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關(guān)于思想大解放的調(diào)研報(bào)告——如何在新形勢(shì)下做好新農(nóng)村合作醫(yī)療工作的對(duì)策與建議
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是“政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，大病統(tǒng)籌為主”的醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是新形勢(shì)下提高農(nóng)民群眾健康水平，防止農(nóng)民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的高度重視。從運(yùn)行的基本情況看，通過(guò)合作醫(yī)療使醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了活力，農(nóng)民減輕了負(fù)擔(dān)，得到了實(shí)惠，體現(xiàn)了互助共濟(jì)的優(yōu)越性，較好地解決了農(nóng)民群眾因貧致貧、因病返貧的問(wèn)題，受到了廣大人民群眾的歡迎。實(shí)踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)“民心工程”、“德政工程”。
一、我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的主要問(wèn)題
由于我縣是新增的新農(nóng)合實(shí)施縣，還處于摸索前進(jìn)階段，通過(guò)試點(diǎn)和調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行中，還存在著一些不容忽視的問(wèn)題亟待解決。
一是基金管理問(wèn)題。按現(xiàn)在運(yùn)行體制，基金安全還存在著很大的隱患，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財(cái)務(wù)人員可直接支現(xiàn)，管理上稍有疏怱就可導(dǎo)致基金流失。因此對(duì)于療基金的安全問(wèn)題，不能不擔(dān)心。
二是人員合理配置問(wèn)題。現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員，均為兼職，新農(nóng)合工作繁多，現(xiàn)在管理體制，工作人員只忙于應(yīng)付報(bào)銷(xiāo)日常工作，參合群眾的花名冊(cè)錄入大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未完成檔案無(wú)法建立，管理混亂，按現(xiàn)行管理體制，有很多制度執(zhí)行起來(lái)難度較大。
三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管問(wèn)題。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是新農(nóng)合工作的一個(gè)大難點(diǎn)，醫(yī)院不合理檢查，超范圍用藥現(xiàn)一直無(wú)法監(jiān)控，造成患者負(fù)擔(dān)加重。有的醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行告知制度，
四是農(nóng)民住院發(fā)票管理問(wèn)題。由于我縣新農(nóng)合剛實(shí)施不久，農(nóng)民對(duì)票保管意識(shí)差，經(jīng)常有發(fā)票丟失，無(wú)法獲得補(bǔ)償現(xiàn)象，怨言很大。由于新農(nóng)合無(wú)專(zhuān)用管理軟件，縣合管辦對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償情況無(wú)法查閱，不能確定農(nóng)民發(fā)票丟失后如果給予報(bào)銷(xiāo)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)象。
五是信息軟件管理問(wèn)題。我縣合管辦一直無(wú)軟件管理系統(tǒng)，目前還處于純手工操作，故報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償材料審核審批工作效率不高，不能給予參合農(nóng)民一次辦結(jié)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。當(dāng)前的手工操作存在有以下種種問(wèn)題：
（1）農(nóng)民補(bǔ)償手續(xù)繁瑣：因采用手工計(jì)算、手工報(bào)銷(xiāo)，農(nóng)民看病后先付全款，然后到相應(yīng)審核部門(mén)審核，有時(shí)需幾個(gè)部門(mén)審核才能領(lǐng)取到補(bǔ)償金，手續(xù)繁瑣。有時(shí)報(bào)銷(xiāo)數(shù)額不大的補(bǔ)償，農(nóng)民不愿去審核補(bǔ)償基金，影響參加農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。
（2）機(jī)構(gòu)需要人員多：為推廣農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算做到準(zhǔn)確無(wú)誤，至少需要成立鎮(zhèn)級(jí)合管辦和縣級(jí)合管辦，及其相應(yīng)配套部門(mén)設(shè)置，每部門(mén)必須設(shè)置2人以上，因?yàn)槊亢瞎苻k負(fù)責(zé)審核、核發(fā)基金，經(jīng)常為核發(fā)一筆數(shù)目較小的補(bǔ)償金而查閱、審核許多資料，勞動(dòng)強(qiáng)度比較大，同時(shí)容易出錯(cuò)。
（3）準(zhǔn)確性差：由于農(nóng)民每張票據(jù)、住院治療、用藥的所有清單都需要人為審核、無(wú)論涉及費(fèi)用多少、人員多少，都要手工計(jì)算，不可避免有資金核算出現(xiàn)問(wèn)題和農(nóng)民排長(zhǎng)隊(duì)問(wèn)題現(xiàn)象。
（4）監(jiān)督難到位：監(jiān)督部門(mén)需要審查原始記錄，堆積如山的票據(jù)需要人力、物力、財(cái)力，走訪農(nóng)民時(shí)，農(nóng)民對(duì)自己的交費(fèi)票據(jù)保存差，農(nóng)民也很難提出具體實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，使監(jiān)督機(jī)制完善無(wú)法到位。
（5）影響繼續(xù)參加合作醫(yī)療積極性：如果補(bǔ)償不及時(shí)、不到位，對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)也是無(wú)濟(jì)于事的，如果前期醫(yī)療費(fèi)用不能自己承擔(dān)，就談不上補(bǔ)償了。
二、對(duì)策與建議
為了確保農(nóng)村合作醫(yī)療健康持久的發(fā)展，更好地發(fā)揮合作醫(yī)療在農(nóng)村中的重要作用，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)做好以下幾個(gè)方面的工作：
（一）改變基金運(yùn)行體制。
目前,我縣統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每年籌資金額較大,并且呈現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)大之勢(shì)。因此,防范基金風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)基金安全運(yùn)作，已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中的核心環(huán)節(jié)問(wèn)題。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行垂直管理，專(zhuān)人專(zhuān)職獨(dú)立辦公。具體措施如下：
