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東莞新生育險(xiǎn)下月實(shí)施，按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
東莞新生育險(xiǎn)下月實(shí)施 按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
經(jīng)過兩個(gè)多月的等待，東莞新的生育保險(xiǎn)政策將在12月1日實(shí)施。“終于趕上了，可以享受現(xiàn)場報(bào)銷，還可以領(lǐng)津貼。”現(xiàn)在已經(jīng)懷孕8個(gè)月的準(zhǔn)媽媽阿歡在得知新政實(shí)施后，開心地感嘆。
即將實(shí)施的生育保險(xiǎn)政策較現(xiàn)行政策有了較大的調(diào)整，最為突出的就是產(chǎn)檢都可以現(xiàn)場報(bào)銷，生育費(fèi)用同樣享受現(xiàn)場報(bào)銷，另外休產(chǎn)假期間，媽媽們還可以領(lǐng)取生育津貼，生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)則參考單位上一年度職工的月平均工資，所以準(zhǔn)媽媽們也不用擔(dān)心寶寶的奶粉錢啦!
變化一：生育津貼與單位月平均工資掛鉤
生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。
變化二：生育費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付
現(xiàn)行的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均按一次性定額支付，12月1日之后改為生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)，下同)，由生育保險(xiǎn)基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。
焦點(diǎn)關(guān)注
參加醫(yī)保滿一年下月就可享受待遇
“下個(gè)月開始新政實(shí)施，目前已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的市民，如醫(yī)保參保滿1年則可以按照新政享受待遇，對(duì)于新參保的市民則需要購買生育保險(xiǎn)滿一年才能享受新政。”鐘玉嬋表示，對(duì)于目前已經(jīng)懷孕的市民，參加醫(yī)保滿一年在下個(gè)月辦理相關(guān)登記之后，就可以享受產(chǎn)檢報(bào)銷待遇了。
社保部門介紹，預(yù)計(jì)全市將有約500多萬人參加生育保險(xiǎn)。而社保部門在制定政策支出調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，往年平均每年有2.7萬人報(bào)銷生育險(xiǎn)。市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長袁鷹解答，在2.7萬人次里面，企業(yè)職工約占60%。而隨著全面二孩政策的放開，預(yù)計(jì)這一數(shù)據(jù)將會(huì)有所變化。
對(duì)于不少外來務(wù)工人員來說，在東莞參保也可能會(huì)選擇在老家的生小孩，對(duì)于這些情形，該如何進(jìn)行報(bào)銷?如果在臨產(chǎn)前發(fā)生意外而在非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或市外醫(yī)院生產(chǎn)的，報(bào)銷水平如何?針對(duì)這些不同類型的情況，社保部門也均制定了詳細(xì)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。不過需要提醒的是，沒有按照程序就醫(yī)或累計(jì)參保不滿一年，報(bào)銷的比例會(huì)下調(diào)不少，最低僅50%。
需先到計(jì)生部門登記才能享受待遇
新的生育保險(xiǎn)制度將我市所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，具體包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì)組織(團(tuán)體)、有雇工的個(gè)體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。
同時(shí)，適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民納入我市生育保險(xiǎn)參保范圍，參照職工享受生育保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民的生育保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政繳納，個(gè)人不繳納。
“生育保險(xiǎn)參保人應(yīng)當(dāng)及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息，接受計(jì)生技術(shù)服務(wù)管理，才能申請(qǐng)相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇，并享受規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。”市社�；鸸芾碇行母敝魅午娪駤冉榻B，女性參保人確認(rèn)懷孕后，須按計(jì)生管理要求到所屬鎮(zhèn)街計(jì)生部門辦理計(jì)生登記，然后再到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認(rèn)。
未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人先墊付，在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)持所需資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按照市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)的70%-50%，不足標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分不予支付。市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)社保部門將定期公布。
生育就醫(yī)確認(rèn)生效前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及生育就醫(yī)確認(rèn)生效后非急診、搶救，在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金均不予支付。
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