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醫(yī)學(xué)�？粕木蜆I(yè)高地在哪里
近年來，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)大幅增加，就業(yè)壓力也在不斷加大。
一方面，城市醫(yī)療人才需求呈現(xiàn)出飽和狀態(tài)，很多“三甲”醫(yī)院招聘的學(xué)歷起點(diǎn)動(dòng)輒就是碩士研究生，這讓很多本科生望而卻步，更不要說�？粕�。另一方面，醫(yī)改后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺人，但由于工資待遇、工作環(huán)境等諸多原因，很多畢業(yè)生不愿去。
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、醫(yī)改專家李玲2012年曾公布了一組數(shù)據(jù)，“國(guó)家每年培養(yǎng)約60萬名醫(yī)學(xué)生，只有約10萬人能穿上‘白大褂’。”
城市大醫(yī)院進(jìn)不去，基層醫(yī)院不愿去。處于“夾縫”之中的醫(yī)學(xué)�？粕稳ズ螐�?是放棄做醫(yī)生的職業(yè)夢(mèng)想，徹底改行?還是選擇扎根基層，做一名普通的全科醫(yī)生?
據(jù)安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)部門介紹，針對(duì)深化醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新的功能任務(wù)，安徽制定了新的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，重新核定了人員編制。通過競(jìng)聘上崗和分流安置，目前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空缺編制崗位人數(shù)為1.2萬余人，這為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層就業(yè)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)、留下空間。
近日，中國(guó)青年報(bào)記者在安徽采訪時(shí)了解到，基層醫(yī)療保障制度的全面覆蓋、新農(nóng)合報(bào)銷比率明顯向縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院傾斜，以及農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)等措施的推進(jìn)，為專科生在基層就業(yè)創(chuàng)造了廣闊空間，也為他們今后的職業(yè)發(fā)展搭建了平臺(tái)，越來越多的年輕人開始將目光投向基層醫(yī)院。
他們?yōu)楹芜x擇了基層醫(yī)院
今年7月，安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校(以下簡(jiǎn)稱“安徽醫(yī)專”)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生程仁寶和劉燦就要畢業(yè)了。作為安徽省首屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)�？飘厴I(yè)生，程仁寶和班里其他230名同學(xué)一樣，畢業(yè)后的去向早就明確了——回到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，當(dāng)一名普普通通的全科醫(yī)生。
出生于大別山東麓的程仁寶，從小看著爺爺挖草藥長(zhǎng)大，耳濡目染中，他也對(duì)醫(yī)生職業(yè)充滿了向往。高考時(shí)，原本打算報(bào)考體育專業(yè)，看到有人在提前批次里填報(bào)“免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生”，他也改變了決定。
如今，程仁寶打算回老家——舒城縣萬佛湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“根在農(nóng)村，不可能完全脫離土地”。在他看來，讀了十幾年書，最終能夠心甘情愿回來，除了割不斷的鄉(xiāng)情，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件落后的現(xiàn)實(shí)。這座居住著4萬余人口、多數(shù)年輕人外出打工的小鎮(zhèn)里，留守的老人和兒童恰恰是有就醫(yī)需求的最大群體。
來自黃山祁門縣城關(guān)的劉燦，對(duì)大城市免不了有些向往，這位20歲出頭的女孩也曾夢(mèng)想著像電視劇里的女醫(yī)生一樣，“拿一份不錯(cuò)的薪水，享受輕松的周末。”
“但現(xiàn)實(shí)是，城市生活壓力大，對(duì)于女生來說，基層慢節(jié)奏的工作和生活更適合一些。”劉燦看來，更重要的是，“工作穩(wěn)定，一上崗就有編制，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展前景也不錯(cuò)。”
劉燦坦言，自己愿意選擇基層醫(yī)院，還有另外一種考慮。她曾經(jīng)在一家三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)過，感受最深的是“醫(yī)患關(guān)系非常緊張”，即便是病人術(shù)后傷口愈合時(shí)難免的疼痛，一些家屬也非常介意，“不是醫(yī)生的錯(cuò)也算醫(yī)生的錯(cuò)，有時(shí)有理說不清。”