1、撤消鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專(zhuān)用帳戶(hù)。縣新農(nóng)合基金由縣合管辦進(jìn)行統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦不再設(shè)立基金支出專(zhuān)用帳戶(hù)，撤消鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦基金支出專(zhuān)用帳戶(hù)。參合農(nóng)民在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院出院時(shí)，經(jīng)新農(nóng)合辦審核員對(duì)材料審核并辦理補(bǔ)償手續(xù)后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付補(bǔ)償給參合農(nóng)民，使參合農(nóng)民在出院時(shí)立即得到醫(yī)療補(bǔ)償。在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的由縣合管辦審核材料并進(jìn)行補(bǔ)償。這樣不但對(duì)基金管理安全，還能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的辦事效率，減少群眾的對(duì)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)煩瑣的抱怨。
2、實(shí)行每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定時(shí)結(jié)算。每月5日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月所報(bào)銷(xiāo)的名冊(cè)和有關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料（報(bào)銷(xiāo)審批單、有效發(fā)票、住院證明、住院費(fèi)用清單、自費(fèi)藥清單、轉(zhuǎn)診證明等）送到縣合辦核對(duì)。縣合管辦核實(shí)有關(guān)材料，對(duì)符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的，按核實(shí)后數(shù)額，在每月10日前將上月補(bǔ)償金轉(zhuǎn)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)用帳戶(hù)。
3、落實(shí)審核材料和報(bào)帳運(yùn)作人員。要確保每月的定時(shí)結(jié)算，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并需落實(shí)2名經(jīng)辦人員（其中：1名審核員、1名信息員），9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共18人。
（二）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。
1、要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，落實(shí)人員，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理；制定相關(guān)的管理規(guī)章制度，特別是定期對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用、處方等進(jìn)行自查的制度，加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民住院的管理，防止出現(xiàn)大處方、超范圍用藥等坑農(nóng)、害農(nóng)現(xiàn)象；定期在電視等媒體上公布參合農(nóng)民在各定點(diǎn)醫(yī)院使用的住院費(fèi)用，由社會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督。
2、要求鄉(xiāng)、縣兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《廣西新農(nóng)合基本用藥目錄》要達(dá)到98%、95%以上，使參合農(nóng)民診治藥物基本納入補(bǔ)償范圍。
3、要有便民措施，方便參合農(nóng)民就診；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身?xiàng)l件，制定惠民措施，使參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。
力爭(zhēng)通過(guò)以上措施，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，從源頭上減少或杜絕亂檢查、多檢查、亂用藥、多用藥的情況出現(xiàn)。
（三）加強(qiáng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定和報(bào)銷(xiāo)制度的宣傳教育。
定期或不定期通過(guò)電視媒體向廣大農(nóng)民反復(fù)宣傳報(bào)銷(xiāo)手續(xù)、報(bào)銷(xiāo)規(guī)定和報(bào)銷(xiāo)制度，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)事項(xiàng)和報(bào)銷(xiāo)制度的教育宣傳，以提高廣大農(nóng)民對(duì)報(bào)銷(xiāo)憑證、票據(jù)保管的重要性的認(rèn)識(shí)，提高農(nóng)民對(duì)票據(jù)和報(bào)銷(xiāo)憑證的管理意識(shí)，減少和避免參合農(nóng)民不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理勢(shì)在必行。
為進(jìn)一步提高新農(nóng)合工作的效率和質(zhì)量，使全縣所有參合患者的醫(yī)療信息、合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況都將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳送至縣合管辦，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督等，我縣新農(nóng)合辦急需配置新農(nóng)合系統(tǒng)軟件，實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)軟件管理，這對(duì)進(jìn)一步方便群眾報(bào)銷(xiāo)，規(guī)范行業(yè)行為，提高工作效率，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的管理監(jiān)督都具有十分重要的意義。
因此，希望政府能夠大力支持該工作，撥款投資新農(nóng)合軟件管理系統(tǒng)，提高我縣農(nóng)合辦工作效率，減少不必要的報(bào)銷(xiāo)程序和手續(xù)，提高參合農(nóng)民的參合報(bào)銷(xiāo)積極性，使我縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)，使這項(xiàng)“民心工程”、“德政工程”發(fā)揮更大的作用。WWW.chiNesEjy.coM中國(guó)教育資源+網(wǎng)↙
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