北京生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍將擴(kuò)大至非京籍職工

受益人群將再增400萬(wàn)達(dá)到800萬(wàn)人。由此，在京企業(yè)的非京籍職工，乃至與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，都將獲得生育險(xiǎn)所規(guī)定的生育費(fèi)用報(bào)銷和生育津貼，明年生孩子時(shí)就可享受這一政策。

非京籍職工可參保生育險(xiǎn)

■受益對(duì)象

根據(jù)新規(guī)，本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工，都應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。由此，將目前不能參加生育保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師（會(huì)計(jì)師）事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶等全部納入覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)制度全覆蓋。

同時(shí)，凡是與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的職工均在參保之列，而不再區(qū)分其是否具有本市常住戶口。這意味著，非京籍職工也納入了生育保險(xiǎn)參保范圍，享受生育津貼和生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇。

解讀：市人社局醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，目前各單位待遇不盡相同，保障水平和保障力度也不同。此外，在京企業(yè)的不少非京籍職工沒(méi)有生育報(bào)銷和生育待遇。非京籍職工等人群納入生育險(xiǎn)后，參保繳費(fèi)與本市職工一樣。生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%按月繳納，職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算，職工個(gè)人則不用繳費(fèi)。

無(wú)特殊需求生孩子不掏錢

■支付標(biāo)準(zhǔn)

新規(guī)：對(duì)生育和計(jì)劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目和定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上再增長(zhǎng)20%左右，預(yù)計(jì)增加基金支出近3000萬(wàn)元。

這次調(diào)整主要是針對(duì)支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)首次將住院計(jì)劃生育手術(shù)前相關(guān)門診檢查的費(fèi)用、住院分娩當(dāng)次產(chǎn)褥期感染等項(xiàng)目納入可報(bào)銷項(xiàng)目。醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整將有利于提高參保人員享受醫(yī)療服務(wù)的水平，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，參保人員如沒(méi)有簽訂自費(fèi)協(xié)議（即藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的需求），可實(shí)現(xiàn)生孩子不花錢。

解讀：市人社局方面透露，目前本市個(gè)人生育費(fèi)用平均為4000元出頭，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)后，平均每人的醫(yī)療待遇水平將增加800元左右，使總額達(dá)到每人次約4800元。

連繳9月費(fèi)可領(lǐng)取生育津貼

■繳費(fèi)時(shí)限

新規(guī)：生育保險(xiǎn)覆蓋范圍擴(kuò)大后，對(duì)于新納入?yún)⒈７秶�的女職工，新�?guī)將“9個(gè)月的連續(xù)繳費(fèi)期”做了調(diào)整，即自明年1月1日起9個(gè)月內(nèi)分娩的，可即時(shí)申領(lǐng)享受相應(yīng)的生育津貼待遇；但在9個(gè)月后分娩的，如連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，其生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，但生育津貼則由用人單位支付。

如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。補(bǔ)支標(biāo)準(zhǔn)為申報(bào)領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費(fèi)平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

解讀：過(guò)去曾有單位選擇性參保，只在職工生育前為其按最高標(biāo)準(zhǔn)參保一個(gè)月，即享受了生育險(xiǎn)的最高待遇。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，新政后對(duì)于生育險(xiǎn)參保者，連續(xù)參保滿9個(gè)月的，其生育津貼由生育基金支付；不足9個(gè)月的，其生育津貼由用人單位先墊付，待其連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后，職工的生育津貼再由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)支給其單位。

低于個(gè)人工資將由單位補(bǔ)足

■生育津貼

生育津貼計(jì)發(fā)辦法不再按女職工生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)，調(diào)整為所在用人單位月繳費(fèi)平均工資為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

原參加生育險(xiǎn)的職工，在明年1月1日前已生育或計(jì)劃生育享受產(chǎn)假，但在之后申報(bào)生育津貼的，按新辦法計(jì)算生育津貼。

解讀：人社部門介紹，所謂產(chǎn)假工資就是勞動(dòng)者和用人單位在勞動(dòng)合同或集體合同中所約定的產(chǎn)假期間工資，如在基本工資之外是否包括績(jī)效工資等。如無(wú)約定，則按其實(shí)際工資水平為準(zhǔn)。據(jù)了解，目前本市個(gè)人的生育津貼平均為每人次2萬(wàn)元左右。

舉例 某單位上年職工月平均工資為4500元，A職工上年月平均工資為3000元，B職工為5000元。則A職工將以4500元為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)其生育津貼。B職工則將以5000元為基數(shù)，除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)其生育津貼。

