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2016新工傷保險(xiǎn)條例全文解讀
最高人民法院于2014發(fā)布的《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)同年9月1日起施行。正確理解和適用這一司法解釋相關(guān)規(guī)定的精神，對(duì)于依法正確審理工傷保險(xiǎn)行政案件具有重要意義。
一、關(guān)于影響工傷認(rèn)定的特殊情形的認(rèn)定問(wèn)題
《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條規(guī)定了認(rèn)定工傷或者視同工傷的具體條件，同時(shí)該條例第十四條的部分內(nèi)容和第十六條也明確出現(xiàn)“本人主要責(zé)任的交通事故”、“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”等特殊情形時(shí)，職工雖然符合工傷或者視同工傷的條件，但也不能認(rèn)定為工傷或者視同工傷�！兑�(guī)定》第一條的主要目的在于明確《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十六條關(guān)于不認(rèn)定工傷或者不視同工傷的特殊情形的認(rèn)定問(wèn)題。本條主要明確以下幾點(diǎn)內(nèi)容：
1.因特殊情形不認(rèn)定工傷或者不視同工傷的，必須提供特殊情形存在的證據(jù)。有些工傷認(rèn)定案件中，因沒(méi)有有權(quán)機(jī)關(guān)出具的“非本人主要責(zé)任的交通事故”、“醉酒”、“自殺”等特殊情形的認(rèn)定意見(jiàn)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門往往以無(wú)相關(guān)認(rèn)定意見(jiàn)，無(wú)法判斷是否屬于特定情形為由，長(zhǎng)時(shí)間中止工傷認(rèn)定程序或者不認(rèn)定為工傷。我們認(rèn)為，因存在特殊情形而排除工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)部門的不予認(rèn)定工傷決定必須以能夠證明存在特殊情形的證據(jù)為依據(jù)，如果沒(méi)有相關(guān)證據(jù)，而職工受傷害符合認(rèn)定為工傷的其他條件，則應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，不能以沒(méi)有有權(quán)機(jī)構(gòu)的法律文書(shū)為由拖延認(rèn)定或不予認(rèn)定。
2.特殊情形是否存在，原則上應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機(jī)構(gòu)的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、結(jié)論性意見(jiàn)和人民法院的生效裁判等法律文書(shū)為判斷依據(jù)。特殊情形是否存在，涉及到特定部門或者特殊機(jī)構(gòu)的專業(yè)分析和權(quán)威判斷，如交通事故責(zé)任、自殺、醉酒等，專業(yè)的權(quán)威機(jī)構(gòu)判斷或者經(jīng)訴訟程序?qū)ψC據(jù)嚴(yán)格審核后認(rèn)定的事實(shí)，屬于公認(rèn)的證明力較高的證據(jù)材料。當(dāng)然，也不排除上述法律文書(shū)出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能，本條同時(shí)也規(guī)定了出現(xiàn)相反證據(jù)的處理方式。
3.沒(méi)有有權(quán)機(jī)構(gòu)或人民法院的法律文書(shū)時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)作出事實(shí)認(rèn)定，但是，涉及到“故意犯罪”事實(shí)的認(rèn)定，必須以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書(shū)和結(jié)論性意見(jiàn)為依據(jù)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門無(wú)權(quán)認(rèn)定。主要考慮到，雖然特殊情形的認(rèn)定具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，但在當(dāng)事人無(wú)法獲得相關(guān)法律文書(shū)或者法律文書(shū)內(nèi)容不明確時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門基于履行工傷認(rèn)定的法定職責(zé)的需要，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條的規(guī)定，行使調(diào)查核實(shí)權(quán)對(duì)是否存在特殊情形的作出的明確認(rèn)定，人民法院應(yīng)當(dāng)依法予以審核。
二、關(guān)于工傷認(rèn)定中出現(xiàn)是否存在勞動(dòng)關(guān)系的爭(zhēng)議應(yīng)當(dāng)如何處理的問(wèn)題
