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解讀：社會資本如何進入基本醫(yī)療服
隨著中國經濟的快速發(fā)展、城鎮(zhèn)化以及人口老齡化進程，公共服務需求與日俱增，在過去的幾十年中，公共事業(yè)和醫(yī)養(yǎng)服務的發(fā)展主要由政府投資主導，供給不足的問題日益凸顯。那么，社會資本如何進入基本醫(yī)療服呢?下面小編就為大家整理了相關內容，歡迎閱讀!
2014年底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，公益性養(yǎng)老床位數(shù)達到660萬張，平均每千名老人有33.3個床位，840個信息平臺，但調查數(shù)據(jù)顯示，因缺乏醫(yī)療服務和失能護理服務，空床率達到48.7%。可見，在中國醫(yī)養(yǎng)服務領域亟待引進PPP合作模式，政府(public)和社會資本(private)建立合作伙伴關系(partner-ship)，以提高公共服務的數(shù)量和質量。
但是，社會服務(或稱公共服務)領域的PPP與基礎設施不同，只能購買服務、不能私營化，如同媽媽的餃子，可以購買餃子皮、肉餡和菜泥，以便提高生產餃子的效率，但必須是媽媽做的味道和形狀，不能用超市餃子來替代。
基本醫(yī)療服務供給是政府責任
誰是醫(yī)療服務領域的Public?
世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療保障定義為國家責任和“人人享有的合理的基本醫(yī)療服務”。人人即指醫(yī)療保障全覆蓋。合理即指可及的(首診醫(yī)生和分級診療)、安全的(診療合規(guī)、循證研究)、可持續(xù)的(有定價機制、有人埋單)�；踞t(yī)療服務取決于定期修訂的服務包，包括診療、用藥和材料設備的三個目錄�？梢�，由財政預算、社會醫(yī)療保險基金和參保人自付埋單的(基本醫(yī)療保險、榮譽國民特需服務、貧困人群醫(yī)療補貼)、三個目錄內(應當包括大病)的基本醫(yī)療服務是第一個Public，而不是所謂的公立醫(yī)院。公立不足，也沒有公益性，是中國公立醫(yī)療機構的弊病。魏則西事件看似私營機構的暴利行為與非職業(yè)化所致，其實暴露了公立醫(yī)院敞開大門伙同私營機構斂錢的黑幕。在基本醫(yī)療服務領域里，醫(yī)療非交易、藥品非商品。為此，國家需要建立合理補償醫(yī)務勞動機制，醫(yī)生收入是公共服務薪酬市場的標桿，教授和公務員的收入理應低于醫(yī)生，因為醫(yī)生的職業(yè)風險大于教授和公務員;要建立醫(yī)療服務大數(shù)據(jù)平臺與合理用藥的評價機制;建立財政預算、醫(yī)保按照病種付費和“醫(yī)藥護技管”的分配比例，實現(xiàn)醫(yī)療服務利益相關人的共贏。
誰提供基本醫(yī)療服務?
醫(yī)療保險行政部門制定了基本醫(yī)療服務的機構、醫(yī)保醫(yī)師和藥店的評價標準、準入退出機制，而且醫(yī)療保險經辦機構正在實現(xiàn)全程、實時和100%的智能審核，無論醫(yī)生在公立醫(yī)院(公助型社會醫(yī)院)和私營醫(yī)院(股份型私營醫(yī)院)，在大型機構和小型機構，在城市和農村，在本地和外地，只要使用醫(yī)保一分錢，必須進入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，經過診療分組及其風險評價權重的評估(DRGs)，獲得醫(yī)�；鸬念A付補償�？梢姡⑨t(yī)院和私營醫(yī)院(private)均可以提供基本醫(yī)療服務，醫(yī)療保險基金付費的標準和水平是一致的。
社會資本進入基本醫(yī)療服務有三個通道
綜上所述，社會資本進入基本醫(yī)療服務有如下三個渠道：
一是創(chuàng)造條件進入社會醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構的目錄，直接提供基本醫(yī)療服務，包括股份醫(yī)院和私營診所。但是，一般情況下，基本醫(yī)療服務只能占私營醫(yī)療機構收入的20%~30%，獲得微利;股份醫(yī)院和私營診所的大部分收入應來自自費型高消費的醫(yī)療服務、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務，由商業(yè)健康保險和個人埋單。
