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解讀：“全面二孩”后 生育保險怎么報
2016年注定是出生人口井噴的年份。全面二孩的放開和中國人對于猴寶寶的喜愛，讓“生孩子”這個詞成為這一年里最搶眼的詞匯。北京市的人口計生條例進(jìn)行了調(diào)整，原本就對生育政策不甚了解的準(zhǔn)媽媽或新媽媽們這回更糊涂了——生二孩生育保險能不能給報銷啊?能報多少啊?生二孩的產(chǎn)假跟一孩一樣嗎?北京已經(jīng)建不上檔了，只好回老家生，在老家生孩子還能享受北京的生育保險待遇嗎?……一大堆讓人頭疼的問題困擾著這些家庭。為此，記者咨詢了社保專家。
“產(chǎn)假工資”是大頭兒
案例1：
在北京，“五險一金”已經(jīng)成了企業(yè)福利的“標(biāo)配”，女職工一般都能享受到生育保險的待遇。不過，很多人對于生育保險待遇的了解，還停留在生孩子給報銷醫(yī)藥費(fèi)的層面上。殊不知，報銷醫(yī)藥費(fèi)只是生育保險待遇當(dāng)中的很小一部分，作為大頭兒的生育津貼才是媽媽們最應(yīng)該關(guān)注的。
“恐怕沒有比我們更沒人性的公司了，我生完孩子休產(chǎn)假的那幾個月，甭說基本工資了，扣完五險一金，我還欠公司錢呢!”“怎么會一點(diǎn)都沒有呢，我生孩子那陣，公司還給我每月開5000多元呢，好像跟工資也差不太多!”這是記者曾經(jīng)聽到的兩位剛生完孩子不久的兩位媽媽的對話。兩人對比明顯，一個媽媽產(chǎn)假期間工資幾乎為零，另一位則能拿到跟正常工資差不多的收入。這到底是怎么回事呢?
原來，第二位媽媽說的5000多元的“工資”并不是自己的單位發(fā)放的，而是生育保險基金支付的生育津貼，這筆錢常常被人們俗稱為“產(chǎn)假工資”。而第一位媽媽并非沒有這筆津貼，而是她并不了解生育津貼的政策，所以產(chǎn)后也并未向公司的人力資源部門申請這筆費(fèi)用。而這樣稀里糊涂的媽媽可不在少數(shù)，記者身邊的好幾位朋友都是這種情況，生完孩子之后根本不知道還有生育津貼這回事，有兩個人的孩子都已經(jīng)上幼兒園了，還沒去申領(lǐng)這筆費(fèi)用呢。而有一位媽媽對這事很上心，產(chǎn)假結(jié)束后立即去申領(lǐng)生育津貼，由于公司的繳費(fèi)基數(shù)高，她一下就領(lǐng)到了近5萬元的生育津貼。一家人原本還在為請育兒嫂的費(fèi)用發(fā)愁，這一下子問題全解決了。生育津貼可謂是雪中送炭。
解讀：
通俗地講，生育津貼就相當(dāng)于生育保險基金給女職工支付的生育期間的工資。因?yàn)榕毠ど陂g肯定要歇產(chǎn)假，單位可以不支付其產(chǎn)假期間的工資，這期間的工資就由生育保險基金來支付了。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。舉例來說，一名女職工上一年月平均工資是6000元，她生育后休了128天產(chǎn)假。那么她在生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)就是6000元，除以30再乘以128，得出她的生育津貼就是25600元。這可是一筆不小的數(shù)目，對許多人來說甚至是個意外的驚喜。
需要提醒大家的是，生育津貼還有著“就高不就低”的原則。如果生育津貼低于本人生育休假期間應(yīng)享受的個人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分企業(yè)必須補(bǔ)足。如果生育津貼高于本人生育休假期間應(yīng)享受的個人工資標(biāo)準(zhǔn)的，企業(yè)必須全額發(fā)給個人。
30天獎勵假也有生育津貼
案例2：
小鞏今年剛生了寶寶，她是閃婚閃育，21歲結(jié)婚，22歲就有了可愛的小寶寶。按照過去的政策，她就不算晚婚晚育了，也沒有大多數(shù)新媽媽享有的一個月晚育假。小鞏最近就在琢磨著，“今年新修訂的人口計生條例取消了原來的晚育假，增加了30天的生育獎勵假。那我這種情況怎么算呢?我能享受生育獎勵假嗎?”
