2015廣州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度解讀

　　廣州推行城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度 400多萬(wàn)人將受惠

　　據(jù)媒體報(bào)道，人社部副部長(zhǎng)胡曉義近日向媒體表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。記者從市醫(yī)保局了解到，隨著今年1月1日起廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，廣州已實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保的全覆蓋。

　　大病醫(yī)保覆蓋7億人

　　據(jù)媒體報(bào)道，人社部副部長(zhǎng)胡曉義近日向媒體表示，今年全面推行大病醫(yī)保制度。大病醫(yī)保覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和新農(nóng)合參合人員。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(即“大病醫(yī)保”)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。

　　目前，全國(guó)已經(jīng)有一半地區(qū)可以實(shí)現(xiàn)參保人員待遇支付。截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋7億人。不過(guò)，在推進(jìn)的進(jìn)程中，資金籌措壓力和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制問(wèn)題仍是重要障礙。

　　廣州400多萬(wàn)人受惠

　　2015年1月起，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，告別我市社會(huì)醫(yī)療保障二元化結(jié)構(gòu)。廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保人按152元/年的標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，同步各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按每人366元/年，以及由民政醫(yī)療救助基金為低保、重殘人群兜底，構(gòu)成一個(gè)完善的醫(yī)療保障體系。參保人除享受同樣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇外，同時(shí)享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保待遇，按規(guī)定在本市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

　　其實(shí)廣州大病醫(yī)保于去年9月1日就開(kāi)始實(shí)施了，但當(dāng)時(shí)的大病醫(yī)保待遇覆蓋范圍僅限為廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，本市白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市的`新農(nóng)合參合人員的大病保障依然是按所在區(qū)(市)的農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。

　　到了2015年1月1日，廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并，并實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策也于當(dāng)天全面實(shí)施。也就是說(shuō)，2015年度(2015年1月1日至12月31日)，400多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民除能享受到最高18.28萬(wàn)元的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌待遇外，無(wú)需額外繳費(fèi)，還能按規(guī)定最高享受到12萬(wàn)元的大病醫(yī)保待遇。

　　根據(jù)廣州市大病醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在住院或進(jìn)行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分，大病醫(yī)保金額外支付50%;對(duì)于超過(guò)最高支付限額以上費(fèi)用，即超出18.28萬(wàn)元后所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用部分，由大病保險(xiǎn)金再按70%比例支付。

　　據(jù)市醫(yī)保局介紹，在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病醫(yī)保待遇外，符合條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人還可向民政部門申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。

　　次均支付3099元

　　市醫(yī)保局的最新數(shù)據(jù)(截至今年1月27日)顯示，自2014年9月1日至2015年1月27日，合計(jì)1514人、3534人次通過(guò)系統(tǒng)記賬方式享受大病保險(xiǎn)待遇，大病保險(xiǎn)資金合計(jì)記賬費(fèi)用達(dá)1095.262萬(wàn)元，人均額外支付7200多元，次均支付3099元，其中：老年人2140人次，大病支付613萬(wàn)余元，人均2865元;非從業(yè)居民804人次，大病支付221萬(wàn)余元，人均2760元;學(xué)生及學(xué)齡前兒童590人次，大病支付260萬(wàn)余元，人均4412元。

　　從數(shù)據(jù)分析上來(lái)看，老年居民報(bào)銷次數(shù)最多，學(xué)生及學(xué)齡前兒童也不在少數(shù)，而且，這部分人群次均報(bào)銷費(fèi)用最高。

　　截至今年1月25日，2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)人數(shù)4252464人，繳費(fèi)率超95%以上。

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