人民法院在受理工傷認(rèn)定行政案件后發(fā)現(xiàn)職工或者用人單位對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議，在處理方式上應(yīng)當(dāng)區(qū)分情況分別對(duì)待。第一種情況是，職工和用人單位對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議，提起行政訴訟前已經(jīng)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者提起民事訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)中止正在審理的工傷認(rèn)定行政案件;第二種情況是職工和用人單位對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生爭(zhēng)議，沒(méi)有申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者提起民事訴訟的，人民法院可以在審理工傷認(rèn)定行政案件時(shí)一并對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系進(jìn)行審查。
主要考慮到，勞動(dòng)行政部門在工傷認(rèn)定程序中，具有認(rèn)定受到傷害的職工與企業(yè)之間是否存在勞動(dòng)關(guān)系的職權(quán)。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在工傷認(rèn)定程序中已經(jīng)對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系作出了判斷，進(jìn)入到行政訴訟程序后，人民法院可以對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)部門就是否存在勞動(dòng)關(guān)系的認(rèn)定進(jìn)行審查，職工或者用人單位無(wú)需就是否存在勞動(dòng)關(guān)系另行申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者提起民事訴訟。另外，效率和便民問(wèn)題也是處理方式選擇上的重要考量因素�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條第二款規(guī)定，認(rèn)定程序應(yīng)當(dāng)盡可能簡(jiǎn)便。如果社會(huì)保險(xiǎn)行政部門已對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系作出了判斷，在行政訴訟中再要求原告或者第三人另行申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者提起民事訴訟，中止行政訴訟，必然會(huì)因繁多的程序?qū)е滦实拖拢⒄`了受傷職工及時(shí)的治療和康復(fù)，也導(dǎo)致在實(shí)踐中很多勞動(dòng)者因程序繁雜而放棄申請(qǐng)工傷認(rèn)定或者匆忙和用人單位達(dá)成不平等的協(xié)議，造成更多的社會(huì)矛盾，不利于職工權(quán)益保護(hù)。一并進(jìn)行審查，有利于防止用人單位因工傷認(rèn)定對(duì)己不利時(shí)，故意就是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者提起民事訴訟，借此拖延行政案件的審理，損害工傷職工合法權(quán)益。同時(shí)，鑒于《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》和《民事訴訟法》有關(guān)“申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者提起民事訴訟”的規(guī)定，人民法院發(fā)現(xiàn)原告或者第三人在提起行政訴訟前已經(jīng)就是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁或者提起民事訴訟的，應(yīng)當(dāng)依法中止工傷認(rèn)定行政案件的審理。
三、關(guān)于特殊情況下如何確定用人單位的問(wèn)題
一般情況下，職工只有一個(gè)工作單位，承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位是工傷發(fā)生時(shí)職工的工作單位，但在特殊情況下，工傷發(fā)生時(shí)與職工存在工作關(guān)系的單位有兩個(gè)以上，如何確定承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位，《規(guī)定》第三條概括了下列情況下確定承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位的規(guī)則。
1.職工與兩個(gè)以上單位存在勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)以發(fā)生工傷事故時(shí)，職工實(shí)際為之工作的單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位。此種情況下，難以區(qū)分多個(gè)勞動(dòng)關(guān)系的主次，工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)以誰(shuí)受益、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則界定責(zé)任主體。
