2017南京生育保險政策

　　2017南京生育保險政策目前尚未出臺，但我們可以了解相關(guān)的內(nèi)容，以作為參考!

　　

　　繳費時間最低10個月

　　據(jù)介紹，生育保險參保繳費標(biāo)準(zhǔn)沒有變化，用人單位按照上年度全部職工繳費工資基數(shù)的0.8%按月繳費，職工個人不繳費。新政適當(dāng)降低了參保職工享受生育保險待遇的門檻，原來需繳滿12個月保險費才能享受生育保險待遇，從下月起調(diào)整為連續(xù)不間斷繳費滿10個月即可享受待遇。

　　另外，參保男職工配偶為無業(yè)人員的生育保險待遇，增加了門診產(chǎn)前檢查和流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。參保女職工退休后的生育保險待遇增加了流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　分娩醫(yī)療費報銷力度加大

　　據(jù)了解，生育保險待遇主要包括三大類，分別是：產(chǎn)前檢查、分娩、生育并發(fā)癥、計劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用，一次性營養(yǎng)補助費，生育津貼。

　　其中，原來分娩限額為順產(chǎn)1200元、助娩產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)3000元;新政的分娩限額為順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元。“值得一提的是，新政還將產(chǎn)前及產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，單列出來進行報銷，不再混入分娩費用中，這一點對提升參保人的待遇也很重要。”生育保險科李寧濱科長說，新政把生育并發(fā)癥增加到27種，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)10%;在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%。

　　對符合國家規(guī)定享受3個月及3個月以上產(chǎn)假的生育女職工，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助費，其費用由生育保險基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的2%，而原來是1%。據(jù)悉，目前南京生育保險的營養(yǎng)費是325元，下月調(diào)整后將漲到650元。

　　值得提醒的是，參保女職工首次因生育保險就醫(yī)時，要在醫(yī)院前臺進行生育保險登記，以后每次就醫(yī)檢查時要帶社�？�。如果想到外地生孩子必須先到醫(yī)保中心備案。不登記不備案，發(fā)生的費用則不予報銷。

　　特別提醒： 今年是奧運年，選擇在今年生寶寶的女職工也特別多，據(jù)統(tǒng)計，今年1~5月份，醫(yī)保中心已為8020人報銷了生寶寶費用。那么下月生育保險政策調(diào)整后，“準(zhǔn)媽媽們”生育該如何就醫(yī)?

　　第一步：生育保險登記

　　辦理地點：具備建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》資格的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)

　　攜帶材料：①社會保障卡;②結(jié)婚證;③社區(qū)居民委會出具的符合計劃生育的相關(guān)證明;④如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》。

　　辦理流程：由首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)審核其享受條件及攜帶材料，確認(rèn)符合享受生育保險待遇的，在生育保險系統(tǒng)中進行生育保險登記，并確定2家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的生育定點醫(yī)療機構(gòu)。1家為孕前期建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》進行早期產(chǎn)前檢查的醫(yī)院(須為登記醫(yī)院)，另1家為孕后期建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》進行晚期產(chǎn)前檢查并分娩的醫(yī)院。

　　第二步：孕前期產(chǎn)前檢查

　　就診地點：本人登記的孕前期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)

　　攜帶材料：社會保障卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》

　　注意事項：①在孕前期產(chǎn)前檢查期間發(fā)生生育并發(fā)癥或流(引)產(chǎn)的，須在本人登記的2家生育定點醫(yī)院中任選1家進行治療或手術(shù)。②如建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》時未做生育保險登記的，需在進行產(chǎn)前檢查、生育并發(fā)癥治療或流(引)產(chǎn)前掛號時告知醫(yī)院，并補做生育保險登記，未登記前發(fā)生的費用由個人自理。

　　第三步：孕后期產(chǎn)前檢查

　　就診地點：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)

　　攜帶材料：社會保障卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》

　　注意事項：①在孕后期產(chǎn)前檢查期間發(fā)生生育并發(fā)癥或流(引)產(chǎn)的，須在本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)院進行治療或手術(shù)。②如建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》時未做生育保險登記的，需在進行產(chǎn)前檢查、生育并發(fā)癥治療或流(引)產(chǎn)前掛號時告知醫(yī)院，并補做生育保險登記，未登記前發(fā)生的費用由個人自理。

