城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險相關政策
門診慢性病認定：
嚴格執(zhí)行慢性病準入標準，自2015年起糖尿病要合并嚴重并發(fā)癥(即并發(fā)眼底出血或滲出、并發(fā)腦血管疾病、并發(fā)周圍神經炎、并發(fā)皮膚感染之一)，高血壓達III期(即血壓達到確診高血壓水平，并合并腦血管意外或高血壓腦病、左心衰竭、腎臟衰竭、眼底出血或滲出之一)方可納入職工基本醫(yī)療保險門診慢性病。
自2015年1月起將血友病納入甲類慢性病管理。肝硬化肝功能失代償期并發(fā)嚴重疾病，乙、丙型病毒性肝炎(肝功能正常、攜帶病毒不需要治療者除外)納入乙類慢性病管理。肝硬化肝功能失代償期并發(fā)嚴重疾病門診支付限額標準為8000元/年，乙型病毒性肝炎門診支付限額標準為3000元/年，丙型病毒性肝炎門診支付限額標準為5000元/年。丙型病毒性肝炎納入慢病周期為一年。新開展的慢性病管理細則另行制定。
醫(yī)保患者外轉就醫(yī)：
嚴格執(zhí)行統籌區(qū)外轉診標準，自2015年6月起統籌區(qū)外轉的參保人員，普通疾病門診檢查治療的，設置起付線職工醫(yī)保起付線為1200元，起付線以上的醫(yī)療費70%報銷，支付限額5000元;居民醫(yī)保起付線1 000元，起付線以上的醫(yī)療費50%報銷，支付限額3000元。
患甲類慢性病病種的職工醫(yī)保參保人員，在一個年度內多次住院的，每增加一次住院，起付標準依次降低400元，起付標準最低為400元;患甲類慢性病病種的居民醫(yī)保參保人員，在一個年度內多次住院的，每增加一次住院，起付標準依次降低200元，起付標準最低為400元。
加強對外轉住院費用的審核力度，單筆外轉住院費用達到2萬元以上的，要到其醫(yī)療機構進行核實調查，發(fā)現問題的要有專人定期去核實，要嚴格按照相關規(guī)定進行處理。
關于意外傷害的`醫(yī)保工作：
對發(fā)生的意外傷害，各經辦機構應到經治醫(yī)療機構、事發(fā)現場、相關執(zhí)法部門和意外傷害者居住地進行調查核實。對調查后仍無法判定有無責任的意外傷害，自2015年6月起，住院費用實行限額報銷。職工基本醫(yī)療保險意外傷害支付限額為4萬元，大病補充醫(yī)療保險支付限額3萬元。居民基本醫(yī)療保險意外傷害支付限額為3萬元，大病補充醫(yī)療保險支付限額2萬元。
嚴厲打擊騙取醫(yī)療保險基金行為：
通過專項檢查、內部控制、媒體披露、受理群眾舉報等多種形式,加大打擊騙取醫(yī)療保險基金行為，堅決按照國家法律法規(guī)予以處罰。對于發(fā)生2011年7月1日《社會保險法》正式實施之前的騙取醫(yī)�；鹦袨�,依據《勞動保障監(jiān)察條例》第二十七條第二款進行處罰;發(fā)生在2011年7月1日之后的，依據《社會保險法》第八十七條、八十八條規(guī)定進行處罰，并自發(fā)現之日起,停止個人住院統籌待遇一年。
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