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福州居民醫(yī)保報銷比例是多少?

時間:2023-01-18 04:03:13 醫(yī)療保險 我要投稿
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福州居民醫(yī)保報銷比例是多少?

  福州居民醫(yī)保報銷比例

福州居民醫(yī)保報銷比例是多少?

  參保城鎮(zhèn)居民首次住院和門診大病治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,由城鎮(zhèn)居民醫(yī);鹬Ц兜钠鸶稑藴屎捅壤缦拢

  醫(yī)療機構 起付標準 支付比例

  成年人 未成年人 成年人 未成年人

  三甲(不含專科) 800元 400元 55% 60%

  三乙、二甲及二甲以上? 400元 200元 65% 70%

  二乙、一級 300元 150元 75% 80%

  社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 150元 75元 85% 90%

  參保城鎮(zhèn)居民年度內多次住院按上述起付標準依次遞減100元,直至降至零為止。

  在保險年度內(1月1日—12月31日),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為60000元(包括起付標準以下費用和個人負擔部分費用),6萬元以上至14萬元以內(含14萬元),醫(yī)保政策范圍內的住院和門診大病醫(yī)療費用,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付比例為30%;高血壓、糖尿病門診大病醫(yī)療費年度內最高支付限額分別為4000元。

  從2013年1月1日起,一個參保年度內,對參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人員因患大病發(fā)生的個人負擔的醫(yī)保目錄內住院及門診大病醫(yī)療費用,超過上一年度統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分,10萬元以內,給予大病補償,補償比例為50%。

  參保人員的醫(yī)療費從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付是如何計算的

  舉例如下:

  例1:參保城鎮(zhèn)居民李某,男,60歲。本年度首次住院在市一醫(yī)院,住院醫(yī)療費用共計7600元,其中醫(yī)保目錄范圍內費用7300元,自費費用300元。市一醫(yī)院為三乙醫(yī)院,成年人在三乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為400元,支付比例為65%,李某本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為:(7300-400)×65%=4485元。

  例2:參保在校學生小張本年度首次住院在晉安醫(yī)院,住院醫(yī)療費用共計7600元,其中醫(yī)保目錄范圍內費用7300元,自費費用300元。晉安醫(yī)院為二乙醫(yī)院,未成年人在二乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為150元,支付比例為75%,小張本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為:(7300-150)×80%=5720元。

  例3:參保城鎮(zhèn)居民吳某,男,50歲。本年度高血壓病在社區(qū)就診累計醫(yī)保目錄內費用為3100元,成年人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為150元,支付比例為85%(最高支付限額為4000元),李某可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付的費用為:(3100-150)×85%=2507.5元。

  提醒:以上是關于福州居民醫(yī)保報銷比例相關的介紹,如有疑問,可向福州社保局或者醫(yī)保局等辦事部門聯(lián)系!

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