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江蘇省生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
生育保險(xiǎn)報(bào)銷，是很多準(zhǔn)媽媽準(zhǔn)爸爸所關(guān)注的焦點(diǎn)，今天我們就一起來了解一下江蘇省生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程吧!
江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
報(bào)銷生育費(fèi)需提交材料:
1、填寫《城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》;
2、結(jié)婚證;
3、獨(dú)生子女證;
4、出院記錄;
5、用藥清單;
6、所有發(fā)票;
7、醫(yī)保中心準(zhǔn)予離開南京市生育的申請報(bào)告(離開南京市生育者需提供)另:男職工其配偶生育的，配偶為農(nóng)村戶口的需提供《戶口薄》，失業(yè)人員的需提供《就業(yè)登記證》。
報(bào)銷放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、結(jié)育及復(fù)通術(shù)等計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需提交材料:
1、結(jié)婚證;
2、病歷;
3、雙處方;
4、發(fā)票在了解了生育保險(xiǎn)如何報(bào)銷，那么生育保險(xiǎn)按什么比例報(bào)銷呢?生育津貼是根據(jù)本人城市平均工資的比例來劃分的。
1.生育保險(xiǎn)報(bào)銷適用對象是具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。
2.繳費(fèi)基數(shù):以用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)。
3.繳費(fèi)規(guī)定:用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0.8%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人不繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。
4.生育生活津貼期限:妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的，享受3個(gè)月。妊娠布滿7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月。妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上，7個(gè)月以下流產(chǎn)的，享受1個(gè)半月。妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，享受1個(gè)月。
5.月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)(生育婦女繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿一年的)
(1)從業(yè)婦女:按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。
(2)個(gè)體工商戶及其幫工，自由職業(yè)者:最高不超過本市上年度職工月平均工資。
(3)在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的失業(yè)婦女:按經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。
延伸閱讀：
江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用;
2、分娩醫(yī)療費(fèi)用;
3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用;
4、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi);
5、生育津貼;
6、婦科專項(xiàng)檢查。
下列費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍：
(1)違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助;
(2)不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用;
(3)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用;
(4)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者其他公共服務(wù)項(xiàng)目以及按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(5)屬于醫(yī)療事故等，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(6)在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(7)新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用;
(8)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)用(急診、搶救的除外);
(9)國家和省規(guī)定的不屬于生育保險(xiǎn)基金支付的`其他費(fèi)用。
江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1、填寫《城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇審核表》;
2、結(jié)婚證;
3、獨(dú)生子女證;
4、出院記錄;
5、用藥清單;
6、所有發(fā)票;
7、男職工其配偶生育的，配偶為農(nóng)村戶口的需提供《戶口薄》，失業(yè)人員的需提供《就業(yè)登記證》。
注意事項(xiàng)：
1、男參保人員配偶(無)報(bào)銷還需提供街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)村)出具的無業(yè)證明;
2、女參保人員在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，報(bào)銷時(shí)還需提供本人《就業(yè)登記證》原件及復(fù)印件;
3、參保職工到異地分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，還需提供已備案的《生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》。
江蘇生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
參加生育保險(xiǎn)的職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
參加生育保險(xiǎn)的職工在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。
生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險(xiǎn)的職工;由于用人單位的原因，導(dǎo)致上述費(fèi)用無法正常發(fā)放的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將上述費(fèi)用直接支付給職工本人。參加生育保險(xiǎn)的失業(yè)女職工的一次性營養(yǎng)補(bǔ)助由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給失業(yè)女職工本人。
人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政和地稅部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，保障參保職工及時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付生育保險(xiǎn)待遇。
任何單位和個(gè)人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金支出和生育保險(xiǎn)待遇。
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