急診護(hù)理安全隱患防范對(duì)策

        隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，對(duì)健康的要求越來(lái)越高，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，而醫(yī)療行為是一項(xiàng)復(fù)雜性、高風(fēng)險(xiǎn)性行為，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素。急診科承擔(dān)著處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及急危、重癥患者的診治任務(wù),急診工作具有一定的特殊性和復(fù)雜性。急診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此急診護(hù)理安全管理也一直是醫(yī)院護(hù)理管理者的工作重點(diǎn)。但近年隨著法制社會(huì)的健全，醫(yī)療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，而臨床急診護(hù)士卻日趨年輕化，法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)十分淡薄，這給急診護(hù)理安全帶來(lái)一定的隱患。針對(duì)急診科護(hù)理不安全隱患制定相應(yīng)的防范對(duì)策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效，最大限度的降低醫(yī)療事故的發(fā)生。
        1急診科護(hù)理安全隱患
        1．1醫(yī)患溝通不充分，服務(wù)態(tài)度生硬：來(lái)急診科就診的多為急重病人，他們往往表現(xiàn)出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動(dòng)，他們此時(shí)需要的是關(guān)愛(ài)、體貼和安慰。醫(yī)護(hù)人員中的少數(shù)人缺乏同情心和耐心，說(shuō)話生硬，訓(xùn)斥病人，不注意病人的心理狀態(tài)，極易引起病人及家屬的不滿，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。
        1．2責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意：個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真遵守操作規(guī)程、詢問(wèn)病人不全面，病情觀察不仔細(xì)，應(yīng)該檢查的項(xiàng)目不做、不講治療原則，操作中無(wú)菌觀念不強(qiáng)，三查七對(duì)不嚴(yán)格，交接班制度不落實(shí)，甚至推諉，不及時(shí)處置，延誤病人的診治與搶救，而出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，形成糾紛。
        1．3業(yè)務(wù)技術(shù)不過(guò)硬：護(hù)士在搶救中不能一針見(jiàn)血，反復(fù)穿刺，而不能立即靜脈給藥，影響了搶救的速度，心臟驟停的病人人工氣道不能馬上建立而耽誤搶救時(shí)機(jī)。
        1．4急診意識(shí)不強(qiáng)：急診病人多為突發(fā)或急重情況，家屬和病人往往心情焦急，希望病人人院后得到及時(shí)搶救，如護(hù)士接診不及時(shí)，行動(dòng)遲緩，不及時(shí)抽血作化驗(yàn)，不及時(shí)護(hù)送作檢查，該用的藥不立即使用，一旦病情惡化將發(fā)生糾紛。
        1．5搶救用藥不到位：急診科是一個(gè)應(yīng)急部門(mén)，急救物品、器械、藥品要時(shí)刻處于完好的備用狀態(tài)。如搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全或是搶救后不及時(shí)補(bǔ)充，使得搶救工作忙亂而影響搶救工作的進(jìn)行，直接影響搶救效率和質(zhì)量。
        1．6搶救記錄不及時(shí)，不夠完善：病歷是記錄醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中的法律文件，而護(hù)理記錄是病歷中不可少的一部分，在急救護(hù)理中，由于搶救護(hù)理措施的多樣性、復(fù)雜性及部分護(hù)士工作不認(rèn)真，使搶救記錄不規(guī)范，內(nèi)容不連貫，重點(diǎn)不突出，而埋下糾紛隱患。
        1. 7醫(yī)護(hù)溝通不暢  由于急診的急救工作忙，醫(yī)生無(wú)暇書(shū)寫(xiě)書(shū)面醫(yī)囑，所以口頭醫(yī)囑較多。此時(shí)，醫(yī)護(hù)之間若不能隨時(shí)隨地進(jìn)行溝通交流，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，容易因沒(méi)聽(tīng)清楚而用錯(cuò)藥，或重復(fù)用藥。再加上護(hù)士的護(hù)理記錄不夠及時(shí)，就造成了問(wèn)題發(fā)生［1］。
        2防范對(duì)策
        2.1健全急診風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
        2.1.1落實(shí)組織，明確職責(zé)：在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，建立急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，定期分析護(hù)理現(xiàn)狀，及時(shí)掌握相關(guān)信息，找準(zhǔn)護(hù)理安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施［2］。 
對(duì)已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，組織及時(shí)的申報(bào)、控制和規(guī)避，做出妥善處理，最大限度地降低風(fēng)險(xiǎn)成本。
        2.1.2制定科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合急診護(hù)理的現(xiàn)狀，制訂切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確目標(biāo)和措施，并組織好實(shí)施。
        2.2完善急診風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度：在堅(jiān)持和落實(shí)好日常護(hù)理工作制度的基礎(chǔ)上，要有針對(duì)性地著重完善下列制度。
        2.2.1風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和監(jiān)控制度：通過(guò)調(diào)查研究，隨時(shí)了解急診護(hù)理人員的思想道德、業(yè)務(wù)技術(shù)等狀況，及時(shí)把握患者及其親屬的心理狀態(tài)。        2.2.2風(fēng)險(xiǎn)分析申報(bào)制度：一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)事人必須按照規(guī)定要求進(jìn)行申報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)要組織風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)、評(píng)估。
        2.2.3風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防制度：為了防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，在急診的臨床護(hù)理中，要督促護(hù)士務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，堅(jiān)決落實(shí)各項(xiàng)安全質(zhì)量管理措施。
        2.3提高護(hù)理人員整體素質(zhì)：風(fēng)險(xiǎn)管理的成敗，與人的素質(zhì)密切相關(guān)［3］。急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也要貫徹以人為本的原則。
        2.3.1強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與救死扶傷的神圣職責(zé)和尊重患者的合法權(quán)益結(jié)合起來(lái)，使每個(gè)護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。
        2.3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：及時(shí)掌握護(hù)理新技術(shù)，不斷充電，更新認(rèn)識(shí)。特別要增強(qiáng)應(yīng)急能力的訓(xùn)練。
        2.3.3加強(qiáng)護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：在急診管理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，牢固樹(shù)立質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、病人第一和依法施護(hù)的觀念，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，為病人提供安全護(hù)理。
        2．4 護(hù)理人員具備良好的語(yǔ)言溝通能力：良好的語(yǔ)言溝通是急診科護(hù)士素質(zhì)的基本要求，要求護(hù)士對(duì)各種不同的病人給予理解、寬容、體諒病人的痛苦，避免生硬的語(yǔ)言和冰冷的表情，具有高度的責(zé)任心，反應(yīng)迅速，沉著冷靜。
        2．5急診搶救室的各種藥品、物品、設(shè)備到位：完好備用，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，確保儀器完好率達(dá)100％，所需物品準(zhǔn)備充足，病人到達(dá)科室后積極組織護(hù)理人員搶救，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，逐條落實(shí)。
        2．6急診科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，增強(qiáng)自律意識(shí)：急診科護(hù)士不論在何時(shí)何地何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，密切觀察輸液病人的病情變化。
        護(hù)理安全管理是一門(mén)藝術(shù)，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)、不斷學(xué)習(xí)，安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本需要，建立健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，在臨床工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，人人都要執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，做到防患于未然，為安全護(hù)理提供保障。
參考文獻(xiàn)
[1]謝曉紅.急診護(hù)理記錄缺陷分析與對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，1（1）：143
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[3]董愛(ài)珠.護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：194-196

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