2.指派、派遣關(guān)系情況下承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位的確定，主要考慮了職工與指派、派遣單位以及實(shí)際工作單位形成的雙重工作關(guān)系，與第一項(xiàng)規(guī)定中的多個(gè)勞動(dòng)關(guān)系存在區(qū)別。職工與多個(gè)用人單位形成的多個(gè)勞動(dòng)關(guān)系之間互相獨(dú)立，無(wú)法區(qū)分主次，而在指派、派遣關(guān)系中，兩個(gè)用人關(guān)系存在主次區(qū)別，職工與指派和派遣單位之間的用人關(guān)系是主要的、獨(dú)立的用人關(guān)系，而與被指派或被派遣到的實(shí)際工作單位之間的用人關(guān)系是因指派和派遣而形成的次要的、附屬的用人關(guān)系，不能獨(dú)立存在。另外，勞務(wù)派遣關(guān)系中用人單位的確定，除考慮以上因素外，還考慮了《勞動(dòng)合同法》第五十八條規(guī)定，勞務(wù)派遣單位是本法所稱用人單位，應(yīng)當(dāng)履行用人單位對(duì)勞動(dòng)者的義務(wù)。
3.存在轉(zhuǎn)包關(guān)系的情況下，發(fā)生工傷事故時(shí)用人單位的確定，以有利于保護(hù)職工為原則。本規(guī)定是對(duì)原勞動(dòng)和社會(huì)保障部2005年5月25日勞社部發(fā)〔2005〕12號(hào)《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》第四條關(guān)于“建筑施工、礦山企業(yè)等用人單位將工程(業(yè)務(wù))或經(jīng)營(yíng)權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人，對(duì)該組織或自然人招用的勞動(dòng)者，由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔(dān)用工主體責(zé)任”規(guī)定的發(fā)展，也吸收采納了《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2013〕34號(hào))第七條的精神。
4.掛靠關(guān)系中用人單位的確定，最高人民法院行政庭〔2006〕行他字第17號(hào)批復(fù)《關(guān)于車輛掛靠其他單位經(jīng)營(yíng)車輛實(shí)際所有人聘用的司機(jī)工作中傷亡能否認(rèn)定為工傷問(wèn)題的請(qǐng)示》已經(jīng)予以明確。關(guān)于掛靠經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，聘用的人員與掛靠單位之間是否存在勞動(dòng)關(guān)系的問(wèn)題，存在不同認(rèn)識(shí)。我們認(rèn)為，本條規(guī)定主要是從有利于職工的角度出發(fā)，其原理與轉(zhuǎn)包關(guān)系中無(wú)用工主體資格組織或個(gè)人聘用的人從事發(fā)包工程遭受工傷情況下的用人單位確認(rèn)相同，不以是否存在真實(shí)勞動(dòng)關(guān)系為前提，這是對(duì)工傷保險(xiǎn)條例將勞動(dòng)關(guān)系作為工傷認(rèn)定前提的一般規(guī)定之外的特殊情形處理。需要注意的有兩點(diǎn)，一是掛靠人是自然人，單位掛靠不能適用本條;二是僅適用于掛靠人聘用的人員，不包括掛靠人。
由于轉(zhuǎn)包關(guān)系和掛靠關(guān)系中職工和承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位之間并不存在真實(shí)的勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)職工造成傷害的實(shí)際侵權(quán)人仍然是不具有用工主體資格的組織、自然人。確定用工單位和被掛靠單位作為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位，雖然有利于保護(hù)職工的合法權(quán)益，但在責(zé)任的承擔(dān)上，由工傷保險(xiǎn)基金支付工傷保險(xiǎn)待遇，會(huì)出現(xiàn)免除實(shí)際侵權(quán)人賠償責(zé)任的不公平現(xiàn)象。為解決這一問(wèn)題，司法解釋明確了承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的用人單位和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在實(shí)際承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任后，可以根據(jù)實(shí)際支出的工傷保險(xiǎn)待遇，向?qū)嶋H侵權(quán)人行使追償權(quán)。
四、關(guān)于工作原因、工作時(shí)間和工作場(chǎng)所在工傷認(rèn)定中所起作用的問(wèn)題
法律法規(guī)對(duì)“工作原因”、“工作場(chǎng)所”和“工作時(shí)間”(以下簡(jiǎn)稱為“三工”)規(guī)定的比較原則，具有較大的解釋空間和較高的適應(yīng)性，能夠滿足不斷發(fā)展的實(shí)踐需求;但是由于比較原則容易產(chǎn)生分歧，容易導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題�！兑�(guī)定》第四條明確以下情況可以認(rèn)定為工傷：
