醫(yī)學(xué)影像學(xué)面試真題分享！

　　胸肺部

　　1、胸部影像學(xué)檢查常采用哪些方法?

　　二、拍片(正、側(cè)位) 三、高仟伏拍片 四、體層攝影

　　六、CT 七、MRI

　　2、肺部病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn)有哪些?

　　其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見(jiàn)支氣管氣象

　　表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高形狀不一，大小不等的斑點(diǎn)狀或斑塊狀影

　　2、薄壁空洞：空洞壁厚<3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。3、厚壁空洞：壁厚>3mm，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無(wú)實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凸凹不平，洞內(nèi)可有或無(wú)氣液平面

　　分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死

　　3、一側(cè)胸腔均為密實(shí)影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能?在鑒別時(shí)應(yīng)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行分析?

　　二、一側(cè)性肺實(shí)變 三、一側(cè)性肺不張 四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連 五、先天性

　　一側(cè)肺不發(fā)育 六、一側(cè)性肺硬變

　　二、橫膈高低 三、肋間隙寬窄 四、胸廓大小 五、在平片上觀(guān)

　　察有無(wú)支氣管氣象 六、在體層片上觀(guān)察主支氣管是否通暢 七、結(jié)合臨床其它資料

　　4、支氣管肺癌(中心型)的直接、間接X(jué)線(xiàn)征象有哪些?

　　2、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損

　　3、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀

　　2、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變

　　3、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高

　　5、大葉性肺炎的典型X線(xiàn)表現(xiàn)?

　　按照病變形態(tài)變化的過(guò)程，通常分成充血期，肝變期或?qū)嵶兤诩跋�散期，可累及肺葉的大

　　部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。 6、急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線(xiàn)表現(xiàn)?

　　致，邊界清楚的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。

　　肺結(jié)核，經(jīng)典的肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)性肺結(jié)核，血行播散行肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎，肺結(jié)核的基本x線(xiàn)表現(xiàn)包括云絮狀陰影，肺段，肺葉或一側(cè)肺陰影，結(jié)節(jié)狀陰影，球狀或腫快陰影，空洞影，條索狀，星狀陰影及鈣化陰影。

　　7、支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　支氣管擴(kuò)張分囊狀，柱狀和混合型擴(kuò)張，診斷時(shí)一是要確定支擴(kuò)的有無(wú)，二是確定其范圍。沿支氣管走行的囊狀影，并且周?chē)�可發(fā)現(xiàn)伴行的較細(xì)血管影則診斷不困難，X線(xiàn)病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見(jiàn)支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。需要鑒別的是多發(fā)支氣管囊腫和其他彌漫性囊性病變，后者一般沒(méi)有伴血管影，如果病變內(nèi)有氣液平面則說(shuō)明支擴(kuò)合并感染，另外，在胸下區(qū)如果出現(xiàn)典型的小葉中央性圓形影，則應(yīng)考慮細(xì)支氣管擴(kuò)張的存在。 - 1 -

　　8、肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　早期僅見(jiàn)肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進(jìn)展，肺泡內(nèi)充滿(mǎn)炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇�，在�?shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線(xiàn)顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3~4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。

　　9、肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　中心型肺癌肺門(mén)區(qū)腫塊陰影，腫塊陰影密度一般較均勻。①局限于粘膜，未構(gòu)成支氣管的狹窄及阻塞者，X線(xiàn)上可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)。②導(dǎo)致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。③致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。④致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。另外，癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門(mén)區(qū)腫塊。右上葉肺癌可出現(xiàn)典型的橫“S”征。⑤主要向支氣管管外蔓延，在肺門(mén)區(qū)形成腫塊及結(jié)節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側(cè)者可示肺門(mén)角消失。 ⑥支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截?cái)��？梢?jiàn)軟組織腫塊。⑦支氣管造影示管腔對(duì)稱(chēng)性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。

　　周?chē)�型肺癌基本征象為腫塊，包括腫快邊緣分葉征毛刺，腫快內(nèi)小泡征和空洞，有胸膜凹陷征，分葉及臍凹，較大支氣管受累可表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊陰影與肺段不張或阻塞性肺炎并存。

　　10、肺氣腫的X線(xiàn)表現(xiàn)?

