《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》全文

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　　海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則

　　海南省政府令

　　第240號(hào)

　　《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)2012年5月14日第五屆海南省人民政府第78次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布，自2012年7月1日起施行。

　　省長(zhǎng)蔣定之

　　二○一二年五月二十九日

　　第一條根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例)，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條凡在本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位，無(wú)論采用何種形式支付勞動(dòng)報(bào)酬，必須按條例規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)，為本單位全部從業(yè)人員繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。能夠提供外省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的已參保的有效證明材料的用人單位除外。

　　第三條在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國(guó)組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其所雇用的中方從業(yè)人員繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第四條生育保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)下列單位在省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在�？谑猩鐣�(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)：

　　1.駐海口地區(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級(jí)以上民政等部門(mén)登記的民辦非企業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織;在省級(jí)以上工商行政管理部門(mén)登記注冊(cè)的企業(yè)，招用無(wú)軍籍從業(yè)人員的軍隊(duì)所屬單位。

　　2.鐵路、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)，自愿申請(qǐng)?jiān)谑∩鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加生育保險(xiǎn)并經(jīng)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)批準(zhǔn)的。

　　(二)洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位在洋浦社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在洋浦經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　(三)其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記、核定繳費(fèi)數(shù)額后，在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第五條用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的本單位繳費(fèi)基數(shù)總額及個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)分別由法定代表人及從業(yè)人員簽名確認(rèn)。

　　第六條用人單位及其從業(yè)人員的繳費(fèi)工資及繳費(fèi)數(shù)額，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照條例的規(guī)定核定。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬冊(cè)等生育保險(xiǎn)工作所需資料，調(diào)查和檢查繳費(fèi)單位及其從業(yè)人員的參保繳費(fèi)情況，依法對(duì)繳費(fèi)單位違法違規(guī)行為進(jìn)行處罰。

　　第七條用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率為本單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額的0.6%。

　　用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政部門(mén)在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和生育保險(xiǎn)基金的收支情況提出調(diào)整方案，報(bào)省政府批準(zhǔn)后實(shí)行。

　　第八條用人單位跨年度補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)上年度用人單位參加生育保險(xiǎn)的費(fèi)率確定。繳費(fèi)基數(shù)不得低于辦理補(bǔ)繳手續(xù)的上年度全省在崗從業(yè)人員的月平均工資。

　　第九條從業(yè)人員或者從業(yè)人員未就業(yè)的配偶在分娩當(dāng)月符合條例規(guī)定條件的，可以按照條例規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險(xiǎn)待遇。

　　退役軍人按照國(guó)家規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)，符合國(guó)家和本省計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定，且享受生育保險(xiǎn)待遇期間處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的，不受條例規(guī)定的滿(mǎn)12個(gè)月的限制。

　　第十條從業(yè)人員不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險(xiǎn)。已經(jīng)參加兩份或者兩份以上生育保險(xiǎn)的參保人，其重復(fù)獲得的生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。

　　第十一條女性從業(yè)人員生育同時(shí)符合難產(chǎn)和多胞胎生育條件的，增加的享受生育津貼天數(shù)累計(jì)計(jì)算。

　　條例所稱(chēng)難產(chǎn)，是指女性從業(yè)人員生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。

　　第十二條機(jī)關(guān)事業(yè)單位中財(cái)政全額供養(yǎng)的參保人享受產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至同級(jí)財(cái)政部門(mén)。

　　第十三條因生育或者計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　非因生育或者計(jì)劃生育手術(shù)引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。國(guó)家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第十四條生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，除急診、急救外，參保從業(yè)人員應(yīng)到參保地定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)。

　　因急診、急救等緊急情況在非定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，再到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

　　第十五條參保人需轉(zhuǎn)異地生育的，應(yīng)當(dāng)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，其生育醫(yī)療費(fèi)用按條例規(guī)定支付。未經(jīng)批準(zhǔn)的，生育醫(yī)療費(fèi)用全部由本人負(fù)擔(dān)。

　　第十六條參保人到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，須提供身份證、生育服務(wù)證及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

　　參保從業(yè)人員到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，須提供身份證、生育服務(wù)證、收費(fèi)憑證以及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

　　第十七條參保人跨省流動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)辦理生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　第十八條生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級(jí)價(jià)格管理部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)規(guī)定。對(duì)住院分娩的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。

　　第十九條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書(shū)面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實(shí)意愿的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)療費(fèi)。

　　定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過(guò)參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費(fèi)的15%的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)用藥情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以扣減定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用。

　　第二十條生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定予以處理：

　　(一)拒收符合生育保險(xiǎn)基金支付條件的參保人住院治療的;

　　(二)違背合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范的;

　　(三)迫使未達(dá)到出院條件的參保人出院的。

　　第二十一條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則，切實(shí)維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。

　　第二十二條生育保險(xiǎn)藥品應(yīng)當(dāng)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。

　　第二十三條本實(shí)施細(xì)則具體應(yīng)用中的問(wèn)題，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十四條本實(shí)施細(xì)則自2012年7月1日起施行。

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