靈活就業(yè)者生育費(fèi)

或經(jīng)醫(yī)保基金報(bào)銷

■其他人群

市人社局副巡視員張大發(fā)向記者表示，這次新政的出臺(tái)，標(biāo)志著本市五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)都已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋。下一步本市有望通過(guò)醫(yī)保基金報(bào)銷生育費(fèi)用的方式，逐步解決靈活就業(yè)人員和居民醫(yī)保參保者沒(méi)有所屬單位，不能參加生育險(xiǎn)，也不能報(bào)銷生育費(fèi)用的問(wèn)題。

他解釋，這次生育費(fèi)用報(bào)銷額度的漲幅，也是迄今為止最大的一次。本市希望通過(guò)提高生育費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大政策覆蓋范圍，達(dá)到提高市民社保保障標(biāo)準(zhǔn)，以及促進(jìn)就業(yè)、保護(hù)婦女權(quán)益等目的。

此外，本市還希望引導(dǎo)大家提高自然分娩率。

另外，新政實(shí)施后，本市將通過(guò)五險(xiǎn)統(tǒng)一征收的方式，來(lái)解決個(gè)別單位選擇性參保的問(wèn)題。

■監(jiān)督參保

單位不繳費(fèi)最高罰三倍

市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，本市人社部門將嚴(yán)格監(jiān)督單位是否及時(shí)足額地為職工參加生育保險(xiǎn)，以保障職工的利益不受損害。

具體來(lái)說(shuō)，用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理包括生育保險(xiǎn)在內(nèi)的社保登記。

用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。

用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。

如果相關(guān)單位拒不為員工參保，員工可到單位屬地所在社保部門，或通過(guò)12333熱線投訴舉報(bào)。

>>提醒：

非京籍領(lǐng)津貼

應(yīng)出具生育聯(lián)系單

本市人社部門提醒參保者，參保職工辦理生育住院或申領(lǐng)生育津貼和醫(yī)療待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具《北京市生育服務(wù)證》，或本市居住地街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計(jì)劃生育行政部門簽發(fā)的《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》。

>>新聞背景

市人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，生育保險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)，反響很好，但由于涉及范圍只是北京企業(yè)內(nèi)的北京市戶籍職工，所以近年來(lái)非京籍外地職工、農(nóng)民工、事業(yè)單位等職工對(duì)此呼聲很高，迫切要求擴(kuò)大生育保險(xiǎn)參保范圍。

截至今年10月，全市生育保險(xiǎn)參保人員為392.1萬(wàn)人，比去年同期增加23.4萬(wàn)人，增長(zhǎng)6.3%。同期，全市生育保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)4760元，比去年同期增加380元，增長(zhǎng)8.7%；生育保險(xiǎn)基金累計(jì)收入11.4億元。

今年1-10月，本市累計(jì)享受生育保險(xiǎn)待遇11.8萬(wàn)人次，人均生育待遇支出接近2.7萬(wàn)元。

生育險(xiǎn)調(diào)整項(xiàng)目

符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)定額支付標(biāo)準(zhǔn):

三級(jí)醫(yī)院由2400元提高至2800元，二級(jí)醫(yī)院由2300元提高至2700元，一級(jí)醫(yī)院由2100元提高至2500元。

自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn):

三級(jí)醫(yī)院由2000元提高至3000元，二級(jí)醫(yī)院由1900元提高至2900元，一級(jí)醫(yī)院由1800元提高至2700元。

人工干預(yù)分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn):

三級(jí)醫(yī)院由2100元提高至3300元，二級(jí)醫(yī)院由2000元提高至3200元，一級(jí)醫(yī)院由1900元提高至3000元。

剖宮產(chǎn)術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn):

剖宮產(chǎn)術(shù)合并執(zhí)行一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院4400元，二級(jí)醫(yī)院4200元，一級(jí)醫(yī)院3800元。

按項(xiàng)目付費(fèi)出血量指標(biāo):

住院分娩當(dāng)次出血量大于500ml（原為800ml）或血小板計(jì)數(shù)小于8萬(wàn)/mm3（原為5萬(wàn)/mm3）調(diào)整為按項(xiàng)目付費(fèi)。

按限額付費(fèi)項(xiàng)目：

增加實(shí)施住院計(jì)劃生育手術(shù)前在門診的檢查費(fèi)，按300元限額標(biāo)準(zhǔn)支付。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目

住院分娩當(dāng)次按項(xiàng)目支付范圍增加產(chǎn)褥期感染。

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