1.職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒(méi)有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌�。工傷認(rèn)定的“三工”要素中，工作原因是核心要件，是認(rèn)定工傷的充分條件。即使不在工作時(shí)間、工作場(chǎng)所，但只要是工作原因，同樣應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。工作場(chǎng)所和工作時(shí)間在工傷認(rèn)定中一方面是補(bǔ)強(qiáng)工作原因，另一方面是在工作原因無(wú)法查明時(shí)，用以推定是否屬于工作原因。因此，在工作場(chǎng)所和工作時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е侣毠龅囊鄳?yīng)認(rèn)定為工傷。
2.職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動(dòng)受到傷害的。關(guān)于職工在參加本單位或者受用人單位指派參加其他單位組織的集體活動(dòng)受到傷害是否認(rèn)定工傷的問(wèn)題，爭(zhēng)議較大。我們認(rèn)為，如果屬于用人單位強(qiáng)制要求或者鼓勵(lì)參加的集體活動(dòng)，這些活動(dòng)可以被認(rèn)為是工作的一個(gè)組成部分，應(yīng)該屬于工作原因，由此受到的傷害應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
3.在工作時(shí)間內(nèi)，職工來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的。對(duì)工作場(chǎng)所的認(rèn)定，既不宜過(guò)于寬泛也不宜過(guò)于狹窄。實(shí)踐中將完成工作所應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)或可能經(jīng)過(guò)的區(qū)域確定為工作場(chǎng)所比較合理。這里所說(shuō)的“為履行工作職責(zé)應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)或可能經(jīng)過(guò)的場(chǎng)所”是對(duì)工作場(chǎng)所的合理延伸，因其與工作職責(zé)有直接關(guān)聯(lián)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工作場(chǎng)所。因此，職工來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
4.其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時(shí)間和涉及的合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。此項(xiàng)既為兜底條款，也是對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)項(xiàng)“職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”規(guī)定作出的進(jìn)一步解釋。
五、關(guān)于“因工外出期間”的規(guī)定
關(guān)于“因工外出期間”的認(rèn)定。“因工外出期間”屬于“工作時(shí)間”的一種特殊情形�！豆ｋU(xiǎn)條例》第十四條第(五)項(xiàng)規(guī)定，職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里的“因工外出期間”和通常意義的“工作時(shí)間”是不同的。通常意義的“工作時(shí)間”是指《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)、(二)、(三)項(xiàng)、第十五條第(一)項(xiàng)規(guī)定的“工作時(shí)間”，多數(shù)發(fā)生在工作場(chǎng)所或工作崗位內(nèi)，而“因工外出期間”則發(fā)生在工作場(chǎng)所和工作崗位之外，是用人單位為了工作指派職工或者職工因工作需要，在工作場(chǎng)所或工作崗位以外從事與工作有關(guān)的活動(dòng)期間。因此，“因工外出期間”可以從職工外出是否因工作或者為用人單位的正當(dāng)利益等方面綜合考慮。為了更好地明確“因工外出期間”的有關(guān)情形，本條第一款列舉了三種情形：(一)職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)期間。(二)職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開(kāi)會(huì)的活動(dòng)期間。(三)職工因工作需要的其他外出期間。此為兜底條款。