　　肺氣腫X射線(xiàn)檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大，胸骨前突，胸骨后間隙增寬，橫膈低平，肺紋理減少，肺野透光度增加，懸垂型心臟，肺動(dòng)脈及主要分支增寬，外周血管細(xì)小。

　　11、氣胸的X線(xiàn)表現(xiàn)?

　　氣胸在x線(xiàn)平片上主要表現(xiàn)為患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，胸壁內(nèi)側(cè)可見(jiàn)無(wú)肺紋理的透亮區(qū)，在透亮區(qū)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)被壓縮的肺邊緣，由于胸腔內(nèi)氣體的多少不同。肺被壓縮的程度也不同。當(dāng)胸腔內(nèi)同時(shí)有液體時(shí)，既表現(xiàn)為液氣胸。如果緩和有外傷史，還應(yīng)注意有無(wú)肋骨骨折和肺出血、肺挫裂傷。

　　胃腸道系統(tǒng)

　　1、根據(jù)什么特點(diǎn)可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類(lèi)?各器官分屬哪一類(lèi)?

　　臟器。食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。

　　2、消化道實(shí)質(zhì)和空腔兩大類(lèi)器官各主要采用何種檢查方法及造影?

　　振用釓類(lèi)造影劑增強(qiáng)。

　　3、良惡性潰瘍X線(xiàn)征象鑒別。

　　惡性潰瘍龕口癌組織侵潤(rùn)，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。

　　4、食管異物與氣管異物的鑒別

　　形，側(cè)位觀(guān)呈條狀。氣

　　管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀(guān)異物呈長(zhǎng)條狀，而側(cè)位觀(guān)呈圓幣形。

　　5、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別?如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻?

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　　大腸梗阻管徑擴(kuò)張最著，其內(nèi)可見(jiàn)齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個(gè)氣液平，胃內(nèi)亦見(jiàn)液平，右中下腹及盆腔腸曲無(wú)氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個(gè)階梯狀氣液平

　　6、食管裂孔疝的分型?

　　食管裂孔疝指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，常與反流性食管炎合并存在。按形態(tài)分型：短食管裂孔疝，滑動(dòng)型食管裂孔疝，食管旁型食管裂孔疝，混合型食管裂孔疝。

　　7、胃癌的一般X線(xiàn)表現(xiàn)?

　　早期胃癌的X線(xiàn)表現(xiàn)為局限性淺洼的充盈缺損，基底廣，表面呈顆粒狀;或呈現(xiàn)一龕影，邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀，向其集中的黏膜有中斷、變形或融合現(xiàn)象;或黏膜有灶性積鋇、胃小區(qū)模糊不清等征象。

　　進(jìn)展期胃癌的X線(xiàn)表現(xiàn)。凸入胃腔的腫塊，表現(xiàn)為較大而不規(guī)則的充盈缺損。潰瘍型癌主要發(fā)生在腫塊之上，故其龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影直徑常大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征;龕影周?chē)�因癌性浸�?rùn)而使邊緣不整齊，并為一圓形較透明帶所環(huán)繞，稱(chēng)環(huán)堤征，鄰近黏膜僵直，蠕動(dòng)消失，無(wú)皺襞聚合或見(jiàn)皺襞中斷。胃壁僵直失去蠕動(dòng)是浸潤(rùn)型癌的 X線(xiàn)特點(diǎn)。浸潤(rùn)廣泛僅累及胃竇時(shí)，則胃竇狹窄、固定、呈漏斗狀，或有肩胛征;如累及全胃，則呈固定、腔小無(wú)蠕動(dòng)的皮革狀胃。

