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天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一、天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1.產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(限額支付)
女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額400元;滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額600元;滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元;滿28周以上終止妊娠或妊娠分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額1100元。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。
2.住院醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)
自然分娩3000元;人工干預(yù)分娩3100元;單純剖腹產(chǎn)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元。
3.計(jì)劃生育手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)(定額支付)
放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元。
自2006年5月1日起，藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)，參照人工流產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，按260元限額支付。
二、天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1.參保職工《醫(yī)療保險(xiǎn)證》原件和復(fù)印件;
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《妊娠診斷證明》(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明專用章和生育保險(xiǎn)專用章);
3.妊娠化驗(yàn)單(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)專用章);
4.符合國家計(jì)劃生育政策生育的，提供區(qū)、街計(jì)劃生育部門發(fā)放的《生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件;
5.代辦人身份證原件和復(fù)印件。
三、天津生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1.用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)。
2.符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
下列費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付
(一)產(chǎn)前檢查費(fèi)
(二)生育醫(yī)療費(fèi)
(三)生育津貼
(四)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
四、天津生育保險(xiǎn)怎么報(bào)銷
(一)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
(1)材料：
醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)(藍(lán))
生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明
醫(yī)院診斷證明書
原始收費(fèi)憑證
醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方
(2)流程：收集所有材料，3個(gè)月內(nèi)報(bào)單位報(bào)銷經(jīng)辦崗->單位填寫《生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審批表》《生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》票據(jù)按醫(yī)療報(bào)銷樣子粘貼在審批表后，到社保報(bào)銷->單位將報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放到個(gè)人
(二)生育津貼及晚育津貼待遇[交人事]
(1)材料：
生育服務(wù)證(紅、街道發(fā))
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明
醫(yī)院診斷證明書
結(jié)婚證
(2)流程：收集四證(原件和復(fù)印件)，3個(gè)月內(nèi)報(bào)女方單位人力資源部->女方單位人力資源部填寫《生表一》->個(gè)人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部->女方單位報(bào)社保申報(bào)->到帳后發(fā)還本人。
延伸閱讀：
天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定
第一條 為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》(國務(wù)院令第619號(hào))和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。
第三條 市人力社保行政部門主管全市生育保險(xiǎn)工作。區(qū)人力社保行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)工作。
市人力社保行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳和具體經(jīng)辦工作。
財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、市場(chǎng)監(jiān)管等部門按照各自職責(zé)，協(xié)助人力社保行政部門開展生育保險(xiǎn)工作。
第四條 本市建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實(shí)行全市統(tǒng)籌。
第五條 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)滯納金;
(四)其他資金。
第六條 生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�(gè)人不得擠占和挪用。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅費(fèi)。
第七條 生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，經(jīng)市人力社保行政部門同意、市財(cái)政部門審核后，報(bào)市人民政府審批。
第八條 市人力社保、財(cái)政部門對(duì)生育保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督管理。市審計(jì)部門依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的生育保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第九條 成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會(huì)代表、專家等組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，掌握、分析社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況，對(duì)生育保險(xiǎn)工作提出咨詢意見和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。
第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法征繳。
第十一條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計(jì)算;用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計(jì)算。
用人單位上年度職工月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計(jì)算。
用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支。
第十二條 生育保險(xiǎn)費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由市人力社保行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十三條 用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí)，按照本市上年度人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第十四條 享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國家和本市計(jì)劃生育規(guī)定。
第十五條 生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：
1.生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
(二)職工有下列情形之一的，可以按照國家和本市規(guī)定享受生育津貼：
1.女職工生育享受產(chǎn)假;
2.享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十六條 符合計(jì)劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠，按日享受生育津貼。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計(jì)算。
(一)妊娠不滿12周終止妊娠的，享受15天生育津貼;
(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天生育津貼;
(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天生育津貼;
(四)妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼;
(五)生育嬰兒的，在享受98天產(chǎn)假期間生育津貼的基礎(chǔ)上，增加30天生育津貼。
第十七條 女職工符合計(jì)劃生育規(guī)定生育，遇有下列情況時(shí)，增加生育津貼：
(一)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;
(二)難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼; (三)分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼。
第十八條 女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費(fèi)按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
第十九條 經(jīng)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。
第二十條 有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：
(一)違反國家和本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十一條 生育保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。
第二十二條 產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，由市人力社保行政部門另行制定。
第二十三條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并向社會(huì)公布。
第二十四條 用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，或者欠繳、少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，按照法律、法規(guī)和本市有關(guān)規(guī)定處理。
第二十五條 人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、價(jià)格行政部門依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的，依法處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十六條 用人單位或者個(gè)人采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十七條 人力社保行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金損失的，依法追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，并按有關(guān)規(guī)定給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條 本規(guī)定自2016年11月23日起施行，有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的，按照本規(guī)定執(zhí)行。
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