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2015廈門市<工傷保險條例>規(guī)定解讀
廈門市人民政府令
第158號
《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》已經(jīng)2014年12月16日市人民政府第66次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2015年7月1日起施行。
市長劉可清
2014年12月23日
律師提示關(guān)注新規(guī)以下幾點：
1、有雇工的個體工商戶與勞動者之間形成勞動關(guān)系，個體工商戶須依法為勞動者辦理社會保險手續(xù)。
2、用人單位應(yīng)當(dāng)及時辦理工傷參保登記手續(xù)，工傷保險關(guān)系自申報次日生效。
3、用人單位應(yīng)當(dāng)及時足額繳納工傷保險費，用人單位少報職工工資總額、職工個人工資額，導(dǎo)致職工工傷保險待遇降低的，差額部分將由用人單位補(bǔ)足。
4、職工發(fā)生工傷后，未參保的用人單位可以通過補(bǔ)繳工傷保險費和滯納金后，享受新發(fā)生的費用和部分工傷待遇。
5、職工遭受事故傷害或者患職業(yè)病時，按參加工作的實際月數(shù)的平均月繳費工資計算其本人工資;工作未滿1個月，按其勞動合同約定的月工資計算其本人工資。勞動合同未約定工資或者無法確定工資額的，按上年度全市在崗職工平均工資為標(biāo)準(zhǔn)計算。
《廈門市實施<工傷保險條例>規(guī)定》
第一章總則
第一條為了貫徹實施國務(wù)院《工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照《條例》和本規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
國家機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為與其建立勞動關(guān)系的職工依法繳納工傷保險費。
中央、省屬駐廈事業(yè)單位可以依照《條例》和本規(guī)定為本單位全部職工繳納工傷保險費。
第三條市、區(qū)社會保險行政部門(以下稱社會保險行政部門)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。
社會保險行政部門按規(guī)定設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))依照本規(guī)定具體承辦工傷保險事務(wù)。
第四條地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)受理工傷保險的申報、登記和工傷保險費的征繳工作。
財政、審計部門依法對工傷保險基金收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
衛(wèi)生、建設(shè)、交通、安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)做好工傷保險工作。
第二章工傷保險基金
第五條用人單位應(yīng)當(dāng)在依法成立之日起30日內(nèi)，按照規(guī)定向所在地地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理工傷保險參保登記。用人單位因其工傷保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者依法終止之日起30日內(nèi)向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理變更或者注銷登記。
用人單位向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理參保登記手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)如實報送上年度用人單位職工工資總額、職工個人工資額及職工花名冊，并及時報送增減職工個人工資額、增減職工花名冊。用人單位所報送的職工花名冊上載明的職工工傷保險關(guān)系自申報次日起生效。
地方稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供用人單位工傷保險登記申報情況。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位申報的職工個人工資額按《條例》第六十四條第二款規(guī)定確定并記載職工本人工資。
第六條用人單位應(yīng)當(dāng)按時足額繳納工傷保險費。
建筑、交通等建設(shè)工程施工企業(yè)以在建工程建設(shè)項目為單位，按照項目工程總造價的一定比例繳納工傷保險費。具體參加工傷保險辦法由市社會保險行政部門分別會同有關(guān)行政主管部門另行制定。
第七條工傷保險根據(jù)行業(yè)風(fēng)險程度不同，按照國家規(guī)定實行行業(yè)差別費率。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位上兩個年度工傷保險費收支情況、工傷事故發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，對用人單位的繳費費率實行浮動費率。行業(yè)差別費率的具體標(biāo)準(zhǔn)及浮動費率的具體方案，分別由市社會保險行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門擬定，報市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
第八條工傷保險基金按照規(guī)定實行全市統(tǒng)籌。
第九條市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)編制勞動能力鑒定經(jīng)費年度支出計劃，納入工傷保險基金預(yù)算，按社會保險基金預(yù)算審批程序批準(zhǔn)后執(zhí)行。
勞動能力鑒定經(jīng)費用于以下支出:
�、骞毠趧幽芰﹁b定臨床特殊檢查費用的補(bǔ)助;
�、嫫赣描b定專家的專項津貼費;
㈢鑒定標(biāo)準(zhǔn)的專家論證及其他技術(shù)咨詢費;
�、梃b定專家的政策培訓(xùn)費用;
㈤法律法規(guī)規(guī)定的其他費用。
第十條工傷事故預(yù)防費由市社會保險行政部門會同市安全生產(chǎn)監(jiān)督部門編制工傷事故預(yù)防年度預(yù)算計劃，納入工傷保險基金預(yù)算，按社會保險基金預(yù)算審批程序批準(zhǔn)后執(zhí)行。
工傷事故預(yù)防費包括:
�、鍖β毠みM(jìn)行工傷事故預(yù)防宣傳教育費用;
㈡對企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行事故預(yù)防和培訓(xùn)費用;
�、绻鹿暑A(yù)防宣傳材料圖冊匯編費用;
�、栝_展工傷事故預(yù)防政策研究費用。
第三章工傷認(rèn)定
第十一條市社會保險行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷認(rèn)定工作。
區(qū)社會保險行政部門受市社會保險行政部門委托，具體負(fù)責(zé)下列用人單位的工傷認(rèn)定:
�、逶趨^(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險業(yè)務(wù)的用人單位;
�、嫖匆勒毡疽�(guī)定辦理工傷保險手續(xù)的，由區(qū)級有關(guān)部門登記、備案的用人單位;
�、鐓^(qū)屬事業(yè)單位、社會團(tuán)體等組織。
第十二條工傷認(rèn)定申請有下列情形之一的，社會保險行政部門不予受理:
�、遄允鹿蕚Πl(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起超過一年提出申請的;