　　8、結(jié)腸憩室和結(jié)腸息肉的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　適宜用鋇灌腸方法檢查，憩室容易發(fā)生于結(jié)腸帶邊緣系膜側(cè)血管入腸壁處，采用多角度觀(guān)察，憩室表現(xiàn)為突出于腸壁外的圓球狀，瓶狀，柱狀，環(huán)狀或半月?tīng)铌幱�，�?dāng)鋇劑通過(guò)后，遺留于憩室內(nèi)的鋇劑呈小囊狀或一串葡萄狀影，雙對(duì)比造影檢查憩室呈水泡樣征象，且可見(jiàn)到其中的氣液平面。

　　結(jié)腸息肉表現(xiàn)為結(jié)腸腔內(nèi)境界光滑銳利的圓形充盈缺損，有時(shí)也可呈分葉狀或絨毛狀，若息肉帶蒂，壓迫象可見(jiàn)蒂影，若為長(zhǎng)蒂壓迫下可見(jiàn)移動(dòng)。

　　9、食管癌的X線(xiàn)及CT表現(xiàn)?

　　早期食管癌(食道癌)X線(xiàn)鋇餐造影的征象有：黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線(xiàn)狀中斷，或食管邊緣毛刺狀;小充盈缺損;小潰瘍龕影;局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見(jiàn)病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損而管腔變寬的矛盾現(xiàn)象，其近端有輕至中度的擴(kuò)張和鋇劑潴留。

　　食管CT掃描檢查可清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系。如食管厚度>5mm，與周?chē)�器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT掃描可充分顯示食管癌病灶大小，腫瘤外侵范圍及程度，有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)及放療計(jì)劃。但CT掃描難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。

　　顱腦系統(tǒng)

　　1、 腦梗塞的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　腦梗塞是急性腦血管閉塞引起的腦組織缺血性壞死，病理上分為缺血性，出血性和腔隙性腦梗死。缺血性腦梗死主要表現(xiàn)為閉塞血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)低密度病變，增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化。出血性腦梗死是在缺血性腦梗死基礎(chǔ)上而同時(shí)發(fā)生梗死區(qū)內(nèi)的出血，主要ct表現(xiàn)為大片狀低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或斑片狀高密度灶。腔隙性腦梗死為腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死，表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)，丘腦及腦干等部位斑點(diǎn)狀低密度灶，直徑一般小于1cm。

　　2、腦出血的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　腦出血主要是指高血壓性腦出血，動(dòng)脈瘤破裂出血，腦血管畸形出血，高血壓性腦出血根據(jù)病程可分為急性期，吸收期及囊變期，ct平掃急性期的表現(xiàn)是邊界清楚，密度均勻的餓團(tuán)狀高密度灶。血腫周?chē)�有低密度水腫帶圍繞，并產(chǎn)生占為效應(yīng)。出血吸收期血腫邊緣密度減低，邊緣變模糊，高密度血腫呈向心性縮小，而周?chē)�低密度帶增寬，囊變期原血腫變?yōu)槟X脊液密度的囊腔即軟化灶。

　　3、腦腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)多為高密度，邊緣清晰，球形或分葉病灶，且而顱骨，大腦鐮與小腦幕相連。灶周無(wú)水腫，或輕度水腫。增強(qiáng)掃描時(shí)一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強(qiáng)化，可有腦膜尾征。

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　　星形細(xì)胞瘤分1-4級(jí)，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤屬于1級(jí)，低級(jí)，間變性和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤則分別為2---4級(jí)。

　　垂體瘤ct掃描腫瘤呈邊界光滑略高密度的腫塊，較大腫瘤可發(fā)生出血或中心壞死，囊變，腫瘤常入蝶鞍，可見(jiàn)蝶竇內(nèi)軟組織塊影，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)腫瘤呈現(xiàn)均一明顯強(qiáng)化，卒中部分無(wú)強(qiáng)化。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤ct平掃上腫瘤為圓形或分葉狀略底密度或等密度腫塊，邊界清楚，與巖骨后緣緊密相連，兩者夾角呈現(xiàn)銳角。

