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工傷保險常見問題及解答
1、工傷保險費應(yīng)該由誰來繳納?
用人單位應(yīng)當(dāng)按月及時繳納工傷保險費。逾期未繳納的，自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金。職工個人不繳納工傷保險費。
2、工傷保險費的費率如何確定?
根據(jù)用人單位行業(yè)的工傷風(fēng)險程度一類、二類、三類行業(yè)分別為0.7%、1.2%、1.9%，并根據(jù)用人單位上年度的工傷發(fā)生和工傷保險費支付等因素進行適當(dāng)浮動。
3、職工在什么情況下應(yīng)認定為工傷?
職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：
(1)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
(2)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(3)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(4)患職業(yè)病的;
(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(6)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。
4、職工在什么情況下視同為工傷?
職工有下列情形之一的，視同工傷：
(1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(2)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
5、職工在什么情況下不得認定為工傷或者視同工傷?
職工符合新《條例》認定工傷或者視同工傷的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
(1)故意犯罪的;
(2)醉酒或者吸毒的;
(3)自殘或者自殺的;
(4)不屬于《工傷保險條例》規(guī)定的應(yīng)當(dāng)認定為工傷或視同工傷的其他情形。
6、用人單位如何為職工申請工傷認定?
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。
7、用人單位不為職工申請工傷認定怎么辦?
用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
8、超出一年未申請工傷認定的怎么辦?
自發(fā)生工傷事故或確診為職業(yè)病之日起，超過一年未申請工傷認定，社會保險行政部門不予受理，由此發(fā)生的待遇問題由受傷職工或其親屬、工會組織與用人單位協(xié)商解決或通過法律途徑解決。
9、提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交哪些材料?
(1)職工個人的工傷認定申請書(內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況);
(2)受傷害職工的有效身份證明;
(3)勞動合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的有效證明材料;
(4)用人單位事故調(diào)查報告書(個人申報的不必提供);
(5)兩人以上的證人證言(附身份證明復(fù)印件);
(6)醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書、初診病歷、住院病歷，屬職業(yè)病的提供合法有效的職業(yè)病診斷證明書或鑒定書。
(7)其它特殊情況需要提交的有關(guān)證明材料。
以上2、3、5(身份證明)、6、7項材料需提供原件及復(fù)印件，經(jīng)核實后留存復(fù)印件，原件退回。其他材料需提供原件留存。
10、什么是勞動能力鑒定?什么情況下應(yīng)進行勞動能力鑒定?
勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。
11、如何申請勞動能力鑒定?
勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料，按青島市勞動能力鑒定委員會的要求參加勞動能力鑒定。青島市勞動能力鑒定委員會可委托四市和嶗山、黃島、城陽區(qū)社會保險經(jīng)辦部門代為受理鑒定申請。
12、對勞動能力鑒定結(jié)論不服怎么辦?
申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
13、什么情況下可以申請勞動能力復(fù)查鑒定?
自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。
14、工傷保險待遇包含哪些內(nèi)容?
職工因工作遭受事故傷害應(yīng)該享受工傷保險待遇。主要包含以下內(nèi)容：(1)工傷醫(yī)療待遇;(2)輔助器具配置待遇;(3)停工留薪期待遇;(4)傷殘待遇;(5)工亡待遇。
15、工傷保險醫(yī)療待遇包含哪些內(nèi)容?
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。主要包含以下內(nèi)容：(1)治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付;(2)職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付;(3)工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療所發(fā)生的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。
16、工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病怎么處理?
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
17、社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，期間工傷職工醫(yī)療費用是否停止?
社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。
18、工傷職工如何配置輔助器具?
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
19、工傷職工停工留薪期內(nèi)的待遇是怎么規(guī)定的?
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。
20、停工留薪期滿后的待遇是怎么規(guī)定的?
工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
21、工傷職工生活護理費標準有何規(guī)定?
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
22、一至四級工傷職工享受哪些待遇?
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;
(2)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;
(3)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
23、一至四級工傷職工是否繳納醫(yī)療保險費?
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
24、五至六級工傷職工享受哪些待遇?
職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;
(2)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
25、七級至十級工傷職工享受哪些待遇?
職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(1)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;
(2)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。
26、工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受哪些待遇?
工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，確認需要治療的，享受《工傷保險條例》規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇、輔助器具配置待遇和停工留薪期待遇。
27、因工死亡職工的近親屬可以享受哪些待遇?
職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
(1)喪葬補助金。標準為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(2)供養(yǎng)親屬撫恤金。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
(3)一次性工亡補助金。標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受以上待遇。
一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬不享受一次工亡補助金待遇，只享受喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。
28、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明如何處理?
職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。
29、工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險待遇?
工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
(1)喪失享受待遇條件的;(2)拒不接受勞動能力鑒定的;(3)拒絕治療的。
30、用人單位發(fā)生變化的，工傷責(zé)任由誰承擔(dān)?
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費用。
31、職工在借調(diào)期間發(fā)生工傷由誰負責(zé)?
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。
32、工傷保險條例中所稱工資總額、本人工資如何理解?
工傷保險條例中所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
33、非法用工單位傷亡人員如何賠償?
無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇;用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇。
以上用人單位的傷殘職工或者死亡職工的近親屬以及童工或者童工的近親屬，就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
34、工傷認定中的職業(yè)病是指什么?
職業(yè)病就是指《職業(yè)病防治法》中授權(quán)衛(wèi)生部會同勞動保障部制定的職業(yè)病目錄中的疾病。按照職業(yè)病防治法的規(guī)定，職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。根據(jù)職業(yè)病防治法的這一規(guī)定，結(jié)合工傷保險條例中關(guān)于適用范圍的有關(guān)規(guī)定，條例中規(guī)定的患職業(yè)病的，主要是指條例覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。
35、工傷職工治療使用的超出“工傷保險三個目錄”的項目費用應(yīng)由誰承擔(dān)?
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)對職工因工作遭受事故傷害或職業(yè)病進行治療時，確需使用超出工傷保險“三個目錄”范圍的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施等應(yīng)當(dāng)書面征得用人單位或工傷職工及親屬同意并簽字確認，書面告知書應(yīng)告知自負比例及價格等，所發(fā)生的醫(yī)療費用由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)直接向用工單位或工傷職工及親屬直接收取。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)用人單位或工傷職工、家屬同意擅自使用的超出“三個目錄”范圍的醫(yī)療費用，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。
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