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寧波生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件
寧波生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件是什么?有什么限制嗎?大家對(duì)此是否了解呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
一、寧波生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件
寧波職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列三個(gè)條件：只要滿(mǎn)足以下三個(gè)條件就可以在寧波申請(qǐng)生育保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)：
1、在生育期間職工必須處于在職狀態(tài)，所在單位按照規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)，并繼續(xù)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用;
2、生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的，且繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿(mǎn)一年以上的;
3、生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的。
二、寧波生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
根據(jù)《寧波市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)》相關(guān)政策，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)定額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)2750元、助產(chǎn)3500元、剖宮產(chǎn)4500元，高于或低于標(biāo)準(zhǔn)都以定額為準(zhǔn)。生育醫(yī)療費(fèi)用按照定額進(jìn)行補(bǔ)償，市本級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用(含孕期檢查費(fèi)用)補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)為2300元。符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金按實(shí)全額支付。
超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，其余部分由生育保險(xiǎn)基金支付。各縣(市)和鄞州區(qū)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)由各地制訂。勞動(dòng)保障、衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)。
三、寧波生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需資料：
1.《寧波市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》一式二份，加蓋用人單位公章;
2.《寧波市企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申請(qǐng)表》一式二份，加蓋用人單位公章;
3.生育(計(jì)劃生育)職工身份證原件及復(fù)印件;
4.施行計(jì)劃生育手術(shù)職工一寸照片一張;流產(chǎn)手術(shù)須提供B超報(bào)告單;
5.《生殖健康服務(wù)證》原件及復(fù)印件;
6.《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件;
7.住院醫(yī)院的出院小結(jié)或門(mén)診醫(yī)療診斷證明;
8.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(包括孕檢和生產(chǎn)時(shí));
9.用人單位收款憑證。
延伸閱讀：寧波市出臺(tái)生育保險(xiǎn)新政策
生育定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)上調(diào)950元，剖腹產(chǎn)上調(diào)600元
以前，寧波生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償定額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(正常陰道分娩)每人次2750元;剖腹產(chǎn)(剖宮術(shù))4500元;陰道助產(chǎn)術(shù)3500元;引產(chǎn)術(shù)(住院)每人次2200元;人工流產(chǎn)術(shù)(門(mén)診)每人次300元、人工流產(chǎn)術(shù)(住院)1700元。
新的標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)(正常陰道分娩)每人次3700元;剖腹產(chǎn)5100元;陰道助產(chǎn)術(shù)4350元;引產(chǎn)術(shù)(住院)2800元，人工流產(chǎn)術(shù)(門(mén)診)500元，人工流產(chǎn)術(shù)(住院)2300元。
“剖腹產(chǎn)以前能報(bào)銷(xiāo)4500元，如果是今年7月1日后生產(chǎn)的，則能報(bào)銷(xiāo)5100元，比過(guò)去多拿600元。”
工作人員說(shuō)，做計(jì)劃生育手術(shù)的話(huà)，醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)也有了調(diào)整。
比如人工流產(chǎn)術(shù)(門(mén)診)(10周內(nèi))調(diào)整為每人次400元，人工流產(chǎn)術(shù)(住院)(10~12周)1700元，引產(chǎn)術(shù)(住院)(12~28周)2500元。
丈夫參保：全職太太可報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)
根據(jù)《通知》，全寧波范圍內(nèi)有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其雇工這次也被列入了職工生育保險(xiǎn)參保范圍。
此外，《通知》還有一個(gè)最新的亮點(diǎn)就是擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)待遇支付范圍對(duì)象。
參保職工(雇工)未就業(yè)配偶可按照國(guó)家、省、市規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金由生育保險(xiǎn)基金支付;但按國(guó)家規(guī)定，未就業(yè)配偶不享受生育津貼。
通俗點(diǎn)說(shuō)，就是丈夫參保生育保險(xiǎn)的話(huà)，在家沒(méi)工作的妻子雖然不能享受享受生育津貼，但生孩子的醫(yī)療費(fèi)用也能報(bào)銷(xiāo)了。
產(chǎn)假工資：由個(gè)人平均工資改為全單位參保人員平均工資
女職工的產(chǎn)假工資怎么算，這也是很多寧波市民關(guān)心的問(wèn)題。
按原標(biāo)準(zhǔn)，女職工的生育津貼，是以本人生育時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)來(lái)發(fā)放的。
《通知》規(guī)定，女職工產(chǎn)假的生育津貼將“本人”調(diào)整為“用人單位全部參保職工”前10個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)。
這里有個(gè)公式，感興趣的讀者不妨自己算算“產(chǎn)假工資”：
產(chǎn)假工資=用人單位全部參保職工前10個(gè)月的月平均繳費(fèi)工資÷30天×可享受的假期天數(shù)。
舉例來(lái)說(shuō)，劉女士在11月28日剖腹生了女兒，可享受3個(gè)半月的假期，也就是105天。如果她所在的用人單位今年1月到10月份的全部參保職工月平均繳費(fèi)工資是1800元的話(huà)，那么劉女士實(shí)際能拿到的津貼是：1800÷30×105=6300元。
再加上5100元的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償定額，那么在這段期間，劉女士總共能拿到11400元錢(qián)。
在這里要提醒一句，不僅是生育，計(jì)劃生育手術(shù)休假同樣有假期津貼。
此外，如果職工既參加生育保險(xiǎn)，同時(shí)又參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，以及享受財(cái)政補(bǔ)助的農(nóng)村育齡婦女，職工享受生育待遇將采用“就高不就低”，差額補(bǔ)足的辦法來(lái)保障其生育待遇。
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