樂山市人社局解讀工傷保險相關政策

　　今年是國家《工傷保險條例》實施10周年。為宣傳工傷保險政策法規(guī)，進一步提高工傷保險的社會知曉度，方便市民了解工傷保險的相關規(guī)定，日前，樂山市人社局相關負責人就工傷保險的相關政策進行了解答。

　　《工傷保險條例》的適用范圍是什么?

　　《工傷保險條例》第二條明確規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。

　　哪些人擁有享受工傷保險待遇的權利?

　　《工傷保險條例》第二條規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。

　　工傷保險費應由誰來繳納?

　　《工傷保險條例》第十條規(guī)定，用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

　　哪些情形應當認定為工傷?

　　《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

　　(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

　　(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

　　(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

　　(四)患職業(yè)病的;

　　(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

　　(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

　　(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

　　哪些情形可視同工傷?

　　《工傷保險條例》第十五條規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

　　(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

　　(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

　　(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

　　哪些情況不得認定為工傷或者視同工傷?

　　《工傷保險條例》第十六條規(guī)定，職工雖符合認定為工傷或者視同工傷情形的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

　　(一)故意犯罪的;

　　(二)醉酒或者吸毒的;

　　(三)自殘或者自殺的。

　　工傷認定申請的時限如何規(guī)定的?

　　《工傷保險條例》第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

　　用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

　　工傷認定申請應當提交哪些材料?

　　(一)工傷認定申請表;

　　(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

　　(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);

　　(四)其他應當提交的材料。工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

　　職工或者其近親屬認為是工傷而用人單位不認為是工傷時，怎么辦?

　　根據(jù)《工傷保險條例》第十九條的規(guī)定，職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，用用人單位承擔舉證責任。

　　什么是勞動能力鑒定?

　　《工傷保險條例》第二十二條規(guī)定，勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

　　勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。

　　生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

　　勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定。

　　哪些情形下需要進行勞動能力鑒定?

　　職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。

　　申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

　　自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。

　　什么情況下可以享受工傷醫(yī)療待遇?

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

　　職工治療工傷，應當在哪些醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?

　　職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療結(jié)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

　　工傷醫(yī)療待遇包括哪些內(nèi)容?

　　(1)職工治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。

　　(2)職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

　　(3)工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合規(guī)定，從工傷保險基金支付。

　　工傷職工治療非工傷引起的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。