“相比之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)患之間很輕松。”在祁門縣一家衛(wèi)生院實(shí)習(xí)時(shí)，她發(fā)現(xiàn)，病人只要覺得病情好轉(zhuǎn)，就會(huì)把醫(yī)生當(dāng)作恩人，有時(shí)還提著雞蛋來感謝。“在這里，能夠找到醫(yī)生的職業(yè)歸屬感。”
“對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生來說，好的工作環(huán)境、和諧的醫(yī)患關(guān)系，是就業(yè)時(shí)都要考慮的條件，有時(shí)候，我們把這看得和待遇好壞一樣重要。”她說。
為了學(xué)生下得去，學(xué)校首先要“想得通”
六安金安區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)儲(chǔ)諒諒認(rèn)為，新醫(yī)改雖然使基層衛(wèi)生院“起死回生”，但是人才出現(xiàn)了斷檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院目前基本上由40歲以上的醫(yī)生撐著，25歲至35歲的年輕醫(yī)生比例極小。
“醫(yī)改之后，從每千名農(nóng)業(yè)人口擁有的衛(wèi)生員人數(shù)來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺編，但是各地編制控制得嚴(yán)，即使是縣級(jí)醫(yī)院，一些急需的影像、病理、藥劑專業(yè)人才也很難引進(jìn)來。”廬江縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)陳明分析，從村衛(wèi)生室來看，�？粕�，主要是因?yàn)闆]有編制。
他坦言，縣與縣之間財(cái)政實(shí)力差別較大。雖然一些基層醫(yī)院引進(jìn)了所需人才，但如果這些年輕人感到待遇低于期望值，一旦取得執(zhí)業(yè)資格后，他們就可能跳槽，去發(fā)達(dá)地區(qū)的公立醫(yī)院或者城市里的民營(yíng)醫(yī)院。
其實(shí)，早在數(shù)十年前，安徽醫(yī)專就“不遮不掩”地提出自己的辦學(xué)方向——為基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實(shí)用人才。去年，這家學(xué)校入選了全國(guó)高校畢業(yè)生就業(yè)典型50強(qiáng)。事實(shí)上，除了少部分定向生外，全校所有專業(yè)近3000名學(xué)生，基層就業(yè)率在60%以上。
該校就業(yè)辦主任陳謹(jǐn)認(rèn)為，2009年安徽試點(diǎn)新醫(yī)改之后，基層醫(yī)院活了起來，醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)方向發(fā)生了變化，重心開始下移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，而安徽醫(yī)專的就業(yè)定位正是切合了這種大趨勢(shì)。
據(jù)安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)相關(guān)部門介紹，2011年～2012年針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員匱乏問題，實(shí)施全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘工作，連續(xù)兩年共招聘4124人，不過，錄用人員中本科生占比僅為3%。“由于本科生‘下不去’現(xiàn)象較為突出，大專層次的人才在今后一段時(shí)期內(nèi)，需求量估計(jì)依然較大。”
對(duì)此，陳謹(jǐn)分析畢業(yè)生就業(yè)情況時(shí)，注意到了更具體的變化：醫(yī)改前，該校畢業(yè)生就業(yè)主要在江浙等沿海地區(qū);隨著新農(nóng)合等一系列政策的推進(jìn)，安徽基層衛(wèi)生系統(tǒng)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才需求量增大，越來越多的畢業(yè)生選擇在家門口就業(yè)。
“但是，光有市場(chǎng)需求還不夠，對(duì)于學(xué)校來說，最根本的是要改變教育和就業(yè)的觀念。”陳謹(jǐn)表示，為了適應(yīng)新醫(yī)改，該校大膽地進(jìn)行教學(xué)改革，將傳統(tǒng)的“2+1”(2年在學(xué)校，1年在實(shí)習(xí)醫(yī)院)的培養(yǎng)模式，改為“1+1+1”(1年在學(xué)校，1年在教學(xué)醫(yī)院，1年在實(shí)習(xí)醫(yī)院)的培養(yǎng)模式，增強(qiáng)學(xué)生的臨床技能，使他們更加適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。
不過，更重要的是，如何讓畢業(yè)生“心甘情愿”地下基層就業(yè)?在陳謹(jǐn)看來，這并不是喊喊口號(hào)、拉一幅標(biāo)語就能解決的事，“要想學(xué)生下得去，老師首先要‘想得通’，轉(zhuǎn)換思維。”
