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生二孩照樣能享受生育保險(xiǎn)待遇
準(zhǔn)備生育二孩的家庭能享受怎樣的生育保險(xiǎn)待遇?市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任張新華認(rèn)為，按照《龍巖市職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》精神，生二孩照樣能享受生育保險(xiǎn)待遇。
4月19日，人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站發(fā)布了《人力資源和社會(huì)保障部 財(cái)政部關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》。該《通知》要求，各地要繼續(xù)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院2015年關(guān)于降低工傷保險(xiǎn)平均費(fèi)率0.25個(gè)百分點(diǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)率0.5個(gè)百分點(diǎn)的決定和有關(guān)政策規(guī)定，確保政策實(shí)施到位。生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國(guó)務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。這意味著生育保險(xiǎn)將并入基本醫(yī)保。
2016年1月1日開(kāi)始，全面二孩政策正式實(shí)施。我市不少準(zhǔn)備生育的家庭都關(guān)心生育保險(xiǎn)政策。
針對(duì)市民普遍關(guān)注的生育保險(xiǎn)方面的熱點(diǎn)問(wèn)題，5月3日，記者專門(mén)采訪了市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任張新華，對(duì)目前我市的生育保險(xiǎn)政策進(jìn)行梳理和解讀。
張新華認(rèn)為，國(guó)家“十三五”規(guī)劃已明確規(guī)定生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，一旦實(shí)施后，生孩子的醫(yī)療費(fèi)將從醫(yī)療保險(xiǎn)基金里出，將減輕用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
張新華說(shuō)，現(xiàn)階段，我市的生育保險(xiǎn)政策主要遵從自2015年10月1日起實(shí)施的《龍巖市職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，保障職工生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求。生育二孩照樣能享受生育保險(xiǎn)待遇。
《意見(jiàn)》有哪些新特點(diǎn)?
張新華認(rèn)為，《意見(jiàn)》具有以下新特點(diǎn)：一、生育保險(xiǎn)基金不分企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位，實(shí)行全市統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次提高了，參保人員多了，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增加了。全市實(shí)現(xiàn)“六個(gè)統(tǒng)一”即參保范圍統(tǒng)一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦管理統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。二、繳費(fèi)費(fèi)率降低了，由原來(lái)按職工工資總額的0.7%繳費(fèi)，企業(yè)降為按職工工資總額0.5%繳費(fèi)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位降為按職工工資總額的0.35%繳費(fèi)。減輕了財(cái)政和用人單位負(fù)擔(dān)。三、企業(yè)職工生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷額度由600元提高到800元，每人增加了200元。四、進(jìn)一步明確了參保男職工未就業(yè)配偶生育的，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，生育保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)不實(shí)行重復(fù)報(bào)銷。
哪些人應(yīng)該參加生育保險(xiǎn)?
本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括行政機(jī)關(guān)、財(cái)政核撥，或核補(bǔ)事業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱‘機(jī)關(guān)事業(yè)”)和企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所及自收自支事業(yè)單位等組織(以下簡(jiǎn)稱“企業(yè)”)，應(yīng)按屬地管理的原則參加生育保險(xiǎn)，為本單位全部職工及時(shí)辦理參保登記手續(xù)。
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
生育保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集和使用基金。企業(yè)用人單位按其職工工資總額的0.5%，機(jī)關(guān)事業(yè)單位按其職工工資總額的0.35%，按月向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，最高不超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的300%，最低不得低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60%。2015年7月至2016年6月，最高繳費(fèi)工資基數(shù)12385元，最低繳費(fèi)工資基數(shù)為2477元。
可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇?
職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家和我省、市計(jì)劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)的，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。
生育津貼如何計(jì)發(fā)?
企業(yè)職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，參保單位按規(guī)定領(lǐng)取生育津貼發(fā)放給參保人員。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員按原渠道領(lǐng)取工資，不享受生育津貼。
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.生育：順產(chǎn)98天;難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天;生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。
2.流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))：懷孕未滿4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的42天;懷孕滿7個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的98天。
3.計(jì)劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天;摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天;輸卵管結(jié)扎的30天;輸精管結(jié)扎的15天;輸卵管復(fù)通術(shù)的30天;輸精管復(fù)通術(shù)的15天。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些?
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查及分娩住院期間的醫(yī)療費(fèi)。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用指職工因計(jì)劃生育需要放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、實(shí)施輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?
