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2016濟(jì)南市《工傷保險條例辦法》全文
2016濟(jì)南市《工傷保險條例辦法》全文
第一章 總則
第一條 根據(jù)《工傷保險條例》(以下稱《條例》)、勞動和社會保障部及山東省人民政府有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 工傷保險實行屬地管理。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)(以下稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下稱職工)均應(yīng)參加本市的工傷保險。
第三條 市勞動保障行政部門主管全市的工傷保險工作�？h(市)、區(qū)勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的工傷保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)工傷保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付以及工傷職工的社會化管理服務(wù)等工作。
第四條 用人單位依照《社會保險登記管理暫行辦法》辦理工傷保險登記，并按時足額繳納工傷保險費。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定征收工傷保險費。
第二章 工傷保險基金
第五條 工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。章丘市、長清區(qū)、平陰縣、商河縣、濟(jì)陽縣按照統(tǒng)一政策暫時實行本級統(tǒng)籌。工傷保險基金全部存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。
第六條 本市按照以支定收、收支平衡的原則，根據(jù)工傷保險基金支出、工傷發(fā)生率和職業(yè)病危害程度等情況確定工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和行業(yè)內(nèi)費率浮動檔次(見附表一)。
工傷保險行業(yè)基準(zhǔn)費率和行業(yè)內(nèi)費率浮動檔次需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生行政和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定用人單位繳費費率，以用人單位《法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》登記的生產(chǎn)或經(jīng)營范圍，按照不同行業(yè)類別的行業(yè)基準(zhǔn)費率和行業(yè)內(nèi)費率浮動檔次確定。
2003年12月31日前參加工傷保險統(tǒng)籌的用人單位，2004年1月1日至2004年3月31日，仍按現(xiàn)行費率繳納工傷保險費。自2004年4月1日起，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對照本辦法附表二確定其繳費費率。
2004年1月1日后參加工傷保險統(tǒng)籌的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照用人單位所屬行業(yè)類別的基準(zhǔn)費率，確定用人單位的繳費費率。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費的收繳、支付以及工傷事故發(fā)生頻率、職業(yè)病危害程度等情況，適時調(diào)整其繳費費率。具體調(diào)整辦法由市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門另行制定。
第七條 工傷保險費由用人單位按照上月全部職工工資總額的一定比例按月申報繳納，按照國家規(guī)定的渠道列支。職工個人不繳費。
用人單位必須以國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計的項目作為職工的繳費工資。
第八條 工傷保險基金主要用于下列開支：
(一) 工傷醫(yī)療費;
(二)輔助器具費;
(三)生活護(hù)理費;
(四)傷殘津貼;
(五)一次性傷殘補助金;
(六)職業(yè)康復(fù)費;
(七)喪葬補助金;
(八)一次性工亡補助金;
(九)供養(yǎng)親屬撫恤金;
(十)工傷職工勞動能力鑒定費;
(十一)疾病與工傷因果關(guān)系鑒定費;
(十二)法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。
第九條 工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金，用于本市行政區(qū)域內(nèi)重大事故的工傷保險待遇支付。工傷保險儲備金以當(dāng)年工傷保險基金征繳額10%的比例提取，納入財政專戶，儲備金累計結(jié)余額不得超過當(dāng)年工傷保險基金征繳額的30%，如有支出，予以補足。使用工傷保險儲備金由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出，報同級人民政府批準(zhǔn)。儲備金不足支付時，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。
第三章 工傷認(rèn)定
第十條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定工作。
駐歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)和高新技術(shù)開發(fā)區(qū)的用人單位發(fā)生工傷事故后，工傷認(rèn)定申請或者視同工傷認(rèn)定申請(以下統(tǒng)稱工傷認(rèn)定申請)報市勞動保障行政部門;駐章丘市、長清區(qū)、平陰縣、商河縣、濟(jì)陽縣的用人單位發(fā)生工傷事故后，工傷認(rèn)定申請統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門。
第十一條 用人單位、工傷職工或者其直系親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請，要按照《條例》第十七條的規(guī)定時限向勞動保障行政部門提出。其中，用人單位因交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害及受其他不可抗力因素影響不能在規(guī)定時限內(nèi)提出申請的，經(jīng)勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但延長時間不得超過30 日。
第十二條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《濟(jì)南市工傷認(rèn)定申請表》并提交下列材料：
(一)、職工居民身份證;
(二)、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明;
(三)、醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、診斷證明，或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷及職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);
(四)、有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：
(1)用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí)照或者工商行政管理部門出具的查詢證明;
(2)職工死亡的，提交死亡證明;
(3)屬于《條例》第十四條第(一)項、第(二)項情形的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料;