為此，學(xué)校每5年開展一次全省范圍內(nèi)的基層衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)研，由校領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、中層干部和任課教師分組，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)地調(diào)查。校長(zhǎng)先做總結(jié)和反思，從上到下，逐層溝通，達(dá)成共識(shí)，再告知學(xué)生基層衛(wèi)生系統(tǒng)最真實(shí)的狀況，讓他們堅(jiān)定“基層大有可為”的信心。
在安徽醫(yī)專，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的畢業(yè)生經(jīng)常會(huì)被請(qǐng)回母校，講自己的成長(zhǎng)體會(huì);每年暑期“三下鄉(xiāng)”，學(xué)校會(huì)把各專業(yè)學(xué)生拉到農(nóng)村去，讓學(xué)生們感受基層對(duì)人才的渴求。
“腳踏實(shí)地走過來的，基本上都小有成就”
自己的學(xué)生在基層發(fā)展得好不好?這是安徽醫(yī)專口腔醫(yī)學(xué)系黨總支書記周孟平最看重的事情。
他曾對(duì)在基層工作5年以上的畢業(yè)生的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行過調(diào)研，得出的結(jié)論是：“一直腳踏實(shí)地走過來的，基本都小有成就，而那些四處‘游蕩’的學(xué)生，現(xiàn)在過得都不怎么樣。”
2004年畢業(yè)的梁振如今已是肥東縣王鐵鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)�，F(xiàn)在，他和父親是同事。盡管他很早就從父親那里了解到基層的情況，但是剛到衛(wèi)生院報(bào)到時(shí)，“看到這里的醫(yī)療設(shè)施和診療環(huán)境，心里還是有些失落。”
“越是貧困落后的地區(qū)，越需要我們?nèi)�，越能夠施展我們的才華。”回想起系主任郭毅的鼓勵(lì)，梁振決定先留下來試試看。“收入不一定高，但學(xué)到的東西肯定多。”他這樣安慰自己。
這所在他看來“平臺(tái)低了些”的衛(wèi)生院，對(duì)醫(yī)生的基本要求不只是要懂治感冒、發(fā)燒類的多發(fā)病，內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科都要懂。每天還要打掃衛(wèi)生，中午值班，晚上完善病歷檔案。那段日子，梁振覺得，“時(shí)間似乎過得很慢”。
時(shí)間長(zhǎng)了，梁振摸索出了一些門道，“當(dāng)好全科醫(yī)生不是件容易的事”：病人踏進(jìn)門，就要盡可能滿足他們的需求，如果沒有治療條件，就要做好轉(zhuǎn)診工作。
轉(zhuǎn)診需要考慮到更多東西。如何轉(zhuǎn)診、介紹病人到哪個(gè)醫(yī)院、怎么掛號(hào)、找哪個(gè)科室的哪個(gè)醫(yī)生最好，各種情況都要考慮周全。
前不久，有位婦女抱著一個(gè)被蛇咬傷的小孩趕來救治，當(dāng)時(shí)小孩已昏迷，前臂腫脹發(fā)黑，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。梁振立刻聯(lián)系轉(zhuǎn)院。通過搶救，孩子終于轉(zhuǎn)危為安。
“在基層醫(yī)院，我們更像個(gè)全能保姆。”他笑言。不過，在這里，梁振成長(zhǎng)得很快。據(jù)他介紹，當(dāng)年一道扎根到各地的十幾名同學(xué)，如今都被提拔為骨干，其中4人成了衛(wèi)生院副院長(zhǎng)。
和梁振不同，安徽醫(yī)專2007屆畢業(yè)生儲(chǔ)諒諒畢業(yè)后進(jìn)入舒城縣第二人民醫(yī)院，工作一年便取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，可以獨(dú)立開展普外科常見病診治，進(jìn)行基本手術(shù)操作。
但是，由于學(xué)歷不高，跟不上別人的工作節(jié)奏。后來，他通過專升本考取了安徽醫(yī)科大學(xué)，畢業(yè)后應(yīng)聘在舒城縣新農(nóng)合管理中心工作，經(jīng)過基層的鍛煉，2012年被提拔為六安市金安區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)。
回顧自己從醫(yī)生到基層公務(wù)員的轉(zhuǎn)型經(jīng)歷，儲(chǔ)諒諒感慨道：“專科教學(xué)偏向?qū)嵱�，適合在基層就業(yè)，而本科學(xué)習(xí)最大的幫助在于提供了理論指導(dǎo)，進(jìn)步更快。”
和儲(chǔ)諒諒一樣，在蒙城縣移村鄉(xiāng)衛(wèi)生院當(dāng)了7年全科醫(yī)生的陳振也希望通過考試提升自己。醫(yī)改后，陳振的工資從每月600元漲到4000元。在他看來，雖然收入還不錯(cuò)，但是不能“原地踏步”�，F(xiàn)在，他打算報(bào)考安徽省特崗全科醫(yī)生，“如果考上的話，4年聘期內(nèi)，每年可以享受不低于6萬元的工資待遇，這對(duì)提升業(yè)務(wù)能力和晉升職稱也有很大幫助。”
“基層醫(yī)院是最能讓我們青年醫(yī)生得到成長(zhǎng)和鍛煉的地方。說到底，待遇得到保障，上升渠道暢通，人才才能真正留得住。”他說。
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