關(guān)于職工因工外出期間的工傷認(rèn)定。《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(五)項(xiàng)規(guī)定：“職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”。如何理解這里所規(guī)定的“工作原因”，存在較大爭(zhēng)議。我們認(rèn)為，“因工外出期間”較之一般工作時(shí)間存在許多不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)由職工承擔(dān)不甚公平;2010年《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(五)項(xiàng)規(guī)定的“由于工作原因受到傷害”是指由于工作原因直接或間接造成的包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。既包括與工作直接有關(guān)而形成的傷害，也包括開(kāi)展工作過(guò)程中所發(fā)生的傷害，如外出途中產(chǎn)生的傷害，因住宿、餐飲等場(chǎng)所存在的不安全因素產(chǎn)生的傷害等。因此，這里的“工作原因”是一個(gè)范圍很廣的概念。只要不屬于職工從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開(kāi)會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受到傷害的，原則上應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(五)項(xiàng)規(guī)定的“由于工作原因受到傷害”。
六、關(guān)于上下班途中的規(guī)定
人民法院對(duì)“上下班途中”的認(rèn)定至少應(yīng)當(dāng)考慮以下三個(gè)要素：一是目的要素。即以上下班為目的;二是時(shí)間要素。即上下班時(shí)間是否合理;三是空間要素。即往返于工作地和居住地的路線是否合理。
為了更好指導(dǎo)下級(jí)法院，《規(guī)定》第七條列舉了“上下班途中”的具體情形：
1.以上下班為目的，在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地和住所地、經(jīng)常居住地、單位提供的居住地或者配偶父母子女居住地的合理路線的途中。實(shí)踐中，工作地的認(rèn)定較為簡(jiǎn)單，而職工的居住地，認(rèn)定起來(lái)往往非常復(fù)雜。我們認(rèn)為，鑒于“上下班途中”的情況復(fù)雜，對(duì)“居住地”應(yīng)當(dāng)作廣義的理解。所謂的“居住地”除住所地和經(jīng)常居住地外，還應(yīng)當(dāng)包括以下居住地：?jiǎn)挝凰奚峄蛘吲渑肌⒏改敢约白优幼〉氐鹊�。凡是職工以上下班為目的，在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地和上述住所地或者居住地的合理路線的途中，原則上應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為“上下班途中”。
2.在上下班途中從事屬于日常工作生活所必須的活動(dòng)，且在合理時(shí)間內(nèi)未改變以上下班為目的的合理路線的途中。在實(shí)踐中，爭(zhēng)議較大的是職工在上下班途中繞道是否屬于“上下班途中”。我們認(rèn)為，是否屬于“上下班途中”應(yīng)當(dāng)視繞道的原因而定。對(duì)于繞道的原因，實(shí)踐中有因客觀原因(突發(fā)事件、交通堵塞、天氣惡劣等)而繞道，也有因私事而繞道等多種情形。因客觀原因繞道的，原則上要認(rèn)定為“上下班途中”。而因私事而繞道的，不能一刀切，如職工在上下班途中從事屬于日常工作生活所必須的活動(dòng)，且在合理時(shí)間內(nèi)未改變以上下班為目的的合理路線的途中，應(yīng)當(dāng)視為“上下班途中”，其他原則上不宜認(rèn)定為“上下班途中”。前者如接送孩子上學(xué)、去菜市場(chǎng)買菜等繞道，后者為下班后朋友聚會(huì)等等。
3.以上下班為目的，在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的途中。此項(xiàng)為兜底條款。
七、關(guān)于工傷認(rèn)定申請(qǐng)法定期限的規(guī)定
根據(jù)2010年《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，用人單位工傷認(rèn)定申請(qǐng)法定期限遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。但對(duì)工傷職工或者其近親屬的1年工傷認(rèn)定申請(qǐng)法定期限是否可以適當(dāng)延長(zhǎng)則沒(méi)有明確規(guī)定。對(duì)此，有兩種不同意見(jiàn)：一種意見(jiàn)認(rèn)為，《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款規(guī)定的是除斥期間，不能延長(zhǎng);另一種意見(jiàn)認(rèn)為，不屬于除斥期間，可以適當(dāng)延長(zhǎng)。我們認(rèn)為，國(guó)務(wù)院法制辦(國(guó)法秘函〔2005〕39號(hào))《對(duì)〈關(guān)于對(duì)〈工傷保險(xiǎn)條例〉第十七條、第六十四條關(guān)于工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限問(wèn)題的請(qǐng)示〉的復(fù)函》明確“申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)限應(yīng)扣除因不可抗力耽誤的時(shí)間”，由此可見(jiàn)，該條規(guī)定的不是除斥期間，申請(qǐng)時(shí)限依法可以延長(zhǎng)，但應(yīng)當(dāng)有正當(dāng)理由�！兑�(guī)定》第七條將延長(zhǎng)的正當(dāng)理由明確為“不屬于職工或者其近親屬自身原因”。主要包括不可抗力和社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、用人單位等不當(dāng)致使受傷職工或者其近親屬耽誤工傷認(rèn)定申請(qǐng)等情形。