　　腦轉(zhuǎn)移瘤ct平掃表現(xiàn)為底，等或高密度影，邊界清楚，周?chē)�有廣泛水腫，幕下者多無(wú)水腫，單發(fā)大的轉(zhuǎn)移瘤常有壞死及囊變，增強(qiáng)檢查病灶多為明顯均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。

　　4、腦挫裂傷的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　平掃，腦挫裂傷表現(xiàn)為高密度和低密度影，有占為效應(yīng)，常伴有骨折。腦挫裂傷發(fā)生的部位著力點(diǎn)及其附近也可發(fā)生于對(duì)沖部位腦組織，ct典型表現(xiàn)為相鄰部位低密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)，散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，且可融合，同時(shí)應(yīng)注意臨近結(jié)構(gòu)有無(wú)占為效應(yīng)。

　　5、腦膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　腦膿腫的ct表現(xiàn)依膿腫發(fā)生階段而異，在急性化膿性腦炎階段，病灶表現(xiàn)為邊界模糊的低密度區(qū)，這與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)使腦組織充血，水腫有關(guān)，有占為表現(xiàn)，低密度區(qū)增強(qiáng)后不強(qiáng)化;腦膿腫形成階段可見(jiàn)低密度區(qū)周邊等密度完整或不完整，規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)行膿腫壁影，膿腫壁外側(cè)又為低密度腦水腫區(qū)，膿腫可為多腔，子膿腫形成或化膿區(qū)多中心壞死，膿腔又未完全融合。增強(qiáng)檢查，膿腫壁典型者呈完整，薄壁，厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化，多腔膿腫為多個(gè)相連的環(huán)狀強(qiáng)化。

　　骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

　　1、骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端，骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴(kuò)展一般為軟骨所限。不破入關(guān)節(jié)，少有骨膜反應(yīng)，腫瘤范圍清楚，初發(fā)時(shí)病變?cè)诠趋績(jī)?nèi)旁側(cè)，發(fā)展后可占骨端的全部，骨皮質(zhì)膨脹變薄，有的可以穿破，進(jìn)入軟組織

　　2、 脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)?

　　X線(xiàn)攝片主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。早期征象表現(xiàn)在大多數(shù)病例先有椎旁陰影擴(kuò)大、隨著椎體前下緣受累、有椎間變窄、椎體骨質(zhì)稀疏，椎旁陰影擴(kuò)大和死骨等，側(cè)位脊柱拍片可見(jiàn)脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。

　　3、 以股骨頸骨折為例，試簡(jiǎn)述骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥X線(xiàn)表現(xiàn)：

　　a骨折延遲愈合或不愈合;X線(xiàn)表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線(xiàn)消失延緩或長(zhǎng)期存在 b假關(guān)節(jié)形成：X線(xiàn)表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線(xiàn)

　　c骨折畸形愈合：X線(xiàn)表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形

　　d外傷后骨質(zhì)疏松 e骨、關(guān)節(jié)感染;為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎X線(xiàn)表現(xiàn)

　　f骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形

　　g關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周?chē)�粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮

　　h關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變

　　i骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化

　　4、 肺源性心臟病的X線(xiàn)表現(xiàn)?

　　除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07;肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm;右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。個(gè)別病人心力衰竭控制后可見(jiàn)心臟外影有所縮小。

　　5、 高血壓性心臟病的X線(xiàn)表現(xiàn)?

　　主動(dòng)脈除擴(kuò)張，主動(dòng)脈延伸迂曲，主動(dòng)脈弓上緣可達(dá)或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)水平，主動(dòng)脈結(jié)明顯向左突出，心腰顯示凹陷，成為典型的“主動(dòng)脈型心臟”。 多年高血壓后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。 - 4 -

　　超聲方面

　　1、慢性胰腺炎的聲象圖有何特點(diǎn)?