1、職工(含企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè))產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行一次性包干800元。
2.企業(yè)女職工分娩時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以實(shí)報(bào)實(shí)銷。標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)限額：一級(jí)醫(yī)院1300元、二級(jí)醫(yī)院1600元、三級(jí)醫(yī)院1900元;難產(chǎn)限額：一級(jí)醫(yī)院3200元、二級(jí)醫(yī)院3900元、三級(jí)醫(yī)院4600元。多胞胎生育每多生育一嬰在上述限額基礎(chǔ)上標(biāo)準(zhǔn)增加1000元。
3.機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))藥品目錄、診療范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的“三目錄”標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷，不設(shè)個(gè)人自付比例。
4.女職工符合計(jì)劃生育政策懷孕后流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)和引產(chǎn))的醫(yī)療費(fèi)限額1200元;絕育及復(fù)通術(shù)的醫(yī)療費(fèi)限額1200元;首次實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)限額200元;以上項(xiàng)目在限額內(nèi)按實(shí)報(bào)銷。
5.參保男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金列支，企業(yè)男職工享受實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的津貼。
6.參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照上述規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼;其未就業(yè)配偶生育時(shí)已享受其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，應(yīng)在政策支付范圍內(nèi)扣除已享受部分后再報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。
生育保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)不實(shí)行重復(fù)報(bào)銷和補(bǔ)償報(bào)銷。
如何計(jì)算生育保險(xiǎn)待遇?
如何計(jì)算生育保險(xiǎn)待遇?張新華就企業(yè)女職工和機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工各舉了一個(gè)例子：
某企業(yè)女職工(該企業(yè)按職工上年度月平均工資3000元標(biāo)準(zhǔn)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，該女職工只享受98天基礎(chǔ)產(chǎn)假)：
享受的生育津貼：3000元÷30天×98天=9800元
享受的生育醫(yī)療待遇：800元(產(chǎn)前檢查包干費(fèi)用)+1900元(順產(chǎn)、三級(jí)醫(yī)院)=2700元
享受的生育保險(xiǎn)待遇：9800元+2700元=12500元
機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工：
按原渠道領(lǐng)取工資。享受的生育醫(yī)療待遇：800元(產(chǎn)前檢查包干費(fèi)用);分娩時(shí)根據(jù)城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品目錄、診療范圍及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)實(shí)報(bào)實(shí)銷。
張新華說(shuō)，如果用人單位沒(méi)有為職工繳納生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)事人可向當(dāng)?shù)厝松缇謩趧?dòng)保障監(jiān)察支隊(duì)(大隊(duì))投訴舉報(bào)。
需要在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的怎么辦?
《意見(jiàn)》規(guī)定，職工因異地居住等原因，需要在市外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，應(yīng)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，經(jīng)同意后就醫(yī)。急診或搶救的，可在非定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。享受上述相應(yīng)待遇。
醫(yī)療事故和境外(含港、澳、臺(tái))發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用等，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
在本省轄區(qū)內(nèi)合法就業(yè)的外籍(含港、澳、臺(tái))人員，生育保險(xiǎn)關(guān)系存續(xù)期間可以享受生育保險(xiǎn)待遇。
申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇有何時(shí)間規(guī)定?
職工應(yīng)當(dāng)自生育之日起12個(gè)月內(nèi)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)之日起6個(gè)月內(nèi)攜帶相應(yīng)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性告知申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇所需材料，對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)告知申請(qǐng)人。材料齊全的，自受理之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦理完結(jié)。
用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費(fèi)，或中斷繳費(fèi)致職工生育待遇無(wú)法享受的，其職工生育、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照我市生育保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
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生育保險(xiǎn)及特征
生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)政策。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。
生育保險(xiǎn)主要包括兩項(xiàng)：一是生育津貼;二是生育醫(yī)療待遇。生育險(xiǎn)待遇不受戶籍限制，參加生育保險(xiǎn)的人員，如果在異地生育，其相關(guān)待遇按照參保地政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
生育保險(xiǎn)主要有以下特征：
特定性。享受生育保險(xiǎn)的對(duì)象主要是女職工，因而待遇享受人群相對(duì)比較窄。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。
規(guī)定性。無(wú)論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關(guān)待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險(xiǎn)待遇。
預(yù)防為主。孕產(chǎn)期的醫(yī)療保健主要是對(duì)這些生理機(jī)能變化進(jìn)行觀察，提供保護(hù)，預(yù)防發(fā)生不測(cè)。分娩屬于自然現(xiàn)象，正常情況下不需要特殊治療。
固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。
福利色彩。生育期間的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)。生育保險(xiǎn)提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險(xiǎn)項(xiàng)目。另外，在我國(guó)職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。
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