(4)屬于《條例》第十四條第(三)項情形的，提交公安部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明;
(5)屬于《條例》第十四條第(四)項情形的，提交《職業(yè)病診斷書》或者《職業(yè)病鑒定書》和以下證明：
1、職工的職業(yè)史;
2、職工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案;
3、職工職業(yè)健康史，包括臨床病歷、影像檢查和化驗報告以及相關(guān)輔助檢查等醫(yī)學(xué)證明;
(6)屬于《條例》第十四條第(五)項情形的，提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;
(7)屬于《條例》第十四條第(六)項情形的，提交公安交通管理部門的證明，或者相關(guān)部門、人員的證明;
(8)屬于《條例》第十五條第(一)項情形的，提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明;
(9)屬于《條例》第十五條第(二)項情形的，提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(10)屬于《條例》第十五條第(三)項情形的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明;
(五)、勞動保障行政部門要求提供的其他必需的有關(guān)材料。
第十三條 職工在原用人單位從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，到現(xiàn)用人單位后被診斷患職業(yè)病的，現(xiàn)用人單位應(yīng)承擔(dān)工傷認(rèn)定申請責(zé)任。
第十四條 勞動保障行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在10個工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定，并書面通知申請人;對申請材料不完整的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知工傷認(rèn)定申請人需要補正的全部材料。
有下列情形之一的，勞動保障行政部門不予受理，并出具不予受理通知書，說明理由。
(一)、不屬于工傷認(rèn)定范圍的;
(二)、不屬于本行政部門管轄的;
(三)、超過申請時限的;
(四)、屬于《條例》第六十三條規(guī)定情形的。
第十五條 勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并于工傷認(rèn)定決定作出之日起20個工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)用人單位和職工或其直系親屬或者工會組織。
第四章 勞動能力鑒定
第十六條 市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)全市的勞動能力鑒定工作，具體業(yè)務(wù)由市勞動能力鑒定委員會辦公室承擔(dān)。
市勞動能力鑒定委員會由市勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成，承擔(dān)以下任務(wù)：
(一)、工傷職工勞動能力鑒定;
(二)、停工留薪期限的確認(rèn);
(三)、疾病與工傷因果關(guān)系的鑒定;
(四)、供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定;
(五)、職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定;
(六)、法律、法規(guī)規(guī)定的其他勞動能力鑒定事項。
第十七條 市勞動能力鑒定委員會應(yīng)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁Ａ腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，應(yīng)具備《條例》第二十四條規(guī)定的條件，還應(yīng)當(dāng)掌握相關(guān)的勞動保障方面的知識。市勞動能力鑒定委員會對取得勞動能力鑒定資格的醫(yī)療衛(wèi)生專家，實行聘任制。
第十八條 工傷職工在停工留薪期內(nèi)治愈或經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。
勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動能力鑒定委員會辦公室提出申請，填寫《濟(jì)南市工傷職工勞動能力鑒定表》，并提供下列材料：
(一)、工傷認(rèn)定決定;
(二)、治療過程的醫(yī)療資料;
(三)、被鑒定人的身份證明;
(四)、勞動能力鑒定委員會辦公室要求提供的其他必需的有關(guān)材料。
工傷職工或者其直系親屬與用人單位就何時進(jìn)行勞動能力鑒定發(fā)生爭議時，由勞動能力鑒定委員會裁定是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。
第十九條 用人單位未參加工傷保險或者未給工傷職工繳納工傷保險費的，工傷職工勞動能力鑒定費用由用人單位支付。
申請確認(rèn)工傷職工是否延長停工留薪期的，所需費用由用人單位支付。
第五章 工傷保險待遇
第二十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，按照《條例》第二十九條、第三十一條的規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)搶救，并向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)通報備案，傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。
除前款規(guī)定情形，工傷職工在未經(jīng)許可的非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、工傷職工在治療過程中應(yīng)當(dāng)遵守國家工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。在國家規(guī)定出臺前，暫按山東省基本醫(yī)療保險三項目錄執(zhí)行。
職工住院治療工傷的，由用人單位按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補助費。因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)不低于市財政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
第二十一條 工傷職工停工留薪期滿需要延長的，由工傷職工(或者其直系親屬)、用人單位向勞動鑒定委員會提出申請，并提交下列材料：
(一)、工傷認(rèn)定決定;
(二)、治療工傷的有關(guān)病歷、診斷證明;
(三)、協(xié)議醫(yī)院出具的病情說明;
(四)、勞動能力鑒定委員會要求提供的其他必需的有關(guān)材料。
第二十二條 職工在《條例》實施前因工負(fù)傷或患職業(yè)病被鑒定為一至四級傷殘，未辦理退休手續(xù)或者未辦理享受傷殘撫恤金手續(xù)，與用人單位保留勞動關(guān)系的，以職工本人最后一次勞動能力鑒定前十二個月平均月繳費工資為基數(shù)，按《條例》第三十三條第一款第(二)項規(guī)定的比例計發(fā)傷殘津貼，并由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
