生育保險怎么報銷

時間：2024-07-26 13:42:37 生育保險我要投稿

生育保險怎么報銷

　　我是廣州媽媽，公司有幫我買生育保險，是市的!在我懷孕18周的時候申請了生育保險，就是在醫(yī)院產(chǎn)檢時可以掛賬的都不用自己付錢，現(xiàn)在我都已經(jīng)懷孕7個月了，我想請問一下在廣州用過生育保險的媽媽們，這在產(chǎn)后要怎么報銷的?聽說報銷的是產(chǎn)假期間的工資、營養(yǎng)費什么的~這又是怎么算的呢?報下來的錢我可以拿多少呢?還有我需要準備什么資料?麻煩清楚的媽媽指教一下，萬分感謝

　　一、生育保險是什么?

　　生育保險是指婦女勞動者因懷孕、分娩導(dǎo)致不能工作，收入暫時中斷，國家和社會給予必要物質(zhì)幫助的社會保險制度。建立生育保險的目的，是為了保證生育狀態(tài)的勞動婦女的身體健康，減輕其因繁衍后代而產(chǎn)生的經(jīng)濟困難，同時也是為了保證勞動力再生產(chǎn)的延續(xù)。生育保險不單單是指對女職工生育子女所花費的生育手術(shù)費、住院費等費用的補償，還應(yīng)當(dāng)包括通過建立社會生育基金的方式，對女職工在規(guī)定的生育假期內(nèi)因未從事勞動而不能獲得工資收入的補償。

　　市場經(jīng)濟條件下，完全由企業(yè)負擔(dān)女職工“產(chǎn)假工資”的方法，將會成為企業(yè)拒絕招用婦女的借口，加大婦女的就業(yè)難度，同時，也不利于企業(yè)的市場競爭。因此，通過生育保險制度的建立，將女職工生育費用負擔(dān)平均化，使用人單位均衡負擔(dān)生育保險基金，這對于促進婦女就業(yè)，促進各用人單位履行社會事務(wù)的義務(wù)，促進企業(yè)間的公平競爭，增強企業(yè)活力，都具有重要意義。

　　二、怎樣辦理生育保險?

　　1、生育就醫(yī)身份確認：

　　女職工在懷孕 16 周后，凡享受人流、引產(chǎn)、產(chǎn)檢、生育等生育保險各項待遇時，從2005 年 9 月 1 日起 , 由用人單位到“醫(yī)保中心”進行就醫(yī)手續(xù)確認及申報生育定點醫(yī)院。

　　2、需辦理備案女職工的申報：

　　(1) 辦理備案的女職工需提供以下資料：

　　《廣州市職工勞動手冊》(原件);《計劃生育服務(wù)證》(原件);醫(yī)院診斷懷孕證明(證明懷孕周數(shù))或圍產(chǎn)手冊(原件)

　　(2) 軍人軍屬人員

　　軍人軍屬人員不受參加生育保險累計滿一年的限制。在享受各項生育保險待遇前，需提供另一方的軍官證或士兵證和結(jié)婚證(原件)。軍人軍屬人員須先到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案然后到醫(yī)保中心進行生育就醫(yī)手續(xù)確認。

　　(3) 關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工

　　經(jīng)政府批準，企業(yè)在被批準關(guān)閉或法院裁定破產(chǎn)之月，應(yīng)填寫《廣州市關(guān)閉，破產(chǎn)企業(yè)懷孕女職工名冊》一式三份，連同本單位關(guān)閉或破產(chǎn)的證明文件及復(fù)印件，以及女職工懷孕診斷證明(注明懷孕周數(shù)及有醫(yī)院蓋章)報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，然后再到醫(yī)保中心進行生育就醫(yī)身份確認。

　　(4) 當(dāng)年從機關(guān)調(diào)入企業(yè)人員

　　當(dāng)年轉(zhuǎn)業(yè)，復(fù)原，退伍的人員及機關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)制為企業(yè)或從機關(guān)事業(yè)單位調(diào)入企業(yè)的人員不受參加生育保險累計滿一年的限制，從參保當(dāng)月起(十二個月內(nèi))，單位無欠費的，憑相應(yīng)證件或證明到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，然后再到醫(yī)保中心進行生育就醫(yī)手續(xù)確認。

　　(5) 原來在省社�；蚴窃谕獾貐⒈：筠D(zhuǎn)入本市人員

　　提供省社保局或外地社保機構(gòu)出示的參加生育保險年限的證明，在本市必須是參保狀態(tài)，并且參加了生育保險，本市與外地或省社保的生育繳費年限累計滿一年的，先報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案，再到醫(yī)保中心進行生育就醫(yī)身份確認。

　　三、生育保險待遇的申領(lǐng)

