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退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策是怎樣的？
一.參保單位如何繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?
1.個(gè)人帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理的機(jī)關(guān)、事業(yè)、市屬企業(yè)單位按在職職工和退休(職)人員之和以市本級(jí)上年度職工月平均工資的8%按月申報(bào)、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2.個(gè)人帳戶暫由用人單位建立和管理的，按本單位參保人數(shù)以市本級(jí)上年度職工月平均工資5.5%按月申報(bào)。繳納統(tǒng)籌基金部分。
二.退休(職)人員是否需要繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?
按我市《暫行規(guī)定》，退休(職)人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
三.參加并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)年限有何規(guī)定?
2001年7月1日以后退休的職工，在退休時(shí)累計(jì)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視作年限)男不低于25周年，女不低于20周年可繼續(xù)參加和享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不滿的應(yīng)予補(bǔ)足。補(bǔ)繳費(fèi)用以補(bǔ)足時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，屬用人單位應(yīng)繳未繳的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)繳，其余由職工個(gè)人負(fù)責(zé)補(bǔ)繳。
四.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶怎樣組成?
退休人員：1.75周歲(含)以下按上年度市本級(jí)職工平均工資的4.5%劃入;75周歲以上按上年度市本級(jí)職工平均工資的5%劃入。2.存儲(chǔ)額利息。
五.個(gè)人帳戶的使用范圍是哪些?
個(gè)人帳戶主要用于參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)、購(gòu)藥費(fèi)、住院和規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分(個(gè)人自費(fèi)部分除外)，年度通用，年末如有余額，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年繼續(xù)使用。
六.哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍?
1.不按規(guī)定就醫(yī)和購(gòu)藥或未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)藥店就醫(yī)和購(gòu)藥的。
2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
3.出國(guó)、出境期間的醫(yī)療費(fèi)用。
4.交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及他人賠付責(zé)任應(yīng)予支付的。
5.納入工傷、女工生育保險(xiǎn)參保范圍的職工工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)以及女工生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。
七.什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)?
我市現(xiàn)行政策的起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，結(jié)算年度內(nèi)第二次住院為960元，第三次以后各次住院均為720元。
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