　　第四步：分娩及產(chǎn)后4個月內(nèi)并發(fā)癥

　　就診地點：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)

　　攜帶材料：社會保障卡

　　注意事項：如建《孕產(chǎn)婦保健冊(卡)》時未做生育保險登記的，需在分娩住院或并發(fā)癥治療前掛號時告知醫(yī)院，并補做生育保險登記，未登記前發(fā)生的費用由個人自理。

　　生育保險報銷條件

　　生育保險作為一項社會保險制度，只適用于達到法定婚齡的已婚女性勞動者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險待遇。

　　1、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。

　　2、在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上。在生育(流產(chǎn))時仍在參保的職工，按有關(guān)規(guī)定

　　南京市政府關(guān)于印發(fā)南京市貫徹江蘇省職工生育保險規(guī)定實施意見的通知

　　寧政規(guī)字〔2014〕10號

各區(qū)人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

　　現(xiàn)將《南京市貫徹〈江蘇省職工生育保險規(guī)定〉的實施意見》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　南京市人民政府

　　2014年12月19日

　　南京市貫徹《江蘇省職工生育保險規(guī)定》的實施意見

　　為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實施計劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟補償和基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《江蘇省職工生育保險規(guī)定》(省政府第94號令)精神，結(jié)合我市實際，制定本實施意見。

　　一、參保范圍對象

　　(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個體工商戶招用的雇工及外國人)。

　　(二)靈活就業(yè)人員生育保障辦法，根據(jù)省人力資源和社會保障部門和財政部門制定的辦法另行規(guī)定。

　　二、生育保險基金

　　(三)生育保險實行市級統(tǒng)籌，具體辦法另行制定。

　　(四)生育保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。區(qū)級以上人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。

　　(五)生育保險的繳費比例暫定為本單位職工工資總額的0.5%。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結(jié)余情況，及時調(diào)整生育保險的繳費比例，并按照規(guī)定程序報批后實施。

　　三、生育保險待遇

　　(六)本市各統(tǒng)籌區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險待遇政策，包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。

　　(七)職工所在用人單位按時足額繳納生育保險費的，職工按照規(guī)定享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

　　職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

　　(八)生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。其中，因?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的'上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。

　　(九)參加生育保險的職工在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)生育和實施計劃生育手術(shù)，符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，個人不再負(fù)擔(dān)，由生育保險基金全額支付。

　　(十)生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。

　　增加職工下列休假期間享受生育津貼：

　　1.妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;

　　2.實行輸卵管結(jié)扎或復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;

　　3.實行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼;輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;

　　4.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，享受2天的生育津貼;

　　5.參加生育保險的男職工符合國家和省有關(guān)規(guī)定享受護理假的，享受10天的生育津貼。

　　生育津貼低于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，高出的部分用人單位不得截留。

　　(十一)參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。

　　(十二)職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用。

　　職工未就業(yè)配偶實施計劃生育手術(shù)的，按照國家規(guī)定免費接受相關(guān)服務(wù)，生育保險基金不再支付其計劃生育的醫(yī)療費用。

　　(十三)用人單位未按照規(guī)定辦理社會保險登記或者未按時足額繳納生育保險費的，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照生育保險規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。用人單位按規(guī)定補足欠繳的生育保險費，其職工的生育保險待遇由生育保險基金支付。

　　四、其他相關(guān)政策規(guī)定

　　(十四)生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按省及市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(十五)職工異地生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　(十六)女職工婦科專項檢查的費用自2014年10月1日起，由基本醫(yī)療保險基金支付。

　　五、組織實施

　　(十七)各級人力資源和社會保障、財政、衛(wèi)生、計生、稅務(wù)、審計和價格等部門，要按照各自職責(zé)和分工，加強協(xié)調(diào)，密切合作，共同做好生育保險相關(guān)工作。區(qū)級以上地方人民政府人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。

　　(十八)本實施意見規(guī)定的職工生育保險待遇自2014年10月1日起享受。本實施意見未盡事項，省政府第94號令和我市原有相關(guān)生育保險政策已有規(guī)定的按其規(guī)定執(zhí)行;我市原有相關(guān)生育保險政策規(guī)定與本實施意見不一致的，按省政府第94號令和本實施意見執(zhí)行。

　　(十九)江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)按照本實施意見執(zhí)行。

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