醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的重點(diǎn)

時間：2020-12-09 11:00:56 職場動態(tài) 我要投稿

　　醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的重點(diǎn)是什么?你是如何看待醫(yī)療供給側(cè)改革的?下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家收集的關(guān)于醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的重點(diǎn)，歡迎大家閱讀!

　　供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是能否實(shí)現(xiàn)中國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，具體到我們醫(yī)改同樣也非常重要。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的核心是變革生產(chǎn)關(guān)系，我們應(yīng)將普遍性與特殊性相結(jié)合，既要尊重市場規(guī)律，更要尊重具體行業(yè)發(fā)展規(guī)律的特殊性。下面我分兩個層次闡述如何進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，一個是理論上的突破，一個是實(shí)踐模式的改革。

　　完全競爭理論存在缺陷，理論突破迫在眉睫

　　改革理論方面，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)更多的是要素改革，而怎樣組織要素的核心其實(shí)是生產(chǎn)關(guān)系，因此深化中國經(jīng)濟(jì)改革其實(shí)是變革生產(chǎn)關(guān)系，而非變革生產(chǎn)力。目前不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，從各行業(yè)分別看，市場上低端產(chǎn)能是過剩的，究其原因主要在于我們忽略了經(jīng)濟(jì)學(xué)理論本身存在的缺陷。

　　根據(jù)亞當(dāng)·斯密的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，完全競爭的市場結(jié)構(gòu)是資源配置的最佳方式，企業(yè)為了獲得自身利益最大化的同時，會直接或間接地進(jìn)行社會協(xié)作，提高效率，最終能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)濟(jì)整體利益最大化。按照完全競爭理論，市場應(yīng)該能自主發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，通過市場競爭，優(yōu)勝劣汰，淘汰低端產(chǎn)能。但事實(shí)是多數(shù)企業(yè)處于“小、亂、散、弱”的狀態(tài)，行業(yè)內(nèi)頻現(xiàn)低端產(chǎn)能過剩。

　　我們應(yīng)該反思亞當(dāng)·斯密理論的不足。一方面，我們忽略了亞當(dāng)·斯密理論的核心假設(shè)條件：一是個人追求私利的經(jīng)濟(jì)活動有益于整體社會福利的增進(jìn);二是完全市場競爭中利用價格機(jī)制調(diào)節(jié)，經(jīng)濟(jì)活動可以達(dá)到福利最佳的均衡狀態(tài)。這兩個假設(shè)在實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動中屬于非常理想化的苛刻條件，顯然難以符合。另一方面，根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，在完全競爭的短期均衡中只有當(dāng)價格等于邊際成本，市場才能達(dá)到最優(yōu)均衡，此時單個企業(yè)的邊際利潤為零，而這也導(dǎo)致企業(yè)缺乏用于規(guī)模發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的資本要素投入。

　　這些理論缺陷最終導(dǎo)致各行業(yè)受價格競爭機(jī)制作用，為了維持生存，企業(yè)不得不通過各種手段壓低成本，甚至不惜以造假等不法手段進(jìn)行價格競爭，呈現(xiàn)市場失靈亂象。市場調(diào)節(jié)失靈的“小、亂、散、弱”的外部環(huán)境倒逼企業(yè)回避產(chǎn)業(yè)升級帶來的生存風(fēng)險，最終阻礙整體產(chǎn)業(yè)升級。通俗來講，亞當(dāng)·斯密的理論適用于完全競爭的小企業(yè)競爭的“小經(jīng)濟(jì)時代”，而相比而言，現(xiàn)實(shí)中復(fù)雜市場環(huán)境不可能符合苛刻假設(shè)，我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于“大經(jīng)濟(jì)時代”。

　　如何解決上述理論缺陷導(dǎo)致的市場失靈?

