醫(yī)療保險費應(yīng)當自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并按出生當年的年繳費標準繳納，新生兒可享受出生當年的居民醫(yī)療保險待遇。
現(xiàn)將一二檔繳費標準待遇標準公布如下：
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政策 |
二檔 |
一檔 |
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繳費標準 |
二檔為每人每年300元 |
一檔為每人每年140元 |
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普通門診 |
二檔繳費年支付限額為200元 |
一檔繳費年支付限額為80元 |
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市內(nèi)住院 |
二檔繳費，一級醫(yī)院按85%，二級醫(yī)院按70%，三級醫(yī)院按60% |
一檔繳費，一級醫(yī)院實施基本藥物的按80%支付，未實施基本藥物的醫(yī)院按60%；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付 |
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非參保地就醫(yī) |
二檔繳費，在煙臺市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級及二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，不需要轉(zhuǎn)診審批，直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結(jié)算報銷 |
一檔繳費，憑我市出具的轉(zhuǎn)診證明，方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報銷，未轉(zhuǎn)診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費用 |
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異地就醫(yī) |
二檔繳費，憑轉(zhuǎn)診證明到省內(nèi)指定定點醫(yī)院住院治療的，出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報銷，享受山東省的住院報銷政策，個人不需要墊付住院費用 |
一檔繳費，出院后個人全額墊付住院費用，憑轉(zhuǎn)診證明回當?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院報銷 |
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門診慢性病待遇 |
二檔繳費，甲類門診慢性病沒有封頂線，報銷比例為60%；乙類門診慢性病報銷比例為50%，封頂線不等 |
一檔繳費，甲類門診慢性病報銷比例為40%，封頂線不等；乙類門診慢性病報銷比例為35%，封頂線不等 |
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居民基本醫(yī)療保險年支付限額 |
二檔繳費的為17萬元 |
一檔繳費的為14萬元 |
注：1、特殊人群是指孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無人員”、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、享受定期定量救濟的60年代精減退職老職工、重度殘疾人。
2、一級醫(yī)院泛指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，二級醫(yī)院泛指市區(qū)醫(yī)院(人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院等)，三級醫(yī)院泛指萊州市外上一級醫(yī)院(具體以醫(yī)院提供級別為準)。
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