八、關(guān)于第三人侵權(quán)情況下，工傷認(rèn)定和工傷保險(xiǎn)待遇支付的問(wèn)題
關(guān)于職工因第三人侵權(quán)受到傷害，如何處理第三人侵權(quán)賠償責(zé)任和工傷保險(xiǎn)待遇支付的關(guān)系，爭(zhēng)議較大。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致職工工傷的，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法和社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，職工既可以向侵權(quán)的第三人要求民事侵權(quán)賠償，也可以向工傷保險(xiǎn)基金要求享受工傷保險(xiǎn)待遇，從而出現(xiàn)民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任如何處理的問(wèn)題。對(duì)于這兩種法律關(guān)系如何處理存在不同意見(jiàn)。第一種意見(jiàn)主張單賠，認(rèn)為受傷害的職工只能在民事侵權(quán)賠償和工傷保險(xiǎn)待遇中選擇一項(xiàng)，如果享受了工傷保險(xiǎn)待遇，工傷保險(xiǎn)基金就取得了對(duì)第三人的代位追償權(quán);如果工傷職工追究第三人民事賠償責(zé)任的，不能再享受工傷保險(xiǎn)待遇。第二種意見(jiàn)主張補(bǔ)差，應(yīng)當(dāng)實(shí)行工傷保險(xiǎn)與第三人侵權(quán)賠償相結(jié)合，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付，民事侵權(quán)賠償超出工傷保險(xiǎn)待遇的部分，歸工傷職工所有。第三種意見(jiàn)主張雙賠，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條規(guī)定，除工傷醫(yī)療費(fèi)用外，工傷職工可以同時(shí)享受工傷保險(xiǎn)待遇和獲得民事侵權(quán)賠償。也就是一般所說(shuō)的“雙賠”或者“一補(bǔ)一賠”。主要理由如下：
1.理論上，工傷職工可以同時(shí)主張工傷保險(xiǎn)待遇和請(qǐng)求民事侵權(quán)賠償。一是工傷保險(xiǎn)與民事侵權(quán)賠償性質(zhì)不同。工傷保險(xiǎn)待遇屬于公法領(lǐng)域的補(bǔ)償，人身?yè)p害賠償則屬于私法領(lǐng)域的賠償，二者不能混用，也不能相互替代。二是工傷保險(xiǎn)金是用人單位而不是侵權(quán)的第三人繳納的，那么用人單位以外的第三人承擔(dān)民事責(zé)任不能免除接受用人單位工傷保險(xiǎn)金的工傷保險(xiǎn)基金支付受傷職工工傷保險(xiǎn)待遇的法定義務(wù)，否則工傷保險(xiǎn)基金便擁有了“享受權(quán)利而不承擔(dān)義務(wù)”的特權(quán)。
2.法律規(guī)定上，除工傷醫(yī)療費(fèi)用外，法律不禁止工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇后再獲得民事賠償�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定了構(gòu)成工傷應(yīng)享受相關(guān)待遇，沒(méi)有規(guī)定第三人侵權(quán)工傷應(yīng)當(dāng)扣減第三人賠償部分，也沒(méi)有規(guī)定工傷基金或用人單位追償權(quán)(除工傷醫(yī)療費(fèi)用)。現(xiàn)行法律和行政法規(guī)沒(méi)有明確規(guī)定受傷職工只能得到一份賠償或者補(bǔ)償，司法解釋限制受傷職工只能得到一份賠償，甚至只能先請(qǐng)求民事侵權(quán)賠償?shù)淖龇ㄈ狈Ψ梢罁?jù)。
3.在程序上，設(shè)計(jì)民事侵權(quán)賠償與工傷保險(xiǎn)待遇雙向就高補(bǔ)差的程序過(guò)于復(fù)雜，缺乏操作性，難以切實(shí)保障職工權(quán)益。極易導(dǎo)致工傷職工一方面因侵權(quán)賠償不能及時(shí)到位，而另一方面又因民事先行而不能享受工傷保險(xiǎn)待遇的兩難境地。
4.現(xiàn)實(shí)情況中，由工傷職工向侵權(quán)第三人主張民事賠償責(zé)任存在相當(dāng)多的問(wèn)題。一是在實(shí)踐中，侵權(quán)人具有完全賠償能力的并不多。即使法院判決侵權(quán)人支付賠償金，也難以執(zhí)行到位。從實(shí)際情況來(lái)看，侵權(quán)人的賠償往往不足以彌補(bǔ)受害人的實(shí)際損失。二是工傷職工打民事官司要花費(fèi)很大的人力和金錢成本。如果把打官司的成本除去，受到工傷的職工即使打贏官司，扣除成本后所獲得的利益是有限的。三是民事訴訟實(shí)行的是“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”，工傷職工存在舉證不能而無(wú)法獲得民事賠償?shù)木薮箫L(fēng)險(xiǎn)。