　　答：(1)胰腺體積略增大或在正常范圍內(nèi)。

　　(2)胰腺外形不規(guī)則，輪廓比較模糊，常與周?chē)�結(jié)構(gòu)分界不清。

　　(3)胰腺內(nèi)部回聲增多，增強(qiáng)，分布不均勻。

　　(4)胰管擴(kuò)張或增粗，有時(shí)呈囊狀改變，可出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象。

　　(5)慢性胰腺炎如有急性發(fā)作，可在上述圖象的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性胰腺炎聲像圖的變化。

　　(6)胰腺局部如出現(xiàn)無(wú)回所聲暗區(qū)，表示有假性囊腫形成。

　　2、肝癌聲像圖有何特點(diǎn)?

　　聲像圖特點(diǎn)有：(1)病灶多為圓形或橢圓形，邊界清晰;(2)病灶內(nèi)部回聲不一，但以低回聲多;(3)病灶大多數(shù)有聲暈，內(nèi)部有纖細(xì)帶狀回聲分隔，似鑲嵌結(jié)構(gòu);(4)腫塊后方可有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，但程度較囊腫后方回為聲低;(5)腫塊可有側(cè)方聲

　　3、急性膽囊炎聲象圖有何特征?

　　答：(1)膽囊體積增大;(2)膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊”征;(3)膽囊透聲差;(4)大部分患者可在膽囊頸部找到嵌頓結(jié)石;(5)超聲莫菲氏征陽(yáng)性。

　　4、胰腺假性囊腫聲象圖有何特點(diǎn)?

　　答：(1) 在脊柱前方或左上腹可見(jiàn)了囊性包塊。其外形規(guī)則。(2) 囊壁光滑，其后上方與胰腺體、尾部相連。(3)囊腔內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)，偶爾見(jiàn)有散在性小點(diǎn)狀回聲。(4) 周?chē)�臟器受壓移位。

　　5、簡(jiǎn)述超聲造影技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　答：a 提高血管的顯示率，更真實(shí)、準(zhǔn)確地顯示血流的分布、血管的走形、管徑的大小和管腔內(nèi)的情況;b作為示蹤劑，可以研究組織和器官的灌注情況;c了解腫瘤的血流狀況，對(duì)腫瘤血管顯示更準(zhǔn)確、更完全，并可以幫助鑒別腫瘤的類(lèi)型;d幫助篩選介入性治療的患者，制定治療方案，監(jiān)測(cè)治療效果。

　　其它基本題型

　　1、 簡(jiǎn)述醫(yī)用X線(xiàn)特性

　　X線(xiàn)是一種電磁波，具有穿透性;熒光效應(yīng);攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和X線(xiàn)波長(zhǎng)有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ);攝影效應(yīng)是X線(xiàn)攝影的基礎(chǔ);電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。

　　X線(xiàn)是一種波長(zhǎng)很短的電磁波。醫(yī)用X線(xiàn)波長(zhǎng)范圍是0.0080.031 nm。

　　(一)X線(xiàn)的特性

　　1、穿連性 X線(xiàn)的穿透力與球管電壓和被穿透物體的結(jié)構(gòu)(厚度和密度)有關(guān)。是X線(xiàn)成像的基礎(chǔ)。

　　2、熒光效應(yīng) X線(xiàn)作用于熒光物質(zhì)使X線(xiàn)轉(zhuǎn)化為波長(zhǎng)較長(zhǎng)的可見(jiàn)熒光。足X線(xiàn)透視榆查的基礎(chǔ)。

