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解讀江蘇省工傷保險(xiǎn)新規(guī)定
【文件名稱】江蘇省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法
【文 號(hào)】江蘇省政府令第103號(hào)
【頒布部門】江蘇省人民政府
【頒布時(shí)間】2015年4月2日
【實(shí)施時(shí)間】2015年6月1日
【效力級(jí)別】地方政府規(guī)章
近日，江蘇省人民政府頒布了新的《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(以下簡(jiǎn)稱“新《辦法》”)。相比2005年頒布的《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(以下簡(jiǎn)稱“原《辦法》”)，新《辦法》在工傷認(rèn)定、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面有了較大的變化。律師事務(wù)所律師對(duì)其中重點(diǎn)條文作如下解讀：
一、不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主要情形
解讀:
本條對(duì)不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)的情形予以了列舉。
1.根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》以及新《辦法》，除用人單位外，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會(huì)組織具備申請(qǐng)工傷的主體資格。
2.當(dāng)事人應(yīng)在法定的期限內(nèi)申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)，否則將承擔(dān)不利后果。然而，實(shí)踐中存在一些合理的情形導(dǎo)致當(dāng)事人無(wú)法在法定期限內(nèi)申請(qǐng)工傷。對(duì)此，《最高人民法院關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問(wèn)題的規(guī)定》明確了不屬于職工或者其近親屬自身原因?qū)е鲁^(guò)工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限的情形：
(一)不可抗力;
(二)人身自由受到限制;
(三)屬于用人單位原因;
(四)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門登記制度不完善;
(五)當(dāng)事人對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)仲裁、提起民事訴訟。
3.用人單位應(yīng)當(dāng)向有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出申請(qǐng)。根據(jù)新《辦法》第十二條，有管轄權(quán)的部門是用人單位所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。如果出現(xiàn)勞動(dòng)合同履行地和用人單位所在地不一致時(shí)，當(dāng)事人仍應(yīng)向用人單位設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
4.除以上情形外，還有法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。
第十三條 有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)：
(一)申請(qǐng)人不具備申請(qǐng)資格的;
(二)工傷認(rèn)定申請(qǐng)超過(guò)規(guī)定時(shí)限且無(wú)法定理由的;
(三)沒(méi)有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的;
(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。
二、工傷認(rèn)定申請(qǐng)的受理期限
解讀:
本條是關(guān)于工傷認(rèn)定申請(qǐng)的受理期限的規(guī)定。
原《辦法》第十三條規(guī)定：“勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起7個(gè)工作日內(nèi)，作出受理或者不予受理決定，書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。”新《辦法》重新調(diào)整了受理期限，與人力資源和社會(huì)保障部《工傷認(rèn)定辦法》規(guī)定的受理期限保持一致。
第十四條第二款 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式一次性告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。
三、進(jìn)行工傷康復(fù)的條件和待遇
解讀:
新《辦法》第二十三、二十四條對(duì)工傷康復(fù)服務(wù)予以規(guī)范。
工傷康復(fù)是利用現(xiàn)代康復(fù)的手段和技術(shù)，為工傷職工提供醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等服務(wù)，最大限度地恢復(fù)和提高其身體功能以及生活處理能力、勞動(dòng)能力的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于職工接受工傷康復(fù)服務(wù)，需要注意以下幾點(diǎn)：
1.工傷康復(fù)服務(wù)的實(shí)施。工傷康復(fù)治療須報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
2.工傷康復(fù)期間的待遇。接受康復(fù)治療期間屬于停工留薪期，用人單位應(yīng)當(dāng)維持原工資福利不變。根據(jù)新《辦法》第二十五條的規(guī)定，停工留薪期根據(jù)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的休假證明確定。
3.根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定 “先治療、康復(fù)，后評(píng)殘”的原則，工傷康復(fù)在治療后、勞動(dòng)能力鑒定前進(jìn)行。
第二十三條 達(dá)到國(guó)家工傷康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療或者康復(fù)機(jī)構(gòu)，可以與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，提供工傷康復(fù)服務(wù)。
第二十四條 工傷職工經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門組織勞動(dòng)能力鑒定專家或者工傷康復(fù)專家確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)提出康復(fù)治療方案，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)。
四、一次性待遇的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)
解讀:
本條確定了一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。
1.在確定一次性待遇計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，原《辦法》根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與解除、終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的年齡之差計(jì)算、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY等標(biāo)準(zhǔn)確定一次性待遇。新《辦法》重新確定了更為簡(jiǎn)單的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，即直接根據(jù)傷殘等級(jí)確定了基準(zhǔn)數(shù)額，并授權(quán)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定具體標(biāo)準(zhǔn)。因此，用人單位應(yīng)當(dāng)定期關(guān)注地方規(guī)定的具體標(biāo)準(zhǔn)。
