2015青島新醫(yī)保政策實(shí)施
倍受關(guān)注的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》將于2015年1月1日正式實(shí)施。12月31日，市人社局出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施<青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法>有關(guān)問(wèn)題的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。作為實(shí)施《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的配套實(shí)施細(xì)則之一，《通知》對(duì)醫(yī)保新辦法實(shí)施過(guò)程中有關(guān)政策和經(jīng)辦規(guī)定進(jìn)行了補(bǔ)充和明確，對(duì)參保與繳費(fèi)、基金財(cái)務(wù)管理、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理、醫(yī)保業(yè)務(wù)管理、新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡等問(wèn)題做出具體規(guī)定。其中確定，2015年居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按20000元執(zhí)行，職工醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按15000元執(zhí)行。過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，按照就高原則享受總體待遇。
參保人持社�？ň歪t(yī)結(jié)算
從2015年起，參保人持社會(huì)保障卡就醫(yī)、購(gòu)藥實(shí)行全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。未申領(lǐng)或啟用加載金融功能社會(huì)保障卡的原城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人，原勞動(dòng)保障卡和居民醫(yī)�？ǹ梢岳^續(xù)使用。原新農(nóng)合人員則須持新辦理的社會(huì)保障卡或臨時(shí)卡辦理醫(yī)保身份確認(rèn)和費(fèi)用結(jié)算。尚未辦理社會(huì)保障卡的原新農(nóng)合人員請(qǐng)抓緊到參保地指定的發(fā)卡銀行辦理申領(lǐng)手續(xù)。
為了防止投機(jī)參保，同時(shí)兼顧老百姓基本醫(yī)療保障，《通知》對(duì)非本市戶籍靈活就業(yè)人員參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作出如下規(guī)定：“自2015年1月1日起，非本市戶籍的無(wú)雇工個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，需在本市參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)滿1年后方可申請(qǐng);此前已經(jīng)參保繳費(fèi)的可繼續(xù)參保繳費(fèi)。”
居民醫(yī)保職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員住院分娩可享報(bào)銷
《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保參保人及職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員可以按規(guī)定享受一定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇�！锻ㄖ愤M(jìn)一步明確，居民醫(yī)保參保人住院分娩醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為800元，職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員的為1000元。醫(yī)療費(fèi)總額達(dá)不到支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支付。另外，住院分娩醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付額不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助范圍。住院分娩有合并癥的，治療合并癥發(fā)生的費(fèi)用按社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
如果上述人員配偶符合《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》相關(guān)規(guī)定條件，且本人住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額低于其配偶應(yīng)享受生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的`，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以補(bǔ)足差額。
大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)分兩檔
大病醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)參保人統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)達(dá)到一定額度后再給予一定比例報(bào)銷的一項(xiàng)制度。《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，“大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障行政部主管部門參考上年度本市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，按照大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金以收定支的原則測(cè)算確定”�！锻ㄖ反_定，2015年居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按20000元執(zhí)行，職工醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按15000元執(zhí)行。
用人單位整體欠費(fèi)職工待遇由單位負(fù)擔(dān)
《通知》規(guī)定，用人單位整體欠繳職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間其在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由單位按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以負(fù)擔(dān);單位整體補(bǔ)交后，按規(guī)定與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，整體欠繳單位的退休人員、在職死亡人員，在單位和個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)齊社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可以按規(guī)定報(bào)銷。另外，與整體欠繳單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的人員，在單位和個(gè)人按規(guī)定補(bǔ)齊社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月后，可以補(bǔ)報(bào)醫(yī)療費(fèi)。
過(guò)渡期原城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保參保人待遇就高享受
為保證新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡，《通知》規(guī)定，原新農(nóng)合參保人員醫(yī)療費(fèi)均以2015年1月1日為限，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)仍按原政策規(guī)定報(bào)銷，此后醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。
另外，對(duì)原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，由于醫(yī)療年度設(shè)置辦法發(fā)生變化，由原來(lái)個(gè)人不同醫(yī)療年度改為統(tǒng)一自然年度，啟動(dòng)年度牽涉住院和門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷額度累加計(jì)算問(wèn)題。為確保平穩(wěn)過(guò)渡，按照不增加患者負(fù)擔(dān)、總體待遇就高的原則，對(duì)原醫(yī)療年度跨2015年1月1日的患者制定了統(tǒng)一過(guò)渡方案：住院次數(shù)累加到新年度計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);在2014醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)合并到新年度計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);在2014醫(yī)療年度內(nèi)負(fù)擔(dān)的統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用和統(tǒng)籌范圍外費(fèi)用，分別合并到2015年度計(jì)算大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助的起付標(biāo)準(zhǔn);在2014醫(yī)療年度內(nèi)已經(jīng)享受的住院和門診大病報(bào)銷待遇，不抵減2015年度報(bào)銷額度。
關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍問(wèn)題，文件對(duì)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施初期的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理作出了原則規(guī)定，原城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫時(shí)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理，以后逐步按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范管理。從2015年1月1日起，符合條件的原城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可接收參保人就醫(yī)。
【2015青島新醫(yī)保政策實(shí)施】相關(guān)文章：
青島新醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施內(nèi)容11-24
青島公積金貸款政策201508-23
青島創(chuàng)業(yè)貸款政策09-14
醫(yī)保異地報(bào)銷新政策12-19
重大疾病醫(yī)保新政策12-19
上海戶口政策201509-13
青島子女投靠落戶政策03-08