　　3、感光效應(yīng) X線(xiàn)可使涂有溴化銀的膠片感光形成潛影，經(jīng)顯、定影處理后顯示影像。是X線(xiàn)攝影的基礎(chǔ)。

　　4、電離效應(yīng) X線(xiàn)通過(guò)任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)。通過(guò)測(cè)量空氣電離程度可計(jì)鋒X線(xiàn)照射量。是放射計(jì)量學(xué)的基礎(chǔ)。

　　5、生物學(xué)效應(yīng) X線(xiàn)穿透生物體可使機(jī)體和細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生生理和生物學(xué)改變。是放射防護(hù)掌和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。

　　2、簡(jiǎn)述X線(xiàn)成像的基本原理

　　X線(xiàn)透過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或X線(xiàn)片上的X線(xiàn)量有差異。這樣可在熒光屏或X線(xiàn)片上形成黑白對(duì)比不同的影象。

　　3、試從X線(xiàn)表現(xiàn)特點(diǎn)敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

　　- 5 -

　　生長(zhǎng)情況：良性生長(zhǎng)緩慢不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞;惡性生長(zhǎng)迅速，侵及臨近組織器官

　　局部骨變化：良性呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性;惡性呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成

　　周?chē)�軟組織變化：良性多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。惡性多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞;惡性長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周?chē)�組織分界不清

　　血管造影：良性血管分化正常，可見(jiàn)腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位;惡性可見(jiàn)腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘺，同時(shí)還可見(jiàn)供血?jiǎng)用}增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象

　　1. 骨質(zhì)疏松：1.)骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少，X線(xiàn)表現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少，骨小梁間隙增寬，在嚴(yán)重時(shí)，椎體變扁上下緣內(nèi)凹如魚(yú)椎骨狀。CT表現(xiàn)和征象與X線(xiàn)基本相同。MRI除骨外形改變由于骨小梁變細(xì)和數(shù)量減少以及黃髓的增多，骨髓在T1Wl和T2Wl信號(hào)增高。炎癥、外傷為邊緣模糊的長(zhǎng)T1、長(zhǎng) T2信號(hào)影。

　　廣泛性骨質(zhì)疏松由于成骨減少，老年、營(yíng)養(yǎng)代謝或內(nèi)分泌障礙，

　　局限性見(jiàn)廢用、骨折后、感染、腫瘤。

　　2. 關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替所致。X線(xiàn)：累及軟骨時(shí)，間隙變窄，在累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)可見(jiàn)破壞和缺損，嚴(yán)重時(shí)可半脫位和變形。CT可顯示關(guān)節(jié)軟骨下的破壞可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)破壞。MRI早期軟骨表面毛糙、凹凸不平、表層缺損，嚴(yán)重低信號(hào)的骨性關(guān)節(jié)面中斷不連續(xù)。

　　關(guān)節(jié)破壞時(shí)診斷關(guān)節(jié)疾病的重要依據(jù)。炎癥：破壞廣泛。結(jié)核：破壞呈蟲(chóng)蝕 類(lèi)風(fēng)濕：破壞呈小囊狀。

　　3.腦瘤定位征：(2.5)。

　　顱內(nèi)腫瘤定位征：(1)局限性顱骨變化骨質(zhì)增生或破壞多見(jiàn)于腦膜瘤，巖骨尖破壞多見(jiàn)于三叉神經(jīng)瘤，內(nèi)耳道擴(kuò)大多見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)瘤。(2)蝶鞍改變;鞍內(nèi)型、氣球樣膨大，見(jiàn)于垂體瘤;蝶鞍上型鞍變平，鞍背縮短，見(jiàn)于鞍上腫瘤;鞍旁骨質(zhì)改變雙蝶底，前床突上翹或破壞，見(jiàn)于鞍旁腫瘤。(3)根據(jù)鈣化初步判斷病變部位和性質(zhì)，根據(jù)松果體鈣化的移位情況可推斷腫瘤的大致部位。