2.與原《辦法》相同的是，對(duì)于患職業(yè)病的工傷職工，其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。
第二十七條 職工因工致殘被鑒定為五至十級(jí)傷殘，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)20萬(wàn)元，六級(jí)16萬(wàn)元，七級(jí)12萬(wàn)元，八級(jí)8萬(wàn)元，九級(jí)5萬(wàn)元，十級(jí)3萬(wàn)元。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)9.5萬(wàn)元，六級(jí)8.5萬(wàn)元，七級(jí)4.5萬(wàn)元，八級(jí)3.5萬(wàn)元，九級(jí)2.5萬(wàn)元，十級(jí)1.5萬(wàn)元。
設(shè)區(qū)的市人民政府可以根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民生活水平等情況，在基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上下浮動(dòng)不超過(guò)20%確定一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門備案。
患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。
一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金基準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同省財(cái)政部門報(bào)省人民政府批準(zhǔn)確定。
五、臨近退休時(shí)一次性待遇的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)
解讀:
本條是關(guān)于向臨近退休的工傷職工計(jì)發(fā)一次性待遇標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
1.現(xiàn)實(shí)中，有部分工傷職工為了獲取一次性工傷待遇，在臨近退休前提出與單位解除勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)工傷保險(xiǎn)基金帶來(lái)了一定的壓力。為了避免道德風(fēng)險(xiǎn)，北京市、安徽省、上海市、湖北省等地方性工傷保險(xiǎn)規(guī)定對(duì)于臨近退休人員領(lǐng)取一次性待遇時(shí)，規(guī)定了一次性待遇遞減規(guī)則。新《辦法》在采取新的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)后，也采取了遞減規(guī)則，即如果工傷職工本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，其一次待遇根據(jù)其不足法定退休年齡的年限予以扣減。
2.遞減規(guī)則只適用于工傷職工本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系的情形。如果工傷職工因用人單位不不及時(shí)支付勞動(dòng)報(bào)酬等《勞動(dòng)合同法》第38條規(guī)定的情形而提出的解除勞動(dòng)合同的，該工傷職工也可以全額獲得一次性待遇。
3.本條明確規(guī)定，達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第二十八條第一款 工傷職工本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：不足5年的，按照全額的80%支付;不足4年的，按照全額的60%支付;不足3年的，按照全額的40%支付;不足2年的，按照全額的20%支付;不足1年的，按照全額的10%支付，但屬于《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
六、破產(chǎn)、撤銷等情形下的工傷職工安置
解讀:
本條是關(guān)于用人單位在破產(chǎn)、撤銷、解散等情形下對(duì)工傷職工的安置。
雖然我國(guó)法律對(duì)于工傷職工在解除勞動(dòng)合同方面予以特別保護(hù)，但是如果用人單位出現(xiàn)破產(chǎn)、撤銷、解散等法定情形時(shí)，雙方之間的勞動(dòng)關(guān)系即終止。但是，用人單位應(yīng)當(dāng)按照優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費(fèi)用，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等待遇。
第三十四條 用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉進(jìn)行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費(fèi)用。有關(guān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)用以及工傷待遇支付按照下列規(guī)定處理：
(一)一至四級(jí)工傷職工至法定退休年齡前，以傷殘津貼為基數(shù)繳費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由本人繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，由用人單位將應(yīng)當(dāng)由單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一次性劃撥給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶;
(二)五至十級(jí)工傷職工，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照本辦法第二十七條規(guī)定發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)關(guān)系終止。
七、過(guò)渡條款
解讀:
本條是關(guān)于新舊辦法前后銜接的條款。
已經(jīng)根據(jù)原《辦法》領(lǐng)取的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金，即使低于新《辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，低于的部分也不再補(bǔ)足支付。但傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等按月享受的工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)以下情形確定：
1.在新《辦法》實(shí)施后，工傷職工每月領(lǐng)取的待遇應(yīng)按新標(biāo)準(zhǔn)確定。
2.在新《辦法》實(shí)施前，已經(jīng)發(fā)放的待遇低于新標(biāo)準(zhǔn)部分不再補(bǔ)差。
第四十一條 本辦法自2015年6月1日起施行。2005年2月3日江蘇省人民政府令第29號(hào)發(fā)布的《江蘇省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》同時(shí)廢止。本辦法實(shí)施前職工按月享受工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)低于本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法施行之日起，按照本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以前已發(fā)放的低于本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)部分不再追補(bǔ)。
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