南昌今年完成城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)并軌
“南昌新農(nóng)合將與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，明年起南昌實(shí)行統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。”3月13日，記者從南昌市政府獲悉，為推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革，穩(wěn)妥有序地做好推進(jìn)南昌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下分別簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)整合工作，南昌下發(fā)了《南昌市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，今年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保并軌并完成各項(xiàng)移交工作。確保自2016年1月1日起基本實(shí)行“保障范圍和項(xiàng)目統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并同步實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度和城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在下月南昌將出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
政策：南昌建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
記者了解到，按照黨的十八大和十八屆三中全會(huì)關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，改革南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，優(yōu)化職能配置和機(jī)構(gòu)設(shè)置，將分階段、有步驟地實(shí)現(xiàn)行政經(jīng)辦管理職能的有效銜接、基金資產(chǎn)的安全移交和人員的平穩(wěn)轉(zhuǎn)移，確保移交期間思想不散、隊(duì)伍不亂、工作不斷、政策不變、參保人繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
南昌下月出臺(tái)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策明年正式實(shí)行
據(jù)介紹，為保持政策連續(xù)性，各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度分軌運(yùn)行、政策不變。2015年3月31日前，由市人力資源和社會(huì)保障部門完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度及配套文件的制定并報(bào)市政府審定，2015年4月底前出臺(tái)南昌統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保自2016年1月1日起基本實(shí)行“保障范圍和項(xiàng)目統(tǒng)一、籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并同步實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度和城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極創(chuàng)造條件盡快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌。
整合階段：整合期間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人員待遇水平不變
據(jù)悉，原各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)計(jì)部門新農(nóng)合管理職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等整體移交同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門。整合期間，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員分別按照原待遇標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷程序支付待遇，確保待遇水平不降低。根據(jù)安排，3月31日前，各相關(guān)職能部門應(yīng)完成職能移交、編制人員移交、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、信息數(shù)據(jù)移交、基金移交和檔案資料移交，9月30日前完成固定資產(chǎn)移交。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合仍分軌運(yùn)行至12月31日
新農(nóng)合職能和編制人員在2015年3月31日前移交后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合仍然分軌運(yùn)行至12月31日。分軌運(yùn)行期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策保持不變，各街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)從事新農(nóng)合工作的人員和職責(zé)保持不變，收支結(jié)算等經(jīng)辦工作保持不變，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))政府要保證分軌運(yùn)行期間新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的安全正常運(yùn)行。
從事新農(nóng)合工作人員劃入同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
據(jù)介紹，整合期間凡編制部門專為新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定下達(dá)的編制，由編制部門從衛(wèi)計(jì)部門劃轉(zhuǎn)到人力資源和社會(huì)保障部門;以市委、市政府批復(fù)各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))職能轉(zhuǎn)變和機(jī)構(gòu)改革方案為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，即2014年10月20日各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))從事新農(nóng)合工作的在編和聘用人員，2015年3月31日前劃入同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、衛(wèi)生院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)、村(社區(qū))等從事新農(nóng)合工作的'人員，在人力資源和社會(huì)保障部門指導(dǎo)和管理下，繼續(xù)履行原承擔(dān)的新農(nóng)合收支結(jié)算等工作職責(zé)。
9月30日前新農(nóng)合基金并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金銀行賬戶
各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)計(jì)部門及相關(guān)單位將新農(nóng)合基金檔案資料、基金報(bào)表以及基金歷年結(jié)余、基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)軟件等，移交給同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門，移交前要對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面結(jié)算，監(jiān)察部門予以監(jiān)督財(cái)政部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合基金(含新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金)銀行賬戶2015年9月30日前并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；疸y行賬戶，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。
整合期間，除按規(guī)定結(jié)算支付參合人員醫(yī)療費(fèi)用外，各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))不得制定出臺(tái)新農(nóng)合有關(guān)政策;未經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障部門批準(zhǔn)，不得從新農(nóng)合基金中支付其他費(fèi)用。整合期間暫時(shí)實(shí)行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算的辦法。各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))新農(nóng)合基金累計(jì)負(fù)結(jié)余的和2015年按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則出現(xiàn)缺口的，按照現(xiàn)行管理體制和隸屬關(guān)系，分別由同級(jí)財(cái)政部門列入預(yù)算予以補(bǔ)足，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金之間進(jìn)行調(diào)劑。
城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一登記參加居民醫(yī)保
關(guān)于統(tǒng)一保障范圍和項(xiàng)目。在全市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一登記參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
9月30日前社會(huì)保障卡發(fā)放到位
據(jù)悉，南昌將統(tǒng)一經(jīng)辦流程和服務(wù)。建立健全市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，按照全民參保要求、參保人員規(guī)模和就醫(yī)保障需求，合理確定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)、村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提升服務(wù)水平。2015年9月30日前各縣(區(qū))、開(kāi)發(fā)區(qū)(新區(qū))人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)將社會(huì)保障卡發(fā)放到位。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)與監(jiān)管體系。
實(shí)行階段：明年南昌城鎮(zhèn)居民人均可支配收入高于全省平均水平
從2016年度起，全市城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，市、縣、區(qū)財(cái)政繼續(xù)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民人均可支配收入高于全省平均水平可提高40元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)政策。并統(tǒng)一待遇水平。按照整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低的原則，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。
實(shí)行統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度
據(jù)悉，南昌還將統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理和預(yù)決算管理。實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，積極創(chuàng)造條件盡快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全市就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
同時(shí)統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。2016年1月1日原新農(nóng)合信息系統(tǒng)統(tǒng)一切換到南昌市人力資源和社會(huì)保障信息系統(tǒng)。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源，加快建設(shè)市、縣(區(qū))二級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，將服務(wù)網(wǎng)絡(luò)延伸到基層醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全市就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
實(shí)現(xiàn)參保繳費(fèi)“一人一卡，一卡通用”
此外，南昌通過(guò)統(tǒng)一發(fā)放使用社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、看病就醫(yī)、信息查詢、費(fèi)用結(jié)算“一人一卡，一卡通用”目標(biāo)。各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要購(gòu)置制卡設(shè)備及首卡制卡費(fèi)，由各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。2015年8月31日前完成南昌市人力資源和社會(huì)保障信息系統(tǒng)升級(jí)改造工作。
統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平
在統(tǒng)一大病保障機(jī)制上，實(shí)施方案要求參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)委托承辦招投標(biāo)管理、基金運(yùn)行監(jiān)督和績(jī)效考核辦法。
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