㈡與用人單位不存在勞動關(guān)系及聘用關(guān)系的;
�、缬萌藛挝晃丛诒臼械怯�、備案，且未在本市參加工傷保險的;
�、鑼佟稐l例》第六十六條規(guī)定情形的。
對不予受理的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)制作《不予受理決定書》，并送達(dá)申請人。
第十三條社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)、仲裁機(jī)構(gòu)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)、仲裁機(jī)構(gòu)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止，并書面通知申請人。
第四章勞動能力鑒定
第十四條工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。工傷職工康復(fù)治療的時間計入工傷職工的停工留薪期。用人單位與工傷職工因停工留薪期發(fā)生爭議的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請確認(rèn)停工留薪期。
因醫(yī)療(包括康復(fù)治療)等原因，停工留薪期需要延長的，由用人單位或者工傷職工提前30日向市勞動能力鑒定委員會申請確認(rèn)，但延長不得超過12個月。
停工留薪期滿后仍需繼續(xù)治療的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。
第十五條工傷職工認(rèn)為需要康復(fù)治療或者協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議康復(fù)治療的，由工傷職工或者用人單位向市勞動能力鑒定委員會申請康復(fù)治療確認(rèn);工傷職工評定傷殘等級時，市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要康復(fù)治療的，也可以直接轉(zhuǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療。
市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，為康復(fù)評價提供依據(jù)。
康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定工傷職工康復(fù)治療方案，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。
第十六條依法參加工傷保險的工傷職工的勞動能力鑒定費用由工傷保險基金承擔(dān);未依法參加工傷保險的，其工傷職工的鑒定費用由用人單位承擔(dān)。
用人單位或者工傷職工申請再次鑒定、復(fù)查鑒定的，鑒定結(jié)論有變更的，所需勞動能力鑒定費用按前款規(guī)定執(zhí)行;維持原鑒定結(jié)論的，鑒定費用由申請人承擔(dān)。
第五章工傷保險待遇
第十七條工傷職工住院伙食補(bǔ)助費及轉(zhuǎn)外就醫(yī)所需的交通、食宿費由工傷保險基金支出。
工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，護(hù)理人數(shù)及護(hù)理期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定;用人單位和工傷職工對其有爭議的，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。護(hù)理費由所在單位直接支付給工傷職工，但所在單位派員護(hù)理的除外。
前兩款規(guī)定的有關(guān)費用的具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政部門制定。
第十八條被鑒定為一至四級傷殘等級的工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金、退休金條件的，應(yīng)當(dāng)辦理退休、退職手續(xù)，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇、退休待遇。基本養(yǎng)老保險待遇、退休待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額;不符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金、退休金條件的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給付傷殘津貼。
第十九條2004年1月1日《條例》實施前在本市退休、退職的職工患有職業(yè)病病情加重的，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定達(dá)到生活護(hù)理等級的，從鑒定之次月起，按《條例》第三十四條和本規(guī)定，由工傷保險基金按照相應(yīng)的生活護(hù)理等級按月發(fā)給生活護(hù)理費;其符合規(guī)定的治療職業(yè)病的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。
第六章監(jiān)督管理
第二十條依照《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，在用人單位參保并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照《條例》規(guī)定支付新發(fā)生的費用。具體補(bǔ)繳、待遇資格確認(rèn)辦法由市社會保險行政部門會同財政部門、地方稅務(wù)機(jī)關(guān)另行制定。
用人單位少報職工工資總額、職工個人工資額，導(dǎo)致職工工傷保險待遇降低的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。經(jīng)用人單位補(bǔ)繳工傷保險費、滯納金后，從補(bǔ)繳次月起按照本市工傷保險費補(bǔ)繳的有關(guān)規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取待遇。
第二十一條定期領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工或者領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的供養(yǎng)親屬，應(yīng)當(dāng)按照市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定每年進(jìn)行待遇享受條件確認(rèn)，方可繼續(xù)領(lǐng)取傷殘津貼或者撫恤金。
第七章附則
第二十二條職工在遭受事故傷害或者患職業(yè)病時工作未滿12個月，按參加工作的實際月數(shù)的平均月繳費工資計算其本人工資;工作未滿1個月，按其勞動合同約定的月工資計算其本人工資。尚未約定工資或者無法確定工資額的，按上年度全市在崗職工平均工資為標(biāo)準(zhǔn)計算。
第二十三條1995年1月1日以后遭受事故傷害及確認(rèn)為職業(yè)病的工傷職工，現(xiàn)仍與用人單位保留勞動關(guān)系的，適用本規(guī)定。
第二十四條公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其享受相關(guān)待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條本規(guī)定自2015年7月1日起施行，2004年11月30日廈門市人民政府令第113號公布的《廈門市實施〈工傷保險條例〉規(guī)定》同時廢止。
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