　　4. 肺實(shí)變(灶性、肺段、大葉陰影)：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體、蛋白、細(xì)胞或組織所替代。多見(jiàn)于各種急性炎癥、滲出性肺結(jié)核、肺出血、及肺水腫。X線(xiàn)檢查：實(shí)變范圍可大可小，多數(shù)連續(xù)的肺泡發(fā)生實(shí)變，則形成單一的片狀致密影;多處不連續(xù)的實(shí)變，隔以含氣的肺組織，則形成多個(gè)灶性影，邊界模糊。如實(shí)變可見(jiàn)占據(jù)一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。當(dāng)時(shí)變擴(kuò)展致肺門(mén)附近，在實(shí)變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)含氣的支氣管分支影，稱(chēng)空氣支氣管征。

　　5. 心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑是心影左右緣最突出一點(diǎn)至胸廓中線(xiàn)垂直距離之和。胸廓最大橫徑是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣間連線(xiàn)的長(zhǎng)度。正常成人心胸比例≤0.5。 二.簡(jiǎn)答題：(每題 10 分，共 分

　　1. 簡(jiǎn)述肺部良、惡性腫塊的X線(xiàn)鑒別診斷?

　　肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別診斷?

　　良性：(1).大小：腫塊多在三厘米以下

　　(2).形態(tài)：圓形或橢圓形陰影，邊緣銳利，無(wú)毛刺，少數(shù)有分葉

　　(3).密度：密度上均勻，腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪組織

　　- 6 -

　　(4).增強(qiáng)：不強(qiáng)化、輕度強(qiáng)、化環(huán)狀強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化

　　(5).周?chē)�：有衛(wèi)星病灶、過(guò)渡充氣、纖維條索

　　(6).胸膜：近胸膜處有粘連帶及胸膜增厚

　　惡性：(1).大小：不定

　　(2).邊緣：多數(shù)腫塊邊緣清楚，有分葉或切跡

　　(3).中心(小)：腫塊內(nèi)可有一至二毫米的空泡征及空氣支氣管證，對(duì)診斷肺腺癌有重要價(jià)值

　　(4).中心(大)：腫塊可發(fā)生偏心空洞，內(nèi)緣不整并有結(jié)節(jié)多見(jiàn)鱗癌

　　(5).強(qiáng)化：實(shí)性部分中度強(qiáng)化，壞死部分不規(guī)則不強(qiáng)化

　　(6).周?chē)�：放射狀、短而�?xì)的毛刺

　　(7).胸膜：近胸膜處可見(jiàn)臟層胸膜向腫塊凹陷

　　(8)肺門(mén)：腫塊近肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)紊亂聚擾的血管影

　　(9).支氣管：可見(jiàn)支氣管直達(dá)腫塊邊緣，呈截?cái)嗷蚬鼙谠龊褡冋?/p>

　　(10).轉(zhuǎn)移或(和)浸潤(rùn)征象

　　2.簡(jiǎn)述左心室增大的X線(xiàn)表現(xiàn)?后前位;左心緣向左增大延伸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向下、向外移位。左前斜 左心緣向后凸出，左前斜;轉(zhuǎn)到60度時(shí)左心室仍與脊椎重疊，室間溝前移。左側(cè)位;心后下緣膈上食管前間隙消失，心后膈上脊柱前間隙變窄甚至消失

　　四.論述題：(每題 15 分，共 分)

　　腎癌的CT表現(xiàn)?

　　腎癌CT檢查;腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，較大可突向腎外，腫塊密度可較均勻(2.5)，低或類(lèi)似周?chē)�腎實(shí)質(zhì)(2.5)，偶爾為略高或不均勻，少數(shù)腫塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化灶。增強(qiáng)檢查早期有明顯不均一強(qiáng)化(2.5)，其后因周?chē)�腎實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度。腫瘤向外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚;腎靜脈和下腔靜脈瘤栓時(shí)，管徑增粗，增強(qiáng)檢查其內(nèi)低密度充盈缺損;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腎血管和/或腹主動(dòng)脈周?chē)鷨蝹�(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)。

　　2.CT有那些優(yōu)點(diǎn)?何為CT平掃、何為強(qiáng)化掃描?