　　女職工生育或流產(chǎn)后五個月內(nèi)，分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。提供以下資料：

　　(一)《廣州市職工勞動手冊》(原件)。

　　(二)《職工生育保險待遇審核表》一式二份。

　　(三)根據(jù)下列不同的情況，提供相關(guān)憑證：

　　1 、順產(chǎn)，難產(chǎn)：

　　(1)《計劃生育服務(wù)證》(原件及復(fù)印件);

　　(2)《出生證》(原件及復(fù)印件)：

　　(3)《獨生子女父母光榮證》(原件及復(fù)印件)：

　　(4)難產(chǎn)的附帶醫(yī)院診斷證明書(原件及復(fù)印件)

　　(5)領(lǐng)取二孩指標符合晚育規(guī)定的，附單位證明。

　　2 、嬰兒死亡：

　　(1)《計劃生育服務(wù)證》(原件及復(fù)印件)：

　　(2)《死亡報告書》(原件及復(fù)印件)。

　　3 、流產(chǎn)：

　　(1)《同意生育指標通知書》或《計劃生育服務(wù)證》或提供戶口所在街道計生部門出具的證明(原件及復(fù)印件);

　　(2)醫(yī)院診斷證明書(注明懷孕周數(shù))(原件及復(fù)印件);

　　(3)《廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷審核表》用人單位先到醫(yī)保中心領(lǐng)取此表并審核醫(yī)療費后，再由社保中心支付待遇(原件)。

　　4 、男配偶假期工資：

　　(1)《出生證》(原件及復(fù)印件);

　　(2)《獨生子女父母光榮證》(原件及復(fù)印件)。

　　注：

　　1、醫(yī)院診斷證明應(yīng)為區(qū)級(或鎮(zhèn)級)及以上醫(yī)院證明方有效。

　　2、懷孕 16 周前的突然流產(chǎn)、非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期內(nèi)的產(chǎn)科并發(fā)癥、異地分娩的醫(yī)療費用等，按有關(guān)規(guī)定向醫(yī)保中心申報，經(jīng)審核確認的費用將直接撥至單位帳戶。

　　3、關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工在生育后五個月內(nèi)申領(lǐng)待遇時除攜帶上述資料外，還需攜帶在本市工、農(nóng)、建行個人結(jié)算帳戶存折及復(fù)印件或銀行卡(原件及復(fù)印件)及開卡申請表(原件及復(fù)印件)、身份證原件。

　　4、所有復(fù)印件都必需用A4紙復(fù)印。

　　四、哪些費用可以報銷?

　　報銷范圍包括：計劃生育手術(shù)費(門診和住院)、產(chǎn)前檢查費用、生育醫(yī)療費用(不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費)。以上費用報銷的前提是：不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項目目錄。

　　參保人在自己選定的醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生上述費用后，參保個人先現(xiàn)金墊付，并將生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存。按規(guī)定應(yīng)由生育保險基金支付的，由本人所在單位匯總，向區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算。參保人在外埠發(fā)生的生育保險費也按此方法報銷。

　　3種分娩形式屬于難產(chǎn)

　　女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖宮產(chǎn)這三種形式分娩的，屬于難產(chǎn)。難產(chǎn)發(fā)生的費用屬于生育保險基金列支范疇。同時，職工因?qū)嵭杏媱澤枰�，實施放�?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的全部醫(yī)療費用也屬于生育保險基金列支范疇。

　　5種情況屬于分娩期并發(fā)癥

　　分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥是指從分娩開始到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：子宮破裂;羊水栓塞;產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救;會陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù);合并其他嚴重內(nèi)科疾病，如合并心臟病伴心功能不全，合并急性肝炎或慢性肝炎活動期、急性脂肪肝等。分娩期并發(fā)癥醫(yī)療費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付，其中因合并其他嚴重內(nèi)科疾病發(fā)生的費用，由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險確定的支付比例審核支付。

　　五、產(chǎn)假該有多少天?

　　女職工正常生育的產(chǎn)假為90天;難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿12周流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天;12周到16周內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)假為30天;16周到28周流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天;28周以上終止妊娠的享受正常產(chǎn)假90天，其中包括產(chǎn)前產(chǎn)假15天。

　　六、休產(chǎn)假工資怎么算?

　　參保后，產(chǎn)假期間工資將被“生育津貼”代替。生育津貼的計算方法是：按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費工資基數(shù)除以30，再乘以產(chǎn)假天數(shù)。生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由單位補足。

　　豆豆媽提示：8種情況生育保險不予支付費用

　　有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：

　　一是違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　二是因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　三是在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　四是按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負擔(dān)的醫(yī)療費用;

　　五是嬰兒發(fā)生的各項費用;

　　六是超過定額、限額標準之外的費用;

　　七是不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標準的費用;

　　八是實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。