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威海生育保險(xiǎn)待遇及其報(bào)銷流程
威海生育保險(xiǎn)待遇如何?具體報(bào)銷流程又是怎樣的呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
威海生育保險(xiǎn)待遇及其報(bào)銷流程
一、威海生育保險(xiǎn)待遇
威海市參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)職工，在確診懷孕后，可持相關(guān)資料直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕期檢查、分娩生育和計(jì)劃生育手術(shù)等，不需要再到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，可在威海市選擇任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)。就醫(yī)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用直接在就診醫(yī)院報(bào)銷，就醫(yī)時(shí)需攜帶《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《 生育證》、《結(jié)婚證》和居民身份證、社會(huì)保障卡等資料。
二、威海生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
三、威海生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢(qián)
威海市生育保險(xiǎn)女職工的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、生育津貼
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)
假期天數(shù)：
(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天)
(2)獨(dú)生子女假增加35天
(3)晚育假增加15天
2、生育醫(yī)療費(fèi)
(1)確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
(3)異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
3、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)
正常產(chǎn)、滿7個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25% ;
4、一次性補(bǔ)貼
在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補(bǔ)貼。
威海市生育保險(xiǎn)男職工的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、同時(shí)具備以下條件的參保男職工，可申請(qǐng)享受一次性生育補(bǔ)貼： ⑴符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿10個(gè)月以上;⑶配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，且生育第一胎。
2、符合上述條件的'男職工，可申請(qǐng)享受的一次性生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)的200元;順產(chǎn)的1200元;難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。
3、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計(jì)生部門(mén)出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無(wú)工作單位且無(wú)固定收入來(lái)源證明，到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《男職工一次性生育補(bǔ)貼結(jié)付表》，男職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。
4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計(jì)劃生育委員會(huì)開(kāi)具。不需要失業(yè)時(shí)間證明書(shū)，要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無(wú)工作單位且無(wú)固定收入來(lái)源證明。
四、威海生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
威海生育保險(xiǎn)的定額標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)生育醫(yī)療費(fèi)(包括接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi))每人2800元。
(2)孕期檢查(不含實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前的檢查)費(fèi)每人800元，其中孕期計(jì)劃內(nèi)4個(gè)月以上引產(chǎn)的，每人1300元。
(3)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)費(fèi)﹙包括手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi)﹚每人500元;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器費(fèi)每人150元;增加輸卵管結(jié)扎術(shù)費(fèi)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)﹙吻合、再通、整形﹚費(fèi)、輸精管結(jié)扎術(shù)費(fèi)、輸精管單側(cè)吻合術(shù)費(fèi)，定額標(biāo)準(zhǔn)分別為每人540元、1258元、425元、680元。
生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)保合并 威海成為全國(guó)試點(diǎn)城市
為進(jìn)一步增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障功能，提高社會(huì)保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力，推進(jìn)生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施改革，第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十五次會(huì)議決定：授權(quán)國(guó)務(wù)院在12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時(shí)調(diào)整適用《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第六十四條、第六十六條關(guān)于生育保險(xiǎn)基金單獨(dú)建賬、核算以及編制預(yù)算的規(guī)定，將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳和管理。
12個(gè)試點(diǎn)城市行政區(qū)域
河北省邯鄲市 山西省晉中市
遼寧省沈陽(yáng)市 江蘇省泰州市
安徽省合肥市 山東省威海市
河南省鄭州市 湖南省岳陽(yáng)市
廣東省珠海市 重慶市
四川省內(nèi)江市 云南省昆明市
試點(diǎn)方案由國(guó)務(wù)院作出安排，并報(bào)全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)備案。本決定實(shí)施期限為二年。
國(guó)務(wù)院及其人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)要遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并就暫時(shí)調(diào)整適用有關(guān)法律規(guī)定的情況向全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)作出報(bào)告。對(duì)實(shí)踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規(guī)定;對(duì)實(shí)踐證明不宜調(diào)整的，恢復(fù)施行有關(guān)法律規(guī)定。
本決定自2017年1月1日起施行。
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