　　1.(1)優(yōu)點(diǎn)提高密度分辨能力，密度差別≤0.5%即可分辨。

　　(2).橫斷層掃描無(wú)組織結(jié)構(gòu)重疊，定位準(zhǔn)確。

　　(3).密度量化，及組織密度數(shù)值顯示即CT值;避免肉眼觀(guān)察誤差。

　　(4).螺旋CT快速連續(xù)的三維容積掃描，一定長(zhǎng)度范圍內(nèi)三維容積立體圖像重建，CTA、防內(nèi)鏡、CT灌注技術(shù)等。

　　2.CT平掃即不靜脈內(nèi)注射劑的掃描。

　　3. CT強(qiáng)化掃描即靜脈內(nèi)注射水溶性有機(jī)碘制劑再進(jìn)行掃描。

　　3.脊柱結(jié)核的X線(xiàn)主要表現(xiàn)?脊椎結(jié)核X線(xiàn)脊椎結(jié)核占骨結(jié)核的40%，兒童、青年以腰椎多，好累及相臨兩個(gè)椎體。

　　椎體結(jié)核主要干酪性骨炎(1)引起松質(zhì)骨侵蝕破壞，椎體變扁或呈楔形。(2)椎間隙變窄或消失 椎體嵌入融合。(3)干酪樣物質(zhì)流入軟組織形成冷膿腫。腰大肌膿腫可見(jiàn)弧形突出。如下胸椎可呈梭形。頸椎咽后壁軟組織增厚，膿腫較久可鈣化。

　　主要X線(xiàn)表現(xiàn)：(1)椎體破壞變形，(2)椎間隙變窄(3)冷膿腫形成。應(yīng)同壓縮性骨折和轉(zhuǎn)移瘤鑒別

　　- 7 -

　　良惡性骨腫瘤的鑒別特點(diǎn)：

　　1、生長(zhǎng)情況：良性生長(zhǎng)緩慢，不侵犯臨近組織，但可以引起壓迫移位，無(wú)轉(zhuǎn)移。惡性生長(zhǎng)迅速，易侵犯臨近組織，可轉(zhuǎn)移。

　　2、局部骨變化：良性呈膨脹性改變，邊界清晰銳利，骨皮質(zhì)變薄完整，破壞區(qū)周?chē)�反�?yīng)性骨硬化。惡性呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣模糊，無(wú)硬化，骨皮質(zhì)無(wú)膨脹，呈蟲(chóng)蝕樣破壞、中斷，有瘤骨。

　　3、骨膜增生：良性一般無(wú)骨膜增生，病理性骨折后可出現(xiàn)，骨膜新生骨連續(xù)，無(wú)破壞、中斷。惡性有多形態(tài)的骨膜增生，并可被骨瘤破壞、中斷形成袖口征。

　　4、軟組織改變：良性多無(wú)腫脹及腫塊影。惡性軟組織腫塊影多邊緣模糊不清，氣餒可有瘤骨或鈣化。

　　MRI較CT比較，優(yōu)缺點(diǎn)：

　　優(yōu)點(diǎn)：1、軟組織分辨率高，明顯優(yōu)于CT。

　　2、成像參數(shù)多，圖像變化多，提供信息量大

　　3、可以多軸位成像，病變定位準(zhǔn)確。

　　4、可以反映組織的生化及代謝情況的變化。

　　5、可以不用造影就顯示血管的影像。

　　6、可以直接顯示血心肌和心腔各房室情況

　　7、顱底無(wú)骨偽影。

　　8、對(duì)人體無(wú)放射性損傷。

　　缺點(diǎn)：

　　1、成像速度較慢，運(yùn)動(dòng)偽影較多。

　　2、對(duì)鈣化不敏感，不如CT。

　　- 8 -

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