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山東菏澤生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

時(shí)間:2024-08-20 13:11:11 生育保險(xiǎn) 我要投稿
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山東菏澤生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

  為了讓大家了解更多的生育保險(xiǎn)知識(shí),今天小編就準(zhǔn)備了山東菏澤生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍,希望對(duì)大家有幫助!

  菏澤生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

  生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法規(guī)定,在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí),由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過(guò)向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假,幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力,重返工作崗位。菏澤生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍包括以下幾個(gè)方面:

  (一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;

  (二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

  (三)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

  (四)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

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  一、菏澤生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

  (一)繳費(fèi)原則。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,職工個(gè)人和退休職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

  (二)繳費(fèi)基數(shù)及比例。生育保險(xiǎn)費(fèi)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)執(zhí)行同一繳費(fèi)基數(shù);用人單位以全部在職職工工資總額(即“繳費(fèi)工資”)為基數(shù),按0.3%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);繳費(fèi)工資低于上年度全市社會(huì)平均工資的,以上年度全市職工社會(huì)平均工資為基數(shù),超過(guò)上年度全市職工社會(huì)平均工資300%的,以300%為基數(shù)。

  (三)繳費(fèi)方式。用人單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位在繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。

  二、菏澤生育保險(xiǎn)待遇

  (一)無(wú)妊娠并發(fā)癥或合并癥的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付:順產(chǎn)2200元;難產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)4500元。多胞胎生產(chǎn)的,每多一胎增加補(bǔ)助200元。

  (二) 因治療異位妊娠、妊娠高血壓綜合癥、前置胎盤(pán)、早期產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早期剝離等生育并發(fā)癥或合并癥的住院醫(yī)療費(fèi),在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為5萬(wàn)元。住院起付線執(zhí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線標(biāo)準(zhǔn),其支付比例為:起付線以上、30000元以?xún)?nèi)的,按85%支付;30001-50000元的,按90%支付。

  (三) 施行計(jì)劃生育手術(shù)和產(chǎn)前檢查實(shí)行定額支付:懷孕4個(gè)月以下實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的500元:懷孕4個(gè)月以上實(shí)施引(流)產(chǎn)手術(shù)的1800元:取放節(jié)育環(huán)200元;絕育及復(fù)通手術(shù)800元。

  (四)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目包括B超、胎兒監(jiān)護(hù)、妊娠檢查等,檢查費(fèi)實(shí)行定額支付,支付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

  (五)參保男職工,其配偶無(wú)工作單位且符合計(jì)劃生育政策生育的,可按照生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

  三、菏澤生育保險(xiǎn)如何發(fā)放

  (一)當(dāng)?shù)厣kU(xiǎn)待遇申領(lǐng)

  1.當(dāng)?shù)刈≡荷。參保女職工在生育前,持結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、身份證、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù),然后到備案的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育。出院時(shí),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算手續(xù)。

  2.治療生育并發(fā)癥或合并癥。因治療生育并發(fā)癥或合并癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),治療結(jié)束后,按照治療生育并發(fā)癥或合并癥報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

  3.施行計(jì)劃生育手術(shù)。參保女職工在手術(shù)前,持結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、身份證、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù),手術(shù)結(jié)束后,直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手術(shù)費(fèi)結(jié)算手續(xù)。

  4.急診。因急診生育或治療生育并發(fā)癥,確需在生育保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和治療的,要在2日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,否則其醫(yī)療費(fèi)用基金不予以支付。

  5.產(chǎn)前檢查。參保女職工懷孕期間進(jìn)行產(chǎn)前檢查,直接在檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理檢查費(fèi)結(jié)算手續(xù);單次懷孕的產(chǎn)前檢查費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額不超過(guò)500元。

  6.參保男職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí),同樣按規(guī)定辦理備案手續(xù)。

  (二)異地轉(zhuǎn)診生育

  1.異地轉(zhuǎn)診生育條件。參保女職工長(zhǎng)期在異地工作;參保女職工其配偶在異地工作;參保職工雙方父母在異地居住。

  2.異地轉(zhuǎn)診生育辦法:符合上述異地轉(zhuǎn)診生育條件,確需轉(zhuǎn)診的,須本人申請(qǐng)、單位同意,并在生育前持結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等到醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù),經(jīng)批準(zhǔn)后方可異地轉(zhuǎn)診生育。

  3.生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)辦法。經(jīng)批準(zhǔn)后異地轉(zhuǎn)診生育的,在出院結(jié)算后的90日內(nèi),持審批手續(xù)、原始票據(jù)、病歷復(fù)印件、費(fèi)用清單、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、身份證、銀行卡等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

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