12市試點生育醫(yī)療險合并
近日,國務院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，生育、醫(yī)療保險合并實施已經進入倒計時。今天我們就一起來看看相關資訊吧!
試點后職工生育保險待遇不變
《試點方案》明確提出,遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路,推進兩項保險合并實施。
人社部認為,兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件,且時機是成熟的:醫(yī)療服務項目上有共同之處,特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性;管理服務基本一致,執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構管理,統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務設施范圍,使用同一信息系統(tǒng)平臺;地方有實踐基礎。近年來,部分地區(qū)按照生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進的工作思路,實行兩項險種統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一征繳費用的管理模式,取得了良好效果。
同時,根據要求,兩項保險合并實施后,生育保險的險種仍舊保留。人社部解釋稱,生育保險具有維護女性平等就業(yè)權益和女職工勞動保護的獨特功能;體現雇主責任,個人不繳納生育保險費;待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費實報實銷,同時還有生育津貼(占基金支出的60%以上,主要是平衡用人單位負擔)。
《試點方案》要求,根據實際情況和有關工作基礎,在河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶市、四川內江、云南昆明開展兩項保險合并實施試點。試點的內容包括:統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一基金征繳和管理,統(tǒng)一醫(yī)療服務管理,統(tǒng)一經辦和信息服務,職工生育期間生育保險待遇不變。
此外,《試點方案》在主要目標中提出,2017年6月底前啟動試點,試點期限一年左右。通過先行試點探索適應我國經濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。
生育保險參保人有望增加
生育保險和醫(yī)療保險合并實施后,社會最關心的是將會給兩項保險尤其是生育保險的繳費和待遇帶來哪些影響。
人社部介紹,這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面進行合并,不涉及生育保險待遇政策的調整,而是在管理運行層面合并實施,目的是通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。
《試點方案》指出,生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。
人社部強調,兩項保險合并實施,不會導致參保職工的生育保險待遇降低,隨著基金共濟能力的提高,還有利于更好地保障參保人員待遇。
據了解,按規(guī)定生育保險制度覆蓋范圍包括機關、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)等單位。用人單位按照職工工資總額不超過0.5%的比例繳納生育保險費,個人不繳費。
人社部數據顯示,2015年末,參加職工基本醫(yī)療保險人數2.89億人,參加生育保險人數為1.78億人,生育保險的參保人數僅為職工基本醫(yī)療保險參保人數的六成左右。
楊燕綏認為,兩項保險合并實施后,參加生育保險的人會增多,生育保險的覆蓋面會更廣,會有更多的企業(yè)參與到生育保險的繳費之中,同時,生育保險的支出負擔可能也會更重。“現在醫(yī)療保險中企業(yè)繳納的費率是6%,合并后,(生育保險0.5%的費率)是包括在6%里面,還是6%+0.5%——合并執(zhí)行的一個懸念將是生育保險0.5%的費率是否取消。”
實際上,合并后,企業(yè)繳費比例0.5%的生育保險是否會被消化掉,關鍵還是醫(yī)療保險收支壓力情況。據了解,目前我國醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次主要在各地市,按照國家醫(yī)療保險費率是企業(yè)繳納職工工資總額的6%,個人繳納2%。但一些地方的企業(yè)繳費比例低于6%,一些地方的企業(yè)繳費比例高于6%,各地情況不一。
楊燕綏認為,之所以在12個城市進行試點,就是總結各地經驗,未來0.5%的生育保險費率是否取消應該不會一 刀切。
生育保險和職工基本醫(yī)療保險
合并實施試點方案
為貫徹落實黨的十八屆五中全會精神和《中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》，根據《全國人民代表大會常務委員會關于授權國務院在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區(qū)域暫時調整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關規(guī)定的決定》，現就做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施試點工作制定以下方案。
一、總體要求
(一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
(二)主要目標。2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年左右。通過先行試點探索適應我國經濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。
二、試點地區(qū)
根據實際情況和有關工作基礎，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。
三、試點內容
(一)統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數，促進實現應保盡保。
(二)統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調整機制。
職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金收支運行情況公開，加強內部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確�；鸢踩\行。
(三)統(tǒng)一醫(yī)療服務管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
(四)統(tǒng)一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經辦管理，規(guī)范經辦流程。生育保險經辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經辦機構負責，工作經費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費結算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
(五)職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產假期限執(zhí)行。
四、保障措施
(一)加強組織領導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內容。試點城市所在省份要高度重視，加強領導，密切配合，推動試點工作有序進行。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要會同有關方面加強對試點地區(qū)的工作指導，及時研究解決試點中的困難和問題。試點省份和有關部門要加強溝通協(xié)調，共同推進相關工作。
(二)精心組織實施。試點城市要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本試點方案確定的主要目標、試點措施等要求，根據當地生育保險和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，周密設計試點實施方案，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。2017年6月底前各試點城市要制定試點實施方案并組織實施。
(三)加強政策宣傳。試點城市要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關政策，大力宣傳兩項保險合并實施的重要意義，讓社會公眾充分了解合并實施不會影響參保人員享受相關待遇，且有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。
(四)做好總結評估。各試點城市要及時總結經驗，試點過程中發(fā)現的重要問題和有效做法請及時報送人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委，為全面推開兩項保險合并實施工作奠定基礎。人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委要對試點期間各項改革措施執(zhí)行情況、實施效果、群眾滿意程度等內容進行全面總結評估，并向國務院報告。
生育、醫(yī)療保險合并實施已經進入倒計時——近日,國務院辦公廳印發(fā)《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》(以下簡稱《試點方案》)。根據《試點方案》的要求,將于2017年6月底前,在河北省邯鄲市、重慶市、四川省內江市等12個城市開展兩項保險合并實施試點,試點期限為一年左右。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。
人社部在對《試點方案》進行解讀時稱,《試點方案》明確的試點內容概括起來就是“四統(tǒng)一、一不變”,即統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一基金征繳和管理,統(tǒng)一醫(yī)療服務管理,統(tǒng)一經辦和信息服務,職工生育期間生育保險待遇不變。
清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏告訴《每日經濟新聞》記者,兩險種合并實施后,主要降低了管理服務成本,而不是待遇成本。但合并實施之后,當前的生育保險費率是否并入醫(yī)療保險費率之中仍是需要考慮的問題。
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