上述三種觀點(diǎn)均有一定的合理性，上述三種模式在其他國(guó)家也都有所體現(xiàn)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》制定時(shí)，這個(gè)問(wèn)題也存在較大分歧。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十二條規(guī)定“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償”。鑒于這一問(wèn)題爭(zhēng)議較大且屬于立法權(quán)限，本著不突破司法權(quán)，不逾越基本法理的原則，最大限度保護(hù)職工合法權(quán)益出發(fā)，《規(guī)定》第八條明確：一是職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)或者不予認(rèn)定工傷決定的，人民法院不予支持。二是職工因第三人的原因受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門已經(jīng)作出工傷認(rèn)定，職工或者其近親屬未對(duì)第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償，起訴要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院應(yīng)予支持。三是職工因第三人的原因?qū)е鹿�，社�?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以職工或者其近親屬已經(jīng)對(duì)第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險(xiǎn)待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用除外。上述規(guī)定，充分保障了工傷職工取得工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
九、關(guān)于因申請(qǐng)人或者用人單位提交虛假材料導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯(cuò)誤的問(wèn)題
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問(wèn)題的解釋》第五十條規(guī)定，行政機(jī)關(guān)可以依法改變具體行政行為，改變后原告不撤訴的，人民法院經(jīng)審查認(rèn)為原具體行政行為違法，應(yīng)當(dāng)作出確認(rèn)違法的判決;認(rèn)為原具體行政行為合法，應(yīng)當(dāng)判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求。但在工傷認(rèn)定行政案件中，因工傷認(rèn)定申請(qǐng)人隱瞞有關(guān)情況或提供虛假材料導(dǎo)致工傷認(rèn)定錯(cuò)誤的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法改正且在作出原工傷認(rèn)定決定時(shí)無(wú)過(guò)錯(cuò)，是否應(yīng)當(dāng)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問(wèn)題的解釋》第五十條規(guī)定作出確認(rèn)其違法的判決，在實(shí)踐中爭(zhēng)議較大。一種意見(jiàn)認(rèn)為，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉若干問(wèn)題的解釋》第五十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)作出確認(rèn)原工傷認(rèn)定決定違法的判決;另一種意見(jiàn)認(rèn)為，此種情形社會(huì)保險(xiǎn)行政部門畢竟在作出原工傷認(rèn)定決定時(shí)無(wú)過(guò)錯(cuò)且依法予以改正，判決駁回原告的訴訟請(qǐng)求為妥。我們認(rèn)為，造成工傷認(rèn)定錯(cuò)誤的原因，既有社會(huì)保險(xiǎn)行政部門主觀方面的原因，也有工傷認(rèn)定申請(qǐng)人隱瞞有關(guān)情況或提供虛假材料以及其他客觀方面的原因，不同原因處理的方式應(yīng)當(dāng)不同，否則對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門是不公平的，也不利于其積極改正錯(cuò)誤。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)有賴于各方當(dāng)事人提供的證據(jù)材料，如果社會(huì)保險(xiǎn)行政部門已經(jīng)盡到法定調(diào)查核實(shí)的義務(wù)，主觀上不存在導(dǎo)致錯(cuò)誤認(rèn)定的過(guò)錯(cuò)，則可以駁回原告的訴訟請(qǐng)求，不判決工傷認(rèn)定違法。
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