建德市生育保險辦法

　　根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、經(jīng)建德市政府同意，我市出臺了《建德市生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，為了方便廣大人員更好地了解該《辦法》，我們編制了政策問答，以饗讀者。

　　1、哪些單位和人員應(yīng)當參加生育保險?

　　答：建德市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當依照本辦法規(guī)定參加生育保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。

　　2、如何參加生育保險?

　　答：用人單位應(yīng)當自建立之日起30日內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育保險參保登記手續(xù)。

　　3、生育保險費的繳費基數(shù)和比例是多少?

　　答：生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　(1)用人單位中企業(yè)、民辦非企業(yè)以當月全部職工工資總額作為基數(shù)繳納生育保險費。其他用人單位以職工個人上年度月平均工資之和作為基數(shù)繳納生育保險費。當年新成立用人單位的職工或用人單位當年新增職工，用人單位以職工第一個月工資作為基數(shù)繳納生育保險費。

　　(2)職工工資總額按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。計算繳費基數(shù)時，職工個人當年月平均工資或上一年度月平均工資或當年第一個月工資低于上一年度浙江省職工月平均工資60%的，按上一年度浙江省職工月平均工資的60%確定。

　　(3)本市生育保險繳費比例統(tǒng)一為0.5%。

　　市人力資源和社會保障行政部門可根據(jù)生育保險基金收支情況，會同市財政部門研究，報經(jīng)市政府同意，對生育保險費率適時進行調(diào)整。

　　4、生育保險待遇有哪些?

　　答：(1)生育津貼;(2)計劃生育手術(shù)津貼;(3)生育醫(yī)療費用;(4)計劃生育醫(yī)療費用;(5)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

　　5、職工享受生育保險待遇，應(yīng)符合哪些條件?

　　答：(1)職工在生育時，用人單位己按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險費滿12個月，符合國家、省、市規(guī)定條件生育的。

　　(2)職工在實施計劃生育手術(shù)時，用人單位己按規(guī)定為其辦理生育保險參保登記手續(xù)的。

　　6、什么是生育津貼?

　　答：生育津貼是國家法律、法規(guī)規(guī)定，對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費用，用以保障女職工產(chǎn)假期間的基本生活需要。

　　7、生育津貼如何計發(fā)?

　　答：生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。計發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下：

　　(1)妊娠7個月以上(含7個月)生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個月計發(fā);分娩時遇有難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個月;多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加0.5個月。

　　(2)妊娠3個月以上(含3個月)、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個月計發(fā)。

　　(3)妊娠不滿3個月流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))，按1個月計發(fā)。

　　8、計劃生育手術(shù)津貼如何計發(fā)?

　　答：計劃生育手術(shù)津貼按照計劃生育手術(shù)休假期限和計劃生育手術(shù)時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

　　計發(fā)計劃生育手術(shù)津貼的計劃生育手術(shù)休假期限如下：

　　(1)放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計發(fā)。

　　(2)取宮內(nèi)節(jié)育器按1天計發(fā)。

　　(3)輸精管結(jié)扎按7天計發(fā)。

　　(4)單純輸卵管結(jié)扎按21天計發(fā)。

　　(5)產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管按14天計發(fā)。

　　(6)人工流產(chǎn)按14天計發(fā);人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器按16天計發(fā);人工流產(chǎn)同時結(jié)扎輸卵管按30天計發(fā)。

　　(7)中期終止妊娠按30天計發(fā);中期終止妊娠同時結(jié)扎輸卵管按40天計發(fā)。

　　國家調(diào)整計劃生育休假期限的，以上計發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。

　　9、生育醫(yī)療費用結(jié)算的標準是怎樣的?

　　答：女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的符合生育保險開支范圍的醫(yī)療費用，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院分娩的，按定額每人次正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、引產(chǎn))2500元，助娩產(chǎn)3000元，剖宮產(chǎn)4000元的標準支付。

　　10、計劃生育醫(yī)療費結(jié)算的標準是怎樣的?

　　答：職工實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的計劃生育醫(yī)療費，按基本醫(yī)療保險服務(wù)價格標準定額支付計劃生育手術(shù)費。限計劃生育項目：放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)70元，取殘環(huán)、嵌頓環(huán)120元，門診人工流產(chǎn)術(shù)150元，住院流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)600元，藥物流產(chǎn)130元，輸卵管結(jié)扎術(shù)220元，輸精管結(jié)扎術(shù)170元。

　　11、男職工參加生育保險，配偶是否能享受待遇?

　　答：職工未就業(yè)配偶生育時，男職工連續(xù)繳納生育保險滿12個月女方未繳納生育保險的，按照每人次正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、引產(chǎn))1500元，助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)2100元的標準支付，不享受生育津貼。

　　12、個體參保育齡女性是否也能享受生育待遇?

　　答：個體形式參加職工醫(yī)保滿6個月且生育時正常享受職工醫(yī)保待遇的女性，按照每人次正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、引產(chǎn))1500元，助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)2100元的標準支付，不享受生育津貼。

　　13、參加生育保險但連續(xù)繳費不足12個月的待遇如何享受?

　　答：參加生育保險但繳費不滿6個月(含)的女性，按照每人次正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、引產(chǎn))1500元，助娩產(chǎn)、剖宮產(chǎn)2100元的標準支付，不享受生育津貼。

　　生育保險繳費滿6個月不滿12個月(含)的符合生育保險開支范圍內(nèi)的分娩醫(yī)療費用按每人次順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3000元的標準定額支付，不享受生育津貼。

　　14、如何辦理生育保險待遇?

　　答：由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后12個月內(nèi)，向建德市社會保險管理中心申請辦理，申辦時應(yīng)填報《建德市職工生育待遇申領(lǐng)表》并提供以下資料：

　　(1)計劃生育行政部門核發(fā)的計劃生育證明;

　　(2)生育醫(yī)療證明、原始發(fā)票、費用匯總清單、出院小結(jié)、計劃生育手術(shù)記錄等相關(guān)材料;

　　(3)中華人民共和國境內(nèi)嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(出生證);

　　(4)職工身份證、用人單位與勞動者簽訂的勞動合同(或者聘用合同)，用人單位開戶銀行及帳戶。

　　(5)以男職工身份申報的，需要提供結(jié)婚證、女方身份證復(fù)印件。

　　15、職工月平均工資如何計算?

　　答：用人單位上年度職工月平均工資，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按用人單位的上年度12月份參保職工的月平均生育保險繳費工資總額，除以對應(yīng)人數(shù)確定;當年新成立的用人單位上年度職工月平均工資，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按用人單位的參保職工第一個月平均生育保險繳費工資總額，除以對應(yīng)人數(shù)確定。以天為單位計發(fā)生育保險待遇的，按用人單位上年度職工月平均生育保險繳費工資除以30天計算。

　　16、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險能否同時享受生育保險?

　　答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費和生育保險待遇不得重復(fù)享受。

　　17、具體實施是什么時間?

　　答：本辦法自2011年7月1日起施行，原《建德市生育保險暫行規(guī)定》(建政[2005]8號)停止執(zhí)行。

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