2016年10余省份明確城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌細則
近日，湖北、河北、內蒙古三省份出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案。截至目前，全國已有10余省份明確了城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，民眾就醫(yī)報銷不再區(qū)分城里和農村，相應的個人繳費也將提高。
一提到“多繳費”，輿論場就出現(xiàn)了不滿的聲音，那么城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，僅是“多繳費”而已么?
所謂城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，是指新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的并軌。今年年初，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。這一舉措被認為是我國社保制度走向公平化、合理化的重要一步。我國全民醫(yī)保體系已基本形成以新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主要框架的基本醫(yī)療保險體系。
以往，新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的獨立運行，導致城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保待遇斐然不同，甚至，不少新農合人群遭遇異地醫(yī)保報銷難題。
一農民工在鄭州打工，8年前得了強直性脊椎炎。“這是大病，我們考慮返回戶籍所在地治病，這樣按新農合政策能報銷大部分醫(yī)藥費用，可戶籍所在地醫(yī)生說他們治不了，讓我們去北京、南京或鄭州的大醫(yī)院治療。為了治病，我們只好回鄭州。”這位農民工說，這樣一來，新農合只給報銷30%費用，全家已經欠了7萬多元外債。而這并不是個例。小病拖，大病扛，扛不住了返鄉(xiāng)啃爹娘——在外務工農民這樣自嘲。
一般來說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例最高，新農合報銷比例最低。新農合人群進入到大城市的“省級三甲醫(yī)院”看病時，報銷比例平均就只有30%左右。他們進城看病，就意味著承擔非常大的經濟壓力。這在一定程度上加劇了“看病難”“看病貴”。
而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，受益的`主要是城鎮(zhèn)無工作人群和農村居民。
中國社會科學院經濟研究所副研究員李長安認為，統(tǒng)一醫(yī)保目錄后，不少地區(qū)原有的新農合藥品目錄得到大幅擴容，農民得到了真實惠。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非也表示，“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。”
將城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合化二為一，讓農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)保，無疑是醫(yī)保制度的重大進步。讓更多人受益，才是實行城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的初衷。
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實施城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌,誰將受益
所謂“城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌”，是指新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的并軌。
現(xiàn)今，我國已形成以新型農村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為主要框架的基本醫(yī)療保險體系。長期以來，這種“三足鼎立”的結構在居民基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了至關重要的作用。但現(xiàn)實中，特別是新型農村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的獨立運行，導致形成了“真空地帶”，一些特殊群體恰處其中，如下崗職工、失業(yè)人員、失地農民、低收入家庭、城市里的農民工、戶籍在農村的城鎮(zhèn)居民或戶籍在城鎮(zhèn)的農村居民等。
另一方面，這也加劇了“看病難，看病貴”。參加新農合的農村人口，不僅僅在看病時報銷比例低，更是在進城看病方面承擔著非常大的生活壓力，尤其是新農合人群進入到大城市的“省級三甲醫(yī)院”看病時，報銷比例平均只有30%左右。這對于收入不高的患病農村居民而言，是災難性的。鋸腿自醫(yī)，拒絕治療的悲劇也隨之發(fā)生。
這樣不公平、不合理的醫(yī)保制度，讓我國的農村戶籍人口成為弱勢群體中的弱勢群體，也讓不富裕的生活平添了“大病致貧”“大病返貧”的幾率。
所幸，隨著戶籍制度的改革，醫(yī)保制度的并軌提上了日程。
據(jù)報道，以前，在同一所醫(yī)院看同樣的病，持有“城鎮(zhèn)居民”和“新農合”兩種不同醫(yī)療保險的人，所用的藥品、做的檢查、花費以及報銷水平等明顯不同;而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，“農村人”也將擁有“城里人”相同的醫(yī)保，即3000余種報銷項目、400家左右的定點醫(yī)療機構、與城鎮(zhèn)居民相同的生育報銷待遇。
這無疑是對農村居民的福音。
然而，需要注意的是，改革切忌“一刀切”。醫(yī)療資源有限，是我國的現(xiàn)實。假設，改革后，所有病人都跑到北京就醫(yī)，這就過猶不及。所以，將醫(yī)療資源改革與醫(yī)保“并軌”同步進行，方能預防“福利綜合癥”。
當然，整合醫(yī)保制度、消除參保身份不同帶來的差異，最終將成為我國醫(yī)療保障體系發(fā)展的趨勢。我們需要看到，橫亙在城市與農村多年的那條鴻溝開始填平，“農村人”與“城市人”之間的區(qū)別終將要走進歷史。
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