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2016永州工傷保險新政解讀
導讀：日前，永州市工傷保險協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作全面啟動，并公布了《工傷保險協(xié)議醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結算就醫(yī)流程圖》。
今后，永州工傷患者到協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)經(jīng)認定工傷后并符合工傷基金支付情況的，可直接通過醫(yī)療管理系統(tǒng)同協(xié)議醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)結算，既方便了工傷職工就醫(yī)，簡化了報賬程序，又規(guī)范了醫(yī)療行為。
“不僅要自己墊付醫(yī)藥費，還要拿著各種發(fā)票往返跑腿審批，非常麻煩。” 湖南長豐汽車塑料公司工傷保險經(jīng)辦人員小王說起工傷醫(yī)療費報賬的經(jīng)歷深有感觸。以前，工傷職工的醫(yī)療費用都是用人單位或者職工個人全額繳付，后到經(jīng)辦機構報賬。收集資料繁瑣，審批報賬周期長，還會出現(xiàn)超目錄、超用量、超范圍的不合理費用由用人單位或工傷職工支付的情況。
據(jù)永州市工傷保險處工作人員介紹，現(xiàn)在開通了工傷保險醫(yī)療費用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結算信息系統(tǒng)，認定為工傷前先按“待定工傷”管理，其醫(yī)療費用由用人單位墊付，認定為工傷后并符合掛賬條件的，用人單位可持相關資料到協(xié)議醫(yī)院辦理退費結算手續(xù)，參保單位和個人都將不再墊付工傷醫(yī)療費用。
【擴展】
永州各類工傷保險待遇申領條件詳解
1、傷保險待遇申領(一至四級傷殘津貼)
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等康復器具，或者康復器具需要維修或者更換的，由定點康復器具裝配機構提出評估，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，所需費用按照國家規(guī)定的普及型標準從工傷保險基金支付。
2、傷保險待遇申領(一次性傷殘補助金)
職工經(jīng)治療醫(yī)療終結期滿存在殘疾、影響勞動能力的，應在30日內向單位所在地勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，勞動能力鑒定委員會自受理之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，鑒定為1至10級傷殘的工傷職工。
3、傷保險待遇申領(一次性工亡補助金)
因工傷死亡的工傷職工
4、傷保險待遇申領(工傷醫(yī)療費報銷)
(1)認定為工傷職工
(2)職工工傷醫(yī)療終結期滿不需做勞動能力鑒定的。
5、 工傷保險待遇申領(配置輔助器具費)
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等康復器具，或者康復器具需要維修或者更換的，由定點康復器具裝配機構提出評估，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，所需費用按照國家規(guī)定的普及型標準從工傷保險基金支付。
6、工傷保險待遇申領(工傷康復費)
(1)認定為工傷職工
(2)工傷情穩(wěn)定，經(jīng)工傷康復機構評估具有工傷康復價值的，經(jīng)批準進行工傷康復的工傷職工。
7、傷保險待遇申領(工傷職工勞動能力鑒定費用)
職工經(jīng)治療醫(yī)療終結期滿存在殘疾、影響勞動能力的，應在30日內向單位所在地勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，勞動能力鑒定委員會自受理之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，鑒定為1至10級傷殘的工傷職工。
8、工傷保險待遇申領(供養(yǎng)親屬撫恤金)
因工傷死亡的工傷職工
9、工傷保險待遇申領(喪葬補助金)
因工傷死亡的工傷職工
10、工傷保險待遇申領(生活護理費)
職工經(jīng)治療醫(yī)療終結期滿存在殘疾、影響勞動能力的，應在30日內向單位所在地勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，勞動能力鑒定委員會自受理之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，鑒定為1至10級傷殘的工傷職工。并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的。
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