不用再墊錢!生育費用可即時結(jié)算?yjbys小編收集了一些相關(guān)的材料，供大家參考!

　　把所有用人單位納入生育保險、職工未就業(yè)配偶可享受生育保險、晚育男職工護理假期間可享受10天的生育津貼……1月31日起實施的《揚州市職工生育保險實施辦法》傳出的這一系列利好政策，減輕了眾多參保人員生孩子的經(jīng)濟負擔。

　　那么，參保職工的生育醫(yī)療費用如何結(jié)算?職工未就業(yè)配偶到底怎么享受生育保險待遇?昨天，記者了解到，市人社部門日前下發(fā)通知，統(tǒng)一全市職工生育保險生育醫(yī)療費標準，并對新辦法的熱點進行逐一解讀。

　　利好消息

　　不用再墊錢!

　　生育費用將實行即時結(jié)算

　　記者昨獲悉，今后，女職工在生育時，只需掏自付的一部分費用，其他的費用都是社保機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。據(jù)介紹，揚州明確，參加生育保險的職工，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用(含并發(fā)癥、合并癥)，實行按單元、按病種定額付費。醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，參保人需交納個人承擔部分，其余醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　　生育費用

　　三級醫(yī)院生孩子個人承擔20%

　　那么，生一個孩子自己要掏多少錢呢?記者了解到，參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)按病種臨床路徑和標準化診療方案產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的，由生育保險基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機構(gòu)的，個人承擔符合生育保險規(guī)定醫(yī)療費的20%。當然，生育保險目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔。

　　江蘇省生育新規(guī)從去年10月1日起執(zhí)行。我市“新規(guī)”從今年1月31日起施行。去年10月1日至今年1月30日期間的費用咋算?據(jù)了解，2014年10月1日前發(fā)生的職工生育醫(yī)療費仍按原規(guī)定執(zhí)行。2014年10月1日至2015年1月30日期間發(fā)生的職工生育醫(yī)療費參照本新規(guī)定執(zhí)行。

　　結(jié)算原則

　　生育費報銷“一口價”，細化至每一種類

　　什么是生育醫(yī)療費按單元、按病種結(jié)算呢?簡單來說，就是不管參保人實際在定點醫(yī)療機構(gòu)生育發(fā)生了多少費用，社保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院只實行按病種定額支付，超過標準的費用由醫(yī)院自行承擔，不足標準的部分也將支付給醫(yī)院。

　　并發(fā)癥醫(yī)療費超標一倍以上還能再申請報銷

　　記者了解到，少數(shù)女職工在生育時會遭遇并發(fā)癥或合并癥,對此，我市建立退出病種臨床路徑和標準化診療方案的申報與審核機制。我市規(guī)定，分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致醫(yī)療總費用超過上述病種定額標準一倍以上的，由醫(yī)療機構(gòu)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，審核通過的，對符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用(不含目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用)，實行按項目結(jié)算，生育保險基金按80%的比例結(jié)算。對于個人來說，承擔生育保險目錄范圍內(nèi)自付的費用、目錄范圍外自費的費用和符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用的20%。

　　產(chǎn)假工資

　　低于津貼，用人單位補足

　　有人說“新規(guī)”實施后，可以多拿錢了，真是這樣的嗎?市人社局相關(guān)負責(zé)人解釋說，生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當于女職工在生育期間的工資，由生育保險基金支付的。

　　生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)。生育津貼計算公式是：職工所在用人單位月繳費平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)。職工繳費基數(shù)按照職工所在用人單位上一年月平均工資計算;低于上一年本市職工月平均工資60%的，按照上一年本市職工月平均工資的60%計算;高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算;本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。

　　需要提醒的是，生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的，差額部分由用人單位補足。舉例來說，一名女職工每月生育津貼為3000元，而用人單位當月的平均工資為2500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　特殊情況

　　A.未就業(yè)配偶需要提交未就業(yè)證明

　　未就業(yè)配偶也能享受到生育保險,是新版規(guī)定中備受關(guān)注的一條， 市人社局相關(guān)負責(zé)人表示，參加生育保險的職工應(yīng)當?shù)缴�育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費用待遇，應(yīng)當及時到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其指定的地點辦理相關(guān)手續(xù)。

　　首先要選擇生育保險定點醫(yī)療機構(gòu);提交本人《身份證》《社會保障卡》《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件、衛(wèi)生計生行政部門出具的計劃生育證明以及醫(yī)療機構(gòu)出具的生育或者計劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明;職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村(居)委會出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)出具的參保(合)情況證明等。

　　B.回“老家”生育實行限額結(jié)算

　　另據(jù)了解到，我市明確，按規(guī)定轉(zhuǎn)揚州市域以外生育、實施計劃生育手術(shù)的人員，其住院分娩和產(chǎn)前檢查、實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，實行限額結(jié)算(低于限額的按實結(jié)算)，其限額標準參照定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標準。

　　即時結(jié)算生育費生育費報銷多少?

　　住院分娩醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的，由生育保險基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機構(gòu)的，個人承擔符合生育保險規(guī)定醫(yī)療費的20%。

　　新規(guī)如何執(zhí)行?

　　我市從今年1月31日起施行，2014年10月1日至2015年1月30日期間發(fā)生的職工生育醫(yī)療費參照本新規(guī)定執(zhí)行。

　　如何結(jié)算?

　　按單元、按病種結(jié)算。因并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致醫(yī)療費超標一倍以上，審核通過，生育保險基金按80%的比例結(jié)算。

　　二級及以下醫(yī)療機構(gòu)標準

　　產(chǎn)前檢查：900元

　　分娩住院：順產(chǎn)3200元，剖宮產(chǎn)4500元

　　因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)：妊娠不滿2個月流產(chǎn)的為400元，妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的為700元，妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的為1900元，妊娠滿7個月引產(chǎn)的2800元

　　計劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器、取出宮內(nèi)節(jié)育器和經(jīng)宮腔鏡取環(huán)術(shù)分別為180元、180元和1900元;避孕藥皮下埋植術(shù)或取出術(shù)為200元;輸卵管結(jié)扎術(shù)為800元，輸精管結(jié)扎術(shù)500元，輸卵管復(fù)通術(shù)1000元，輸精管復(fù)通術(shù)900元。