解讀：
答案是可以!根據(jù)新的人口計生條例，現(xiàn)在根本沒有晚婚晚育這一說了，只要生，也不管是一孩、二孩，所有媽媽都能享受這個生育獎勵假!也就是說，大家都能休到法定的128天產(chǎn)假。那生育津貼呢?獎勵假也給發(fā)錢嗎?生育保險的政策也要與時俱進(jìn)，在今年也進(jìn)行了調(diào)整。凡是符合本市計劃生育規(guī)定生育的女職工，均可享受128天假期的生育津貼，其中包括國家規(guī)定的產(chǎn)假98天加上30天生育獎勵假。
過去可以享受晚育津貼的人，雖然現(xiàn)在晚育津貼沒了，但可以享受一個生育獎勵假的津貼，“背著抱著一邊沉”，待遇并沒有降低。而過去不符合晚育條件的，根本沒有30天的晚育津貼可拿，而現(xiàn)在也能享受到這個生育獎勵假的津貼，待遇還提高了。
不過，這里還有個小插曲。因國家自2016年1月1日起取消晚育假，早于本市新修訂的《計劃生育條例》和生育保險政策出臺時間，因此《通知》規(guī)定，晚育假的生育津貼和生育獎勵假的生育津貼不應(yīng)同時享受。參保人員在2016年1月1日后生育，且在《通知》印發(fā)前已按原規(guī)定領(lǐng)取晚育假生育津貼的，不再享受生育獎勵假的生育津貼。
回老家生孩子也能報銷
案例3：
今年趕上生育高峰，在北京這樣的大城市，各家醫(yī)院的婦產(chǎn)科都是人滿為患，就連遠(yuǎn)郊區(qū)的婦幼保健院都被擠爆。過去很多醫(yī)院懷孕8周去建檔的規(guī)定早就形同虛設(shè)，因?yàn)?周再去根本就建不上了!很多人都是剛一發(fā)現(xiàn)懷孕立即就往醫(yī)院跑，一般來說，懷孕4周已經(jīng)是準(zhǔn)媽媽自己能發(fā)現(xiàn)懷孕的最早時間了，可就算是在第4周的第一天就建檔，都會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院早就掛出了“×月建檔已滿，請去其他醫(yī)院建檔”的通知。
小吳就是懷孕4周時就跑遍了北苑周邊的醫(yī)院，就連遙遠(yuǎn)的昌平婦幼保健院都考慮了，可依然毫無機(jī)會。“你說別人怎么可能在4周前就能發(fā)現(xiàn)懷孕，這么早就去‘搶座’了呢?”小吳跟朋友們一聊才發(fā)現(xiàn)，原來懷孕這事還得講究時機(jī)，醫(yī)院按照預(yù)產(chǎn)期排隊(duì)建檔，那些預(yù)產(chǎn)期在每個月前幾天的媽媽們就占了“天時”的便宜，而像她這樣，雖然也是來年1月份的預(yù)產(chǎn)期，但她是1月中旬，于是就被1月初的媽媽擠掉了。沒辦法，小吳只好先在這邊的社區(qū)醫(yī)院做常規(guī)產(chǎn)檢，等到8個月以后再請假回河北老家生產(chǎn)。像小吳這樣的情況還真不少，可回老家生孩子，北京的生育保險還給報銷嗎?是不是還得去打個申請啊?很多準(zhǔn)媽媽對這個事情很疑惑。
解讀：
回老家生產(chǎn)也是可以享受生育保險待遇的。參保人如果想在外地醫(yī)院住院生子，不需要事先審批，但限定于當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。產(chǎn)婦需要將票據(jù)留好，將來回京后交給單位報銷。這種情況因?yàn)楸容^特殊，所以就需要多準(zhǔn)備一些材料。準(zhǔn)媽媽們需要注意，除了生育服務(wù)證、出生證明、結(jié)婚證以外，還要特別準(zhǔn)備單位出具的在外地生育原因證明、異地醫(yī)保部門出具的就診醫(yī)院是否為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)院等級證明。
產(chǎn)檢最多能報1400元
案例4：
很多人知道生育保險可以報銷生孩子的產(chǎn)檢費(fèi)用和分娩時的住院、手術(shù)等費(fèi)用，但能報銷多少錢呢?很多人都一頭霧水，還有人根本搞不清楚生育保險和醫(yī)療保險的區(qū)別，還以為這也能走醫(yī)保報銷呢。
小陳今年做產(chǎn)檢的時候，還以為生育保險跟醫(yī)保一樣，也是給報銷70%呢，于是很認(rèn)真地攢下每一張就診單據(jù)�，F(xiàn)在還不到8個月，產(chǎn)檢費(fèi)用已經(jīng)7000多元了。一些不是非常必要的檢查，她都選擇做，還有一些零售藥店賣得比醫(yī)院還便宜的藥，她都堅持在醫(yī)院拿。“反正大頭兒將來保險給報，自己應(yīng)該花不了兩三千吧?”小陳跟其他媽媽交流時，還天真地這么認(rèn)為，沒想到別的懂行的媽媽立即澆給她一盆冷水——“別傻了，生育保險是定額報銷，最多就給你報銷1400元，無論你花多少，都只報1400元!”小陳這才明白，相比現(xiàn)如今動輒過萬的產(chǎn)檢費(fèi)用，生育保險基金能報銷的只是很少的一部分。因此，“敞開了花”并不是明智的選擇。
解讀：
生育保險對于生育醫(yī)療費(fèi)用的報銷采取的是定額和限額報銷的辦法。比如說，產(chǎn)前檢查費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是1400元;自然分娩三級醫(yī)院3000元，二級醫(yī)院2900元，一級醫(yī)院2700元;人工干預(yù)分娩三級醫(yī)院3300元，二級醫(yī)院3200元，一級醫(yī)院3000元;剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院4400元，二級醫(yī)院4200元，一級醫(yī)院3800元。這些標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過專家論證，是可以保障生育過程中的基本藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目支出所需的花費(fèi)。因此能夠滿足女性生育期間個人所需要的所有醫(yī)療費(fèi)用支出。當(dāng)然，如果參保者自愿選擇特需醫(yī)療等價格較高的特殊服務(wù)，那么高出基金支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用就要由個人自付了。
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