第二十三條 職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘的，按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)、工傷職工被鑒定為5-6級，經(jīng)工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人20個月、18個月一次性工傷醫(yī)療補助金和35個月、30個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。
(二)、工傷職工被鑒定為7-10級的，勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同，由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級16個月，8級14個月，9級12個月，10級10 個月;一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級的25個月，8級的20個月，9級的15個月，10級的10個月。
(三)、職工被確認(rèn)為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)50%。
(四)、距法定退休年齡五年以上(含五年)的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金全額支付;距法定退休年齡五年以內(nèi)的，一次性傷殘就業(yè)補助金每減少一年遞減20%，距法定退休年齡不足一年的按一次性傷殘就業(yè)補助金全額的10%支付;工傷職工達(dá)到法定退休年齡的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。
(五)、在同一用人單位多次受傷致殘的，按晉級原則確定的最高等級享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
企業(yè)破產(chǎn)的，工傷職工按前款規(guī)定享受待遇。
第二十四條 職工再次發(fā)生工傷，一次性傷殘補助金按勞動能力鑒定委員會對再次發(fā)生工傷的傷殘部位做出的傷殘等級計發(fā)。
第二十五條 職工因工死亡，其生前提供主要生活來源、無勞動能力的直系親屬享受供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)直系親屬的具體范圍按照勞動保障部令第十八號規(guī)定執(zhí)行。其資格由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認(rèn)。
第二十六條 申請供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的，應(yīng)當(dāng)向工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證以及街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟(jì)狀況證明。
有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)材料：
(一)被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府出具的證明;
(二)被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交收養(yǎng)證或公證手續(xù);
(三)被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論。
第二十七條 一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為50個月的本市上年度職工月平均工資。
第二十八條 已被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病患者，應(yīng)當(dāng)憑有效期內(nèi)的職業(yè)病診斷證明書報銷治療職業(yè)病的醫(yī)療費用。
第二十九條 破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)的被鑒定為1-4級的工傷職工，以及因工死亡職工的供養(yǎng)親屬其享受的工傷保險待遇仍按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)發(fā)放。所需資金，原企業(yè)已經(jīng)參加工傷保險費用社會統(tǒng)籌的，從工傷保險基金中支付;未參保的，預(yù)留至我市平均期望壽命(其中，因工死亡供養(yǎng)親屬未滿十八歲的，預(yù)留至年滿18周歲)，在資產(chǎn)結(jié)算時一次性撥付給工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)。被鑒定為5-10級的，按規(guī)定支付其一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金，所需資金在資產(chǎn)結(jié)算時一次性撥付。
對已破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)的1-4級工傷職工和因工死亡的供養(yǎng)親屬，根據(jù)本條前款的規(guī)定籌集資金，由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理，參照工傷保險有關(guān)規(guī)定，保障其工傷待遇。資金籌集辦法由市人民政府另行制定。
第六章 附 則
第三十條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險的有關(guān)情況每年4月份在本單位內(nèi)公示一次，公示期不得少于15日。公示內(nèi)容包括：
(一)工傷保險登記機關(guān)的名稱、電話;
(二)工傷保險繳費費率;
(三)參保職工的姓名、繳費工資;
(四)本單位的經(jīng)辦機構(gòu)及經(jīng)辦人員;
(五)本單位享受工傷待遇人員及項目;
(六)職工反映問題的渠道和方法。
第三十一條 職工在用人單位工作不滿一年發(fā)生工傷，計算工傷保險待遇時，有月工資的，按實際工作月份的本人月平均繳費工資為基數(shù)計算;無月工資的，按本單位上一年度職工月平均繳費工資為基數(shù)計算。
第三十二條 用人單位對接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系時或者辦理退休、退職手續(xù)前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診患有職業(yè)病的，應(yīng)辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇核定手續(xù)，并按本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇。職工離休、退休和退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。
疑似職業(yè)病職工，在診斷、醫(yī)療觀察期間的費用由用人單位承擔(dān)。
第三十三條 2003年12月31日以前發(fā)生因工傷亡，其定期待遇如低于《條例》所定標(biāo)準(zhǔn)且現(xiàn)在仍符合領(lǐng)取待遇條件的，自2004年1月1日起改按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以前低于的部分和一次性待遇不再追補，所需資金從原渠道列支。
第三十四條 2004年1月1日后參加工傷保險社會統(tǒng)籌的用人單位，其職工2003年12月31日前因工傷亡的，經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定或核定后， 其工傷保險待遇將逐步納入工傷保險基金統(tǒng)籌。
第三十五條 本實施辦法自2004年1月1日起執(zhí)行。我市以往制定的工傷保險規(guī)定與本辦法相悖的，自本辦法執(zhí)行之日起不再執(zhí)行。
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