安慶市職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

　　1.問(wèn)：職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及參保辦理是怎么規(guī)定的?

　　答：①單位參保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按6.5%的比例繳費(fèi);

　　職工個(gè)人以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳費(fèi)(由單位代扣代繳)。職工個(gè)人工資低于全省上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)計(jì)繳;高于300%的，以300%為基數(shù)計(jì)繳。

　�、趥�(gè)人參保者的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　以全省上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)的，按4.5%的比例繳費(fèi);設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)的，按8.5%的比例繳費(fèi)。

　�、鄞蟛【戎�金繳納標(biāo)準(zhǔn)：96元/年/人。

　�、茏�2014年7月1日起，我市個(gè)人參保人員(含退休人員個(gè)人繳納大病救助金)由原來(lái)一年一次性現(xiàn)金繳費(fèi)方式，調(diào)整為委托銀行按月代扣代繳。

　　⑤職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保、繳費(fèi)業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：社保大樓(科技廣場(chǎng)正對(duì)面)三樓大廳。

　　2.問(wèn)：參保人員個(gè)人賬戶(hù)是如何配置的?

　　答：(1)配置標(biāo)準(zhǔn)如下：

　�、偻诵萑藛T：以本人上年末退休工資(養(yǎng)老金)為基數(shù)，按3.8%的比例配置;

　�、�45周歲以上(含45周歲)的在職人員：以本人繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按3.2%的比例配置;

　�、�45周歲以下的在職人員：以本人繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按2.8%的比例配置。

　　(2)配置時(shí)間：市醫(yī)保中心根據(jù)收到的繳費(fèi)信息按月配置個(gè)人賬戶(hù)。

　　3.問(wèn)：參保人員在本地住院，該如何報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用?

　　答：參保人員攜帶本人醫(yī)保證件，到本地定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)。出院時(shí)直接在醫(yī)院窗口結(jié)算，僅需支付個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不用再攜帶材料到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。

　　4.問(wèn)：參保人員因病情確需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院就診的，需要辦什么手續(xù)?就診發(fā)生的住院費(fèi)用應(yīng)如何報(bào)銷(xiāo)?

　　答：①轉(zhuǎn)院手續(xù)：需在本市三級(jí)醫(yī)院或二甲醫(yī)院內(nèi)的“市重點(diǎn)臨床科室”辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)(填寫(xiě)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表)，轉(zhuǎn)往的異地醫(yī)院須是三甲醫(yī)院。

　�、谫M(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：應(yīng)于出院后一個(gè)月內(nèi)，持經(jīng)批準(zhǔn)的《轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》和“住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、本人的醫(yī)保證件、身份證、銀行卡”等(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住院報(bào)銷(xiāo)6要件”)， 前往市社保大樓一樓醫(yī)保服務(wù)窗口(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保窗口”)辦理報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)。

　　5.問(wèn)：參保人員如果需要在異地長(zhǎng)期工作、居住，該如何解決醫(yī)保后顧之憂(yōu)呢?

　　答：長(zhǎng)期異地居住的退休人員或因工作需要駐外工作一年以上的在職職工，可以在“安慶市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)”上下載《異地安置人員登記表》，按規(guī)定填寫(xiě)完整后交醫(yī)保窗口。其在異地選定醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，可憑《異地安置人員登記表》及“住院報(bào)銷(xiāo)6要件”前往醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)。

　　6.問(wèn)：參保人員如果在非定點(diǎn)醫(yī)院急診住院的，該如何報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用?

　　答：參保人員因急性病(特別提醒：掛急診號(hào)不能視為是急性病的依據(jù))或意外受傷在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，須在入院7個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保中心辦理書(shū)面?zhèn)浒�。出院后一個(gè)月內(nèi)，可憑“急診備案報(bào)告單”及“住院報(bào)銷(xiāo)6要件”，前往醫(yī)保窗口辦理報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)。

　　7.問(wèn)：參保人員住院費(fèi)用按什么規(guī)定結(jié)算的呢?

　　答：參保人員住院期間發(fā)生的費(fèi)用中，屬于三個(gè)目錄(藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“范圍內(nèi)費(fèi)用”)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金按規(guī)定支付。現(xiàn)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金合計(jì)年度最高支付限額為30萬(wàn)元(具體支付標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付一覽表》)

　　8.問(wèn)：參保人員如果在開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院住院，怎樣才能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算呢?

　　答：經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院或異地安置到“已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院”就醫(yī)的，需先在參保地醫(yī)保窗口登記，后憑本人的醫(yī)保證件到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就診并直接結(jié)算費(fèi)用，無(wú)需回參保地報(bào)銷(xiāo)�，F(xiàn)階段，省異地結(jié)算支付中心正在逐步擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院范圍。

　　9. 問(wèn)：參保人員如何申請(qǐng)慢性病門(mén)診補(bǔ)助資格?

　　答：參保人員患有高血壓、心臟病、糖尿病、腎衰、惡性腫瘤等疾病時(shí)，可在“安慶市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)”上下載《基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診補(bǔ)助待遇申請(qǐng)表》(表上列有完整的慢性病病種)，按表上要求如實(shí)填寫(xiě)并附上“住院病歷”等詳盡的病情資料。不能提供“住院病歷”的，將根據(jù)診斷需要，由醫(yī)保中心組織申請(qǐng)者前往定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查(所需門(mén)診診察費(fèi)用由申請(qǐng)者本人承擔(dān));提供虛假材料的，將取消其2年的門(mén)診補(bǔ)助資格申辦權(quán)。

　　門(mén)診補(bǔ)助待遇資格申辦逢單月受理，30個(gè)工作日內(nèi)完成審批(腫瘤、腎衰、白血病、器官移植任一工作日受理，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批)。辦理地點(diǎn)：醫(yī)保窗口。

　　參保人員獲得資格后才能享受待遇。參保人員可按照《安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門(mén)診補(bǔ)助須知》上的提示，進(jìn)行就診、購(gòu)藥和費(fèi)用結(jié)算。

　　10. 問(wèn)：慢性病門(mén)診補(bǔ)助的待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的?

　　答：獲得慢性病門(mén)診補(bǔ)助資格的人員，其每年在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)500元的，超過(guò)部分即按照相應(yīng)病種規(guī)定的比例和額度獲得補(bǔ)助(具體比例和限額請(qǐng)參見(jiàn)《慢性病門(mén)診補(bǔ)助須知》或訪(fǎng)問(wèn)“安慶市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)”)。

　　11.問(wèn)：什么樣條件下可以享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，參保人員要如何申請(qǐng)?

　　答：醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是政府的民生工程之一，參保人員個(gè)人不用額外繳費(fèi)。參保人員一個(gè)結(jié)算年度(1月1日至12月31日)內(nèi)發(fā)生的“范圍內(nèi)費(fèi)用”中，個(gè)人支付超過(guò)2萬(wàn)元的，超過(guò)部分可由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)予以適當(dāng)補(bǔ)助。補(bǔ)助時(shí)需憑《大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)通知書(shū)》(醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動(dòng)提醒并發(fā)出《通知書(shū)》，由定點(diǎn)醫(yī)院/藥店主動(dòng)向符合條件的參保人員提供)及相關(guān)材料，往醫(yī)保窗口辦理補(bǔ)助手續(xù)。

【安慶市職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀】相關(guān)文章：

退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀12-12

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀08-27

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例政策解讀03-15

生育保險(xiǎn)職工政策解讀09-14

2015城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例政策解讀03-15

2016最新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀03-17

關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀09-21

職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策有調(diào)整03-16

2015年萊西城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)新政策解讀03-15