二是與政府合作共同建設公助型社會醫(yī)院。公立醫(yī)院是中國計劃經濟的產物和市場經濟體制下的怪物�；谌找嬖鲩L的醫(yī)療服務需求、醫(yī)療保險的大目錄支付、快速人口老齡化，預算約束下的政府無力供養(yǎng)如此大規(guī)模的公立醫(yī)院，是不可改變的事實。中國公立醫(yī)院改革的出路是發(fā)展公助型社會醫(yī)院，類似發(fā)達國家和中國臺灣地區(qū)的非營利公益醫(yī)院。公助型社會醫(yī)院的主要特征是：(1)以政府投資為主，社會資本投資為輔;(2)有營利、沒有股東，政府投資免稅負、社會資本投資還本付息;(3)以基本醫(yī)療服務為主(還可以承擔榮譽國民的公費醫(yī)療服務)，自費高消費為輔。
三是參與基本醫(yī)療的管理與服務，如醫(yī)療保險智能、第三方服務、藥品監(jiān)管等。2014年我國就醫(yī)人次達到76億，基本醫(yī)療管理服務的專業(yè)性很強、海量業(yè)務，政府受到預算、編制、專業(yè)性等因素的約束，實行全面監(jiān)控是不可能的。為此，中國出現(xiàn)了醫(yī)療保險智能審核的海虹現(xiàn)象(覆蓋到8億人口)和藥品監(jiān)管的阿里巴巴現(xiàn)象(暫時停止)，在不增加預算和編制的情況下，大大提高了政府對醫(yī)療服務(包括醫(yī)藥護技)的監(jiān)管效率。
社會資本進入基本醫(yī)療服務的三大原則
第一，處理好公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構的關系，二者業(yè)務有分工、有交叉。公助型社會醫(yī)療機構(原公立醫(yī)院)應以基本醫(yī)療服務為主，適度提供高消費的特需服務，如果后者超標，即減少政府投入;不能既占用公共資源、又擠占高消費的個性化的醫(yī)療服務、健康管理和醫(yī)養(yǎng)服務市場;要為社會資本推動中國大健康產業(yè)發(fā)展創(chuàng)造空間。無論基本醫(yī)療服務，還是個性化高消費醫(yī)療服務，均應以患者為中心。社會資本投資基本醫(yī)療服務和個性化高消費醫(yī)療服務的優(yōu)勢是增加服務，而不是濫用藥品、醫(yī)用材料和檢查的大處方。
第二，處理好社會醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險的關系，二者都是買方市場的主體，需要互補，不能替代、更不能錯位。社會醫(yī)療保險要做到全覆蓋、�；�(包括大病)，消除因病貧困、降低大病風險、減少家庭醫(yī)療負擔，讓更多的人具有購買健康服務和護理的高消費能力。商業(yè)健康要提供個性化的健康保險產品，并輔之以高質量的服務，以創(chuàng)新的能力、積極的態(tài)度去面對客戶，成為家庭理財師()和健康管理師，成為大健康產業(yè)發(fā)展的推動者。
目前在中國，一方面，部分統(tǒng)籌地區(qū)的社會醫(yī)療保險不覆蓋大病，卻為普通門診的藥費埋單，具有淪為醫(yī)藥福利的傾向;另一方面，鼓勵商業(yè)保險公司承保大病醫(yī)療保險，由于缺乏控費能力，商業(yè)保險僅僅提供一些補貼。顯然，這是社保缺位和商保錯位的表現(xiàn)，長此下去會出現(xiàn)“政府責任流失”和“商保利潤流失”的兩敗俱傷的結果。德國正在鼓勵擁有5000歐元以上的雇員退出社會醫(yī)療保險，稅前列支購買商業(yè)健康。
第三，處理好政府監(jiān)管和第三方服務的關系。2009年中國醫(yī)改的方向正確，三明經驗切入點也很好，但都需建立綜合治理機制為其保駕護航，確保各方利益相關人參與合作，才能實現(xiàn)共贏目標。在綜合治理過程中，醫(yī)療保險支付方式具有引擎作用，需要做好醫(yī)�；鸬臅嫛⑨t(yī)療服務監(jiān)督的風控官、根據(jù)診斷合理補償醫(yī)患的專家。為此，政府的醫(yī)療保險經辦機構需要加強能力建設，解決信息不對稱、財力人力不足、專業(yè)性不足等問題。解決“小馬拉大車”的路徑即購買服務和與第三方聯(lián)合共建醫(yī)療保險管理服務體系。以對醫(yī)療服務進行智能審核為例，政府責任是給出審核需求、制定智審標準、做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析并用以支持決策等，技術開發(fā)、信息采集和日常維護等工作可以通過招標，委托幾家專業(yè)的服務商打理。專業(yè)服務商必須是具有輔助政府提供公共服務的經營戰(zhàn)略和專業(yè)能力的微利機構，即社會企業(yè)(這在中國將是一個待發(fā)展的，必不可少的新生事物)。
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