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萊蕪市居民基本醫(yī)療保險實施細則亮點解讀
近日，記者從市人社局獲悉，隨著《萊蕪市居民基本醫(yī)療保險實施細則》的出臺，我市居民基本醫(yī)療保險政策體系正式建立，自2015年1月1日起，全市參保人員按新政策享受醫(yī)保待遇。此次統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革是在全省統(tǒng)一部署的基礎上開展的，整合后的新政策大幅提高了惠民幅度。
亮點一：城鄉(xiāng)居民享受同等待遇
徹底消除了原來城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩種政策城鄉(xiāng)之間的待遇差別。不再劃分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，而是實行統(tǒng)一的繳費標準，享受同樣的報銷標準和報銷額度。
亮點二：個人繳費降低，財政補助提高
不分檔次，實行一檔繳費，全部按100元繳費。新政策不再有身份區(qū)別，籌資標準各類人群均為460元，其中個人繳費每人每年均為100元，財政補助標準均為360元，各類人群“一視同仁”，同等繳費，同等補助。對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、撫恤定補優(yōu)撫對象、重度殘疾人以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當?shù)卣鷾实钠渌藛T的個人繳費部分，全部由政府買單。
亮點三：新生兒“落地參保”
每年1月1日至12月31日出生的嬰兒為新生兒，新生兒父母參加本市基本醫(yī)療保險的，當年自動獲取居民基本醫(yī)療保險參保資格。新生兒出生3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，只繳納個人繳費部分。超過3個月后辦理參保繳費手續(xù)的，繳納個人繳費部分及財政補助部分。
亮點四：基金實行市級統(tǒng)籌管理
實行市級統(tǒng)籌，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
亮點五：醫(yī)療待遇水平提高
居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和居民大病保險待遇，其中基本醫(yī)療保險待遇包括住院、普通門診、門診慢性病醫(yī)療待遇等。
增加住院報銷比例，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用平均支付比例達到70%以上。新政策起付標準至最高限額部分實行一檔報銷比例，降低了住院起付標準，提高了住院報銷比例。
提高普通門診待遇。居民在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，醫(yī)�；饒箐N50%，年度內(nèi)最高支付限額為200元。學生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付90%，年度內(nèi)最高支付限額為1500元。
門診慢性病種增多，分類對待。新政策規(guī)定了28種門診慢性病病種，且根據(jù)病種治療的難易程度劃分為三類，病種類別不同，《特殊醫(yī)療證》辦理的時限也不相同。一類病種為惡性腫瘤(包括白血病)門診放化療、血友病、尿毒癥門診透析、器官移植抗排異;二類病種為再生障礙性貧血、冠心病或腦梗塞安裝血管支架抗凝治療的(限定時效為18個月);三類病種包括糖尿病、高血壓�、笃凇㈩愶L濕病(活動期)、冠心病、心肌病、甲亢等共計22種。一、二類病種確診后，憑住院資料到各區(qū)經(jīng)辦機構可隨時辦理《特殊醫(yī)療證》。
實行大病保險。參保居民年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費用個人自負金額超過1萬元以上疾病的，享受大病保險待遇，大病保險補償比例實際不低于50%。同時，實行大病保險補償與居民基本醫(yī)療保險同步結算，參保居民只需交納個人自負部分，其余部分由定點醫(yī)療機構先行墊付，按月由大病保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。
增加藥品目錄種類。保留原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報銷比例和病種范圍、就高不就低的基礎上，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品目錄直接與城鎮(zhèn)職工目錄對接，職工與城鄉(xiāng)居民使用統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄。僅此一項，藥品目錄由原來的1000多個擴大到2700多個。
擴大異地就醫(yī)即時聯(lián)網(wǎng)結算范圍。利用省級信息平臺，將省內(nèi)實現(xiàn)異地就醫(yī)即時聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)院擴大到107家，其中濟南市達27家，居民在我市經(jīng)辦機構完成備案手續(xù)后，到省內(nèi)其他16地市的定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病就醫(yī)，出院時只需繳納個人自負部分，其余醫(yī)療費用全部由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構聯(lián)網(wǎng)結算，個人不用再全額墊付后回我市報銷。
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