　　我認(rèn)為有管理的壟斷在市場競爭中具有更高的創(chuàng)新效率優(yōu)勢，因此中國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展同樣需要有管理的壟斷企業(yè)。完全市場競爭下，為達(dá)到市場均衡，讓企業(yè)邊際利潤為零不現(xiàn)實(shí)的。合理的利潤是企業(yè)創(chuàng)新的必要條件，有管理的壟斷企業(yè)獲得合理的利潤后，更容易將利潤集中轉(zhuǎn)化為企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新、規(guī)�；l(fā)展的資本要素投入。

　　無論是智能電子產(chǎn)品制造業(yè)的主導(dǎo)蘋果公司，還是飛機(jī)制造業(yè)的巨頭波音公司，或者是汽車制造業(yè)穩(wěn)占市場的通用公司，都用實(shí)例向我們證明壟斷企業(yè)具有小企業(yè)無法企及的、突出的創(chuàng)新研發(fā)效率和規(guī)�；�。再比如制藥行業(yè)，世界上其他發(fā)達(dá)國家基本上都采取壟斷經(jīng)營方式，美國在制藥行業(yè)上遙遙領(lǐng)先于其他國家，然而在全球制藥企業(yè)中排名靠前的`美國跨國藥企只有輝瑞、默沙東、強(qiáng)生等不超過10家，而相比之下我國制藥業(yè)有近6000家藥企，但是我國藥企發(fā)展水平遠(yuǎn)不如美國等其他發(fā)達(dá)國家。這就是壟斷與完全市場競爭的效率差距。

　　經(jīng)濟(jì)學(xué)理論突破是彌補(bǔ)傳統(tǒng)理論缺陷的關(guān)鍵，也對供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革具有重要指導(dǎo)意義。

　　首先，我們不應(yīng)被“生產(chǎn)曲線向上傾斜”綁架，應(yīng)當(dāng)正視壟斷帶來的創(chuàng)新優(yōu)勢。經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中普遍認(rèn)為供給曲線是向上傾斜的，具體到壟斷行業(yè)對技術(shù)創(chuàng)新投入越大，市場規(guī)模越大，產(chǎn)量越大，在規(guī)模效應(yīng)作用下平均成本越低。因此我們不應(yīng)該刻板的固守“生產(chǎn)曲線向上傾斜”的理論，還應(yīng)該考慮壟斷企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模及其所占市場份額。規(guī)模效應(yīng)必然帶給壟斷企業(yè)更多利潤，而利潤優(yōu)勢是壟斷企業(yè)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新、擴(kuò)大規(guī)模的必要條件。

　　在電力行業(yè)，我國特高壓遠(yuǎn)距離電力輸送技術(shù)遠(yuǎn)超歐美發(fā)達(dá)國家，而且特高壓輸送線路數(shù)量也排名世界首位，這些正是受益于電力行業(yè)長期采取國家壟斷發(fā)展方式。移動通信方面，現(xiàn)在中國的移動通信在世界上也處于領(lǐng)先地位，中國手機(jī)普及率非常高，手機(jī)通訊信號已覆蓋至偏遠(yuǎn)農(nóng)村。而相比之下，如果在美國，離開紐約市區(qū)，開車半小時后手機(jī)就會沒有信號，原因就在于美國移動通信企業(yè)無法從偏遠(yuǎn)地區(qū)信號鋪設(shè)中獲得利潤，進(jìn)而影響整個移動通信行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，甚至影響手機(jī)市場發(fā)展。

　　其次，合理引導(dǎo)管理壟斷行業(yè)，有助于完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。從我國電力、移動通信等壟斷行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析，我們還可以得出：壟斷不僅有創(chuàng)新優(yōu)勢，還可以借助規(guī)模優(yōu)勢完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

　　壟斷企業(yè)得益于壟斷地位帶來的高額利潤，具有技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)勢、規(guī)模擴(kuò)大優(yōu)勢，在合理引導(dǎo)下有助于推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，彌補(bǔ)完全市場競爭中市場失靈的行業(yè)，提高整體行業(yè)發(fā)展水平。壟斷行業(yè)包括兩類，一類是是電力、通信、石油等能夠獲得壟斷利潤的壟斷行業(yè)，另一類是公共交通、醫(yī)療等定價低于成本的虧損的壟斷行業(yè)。政府可以通過參與管理多類壟斷企業(yè)，實(shí)現(xiàn)盈虧平衡，既能避免稅收手段產(chǎn)生的過高社會成本，又能通過合理引導(dǎo)壟斷企業(yè)創(chuàng)新和規(guī)模發(fā)展，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

　　這個道理同樣適用于醫(yī)院。借鑒其他國家經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院應(yīng)該是非盈利的。公益性是醫(yī)院的最基本特征，醫(yī)療投入應(yīng)主要依賴政府投入。如果政府能把石油、煙酒、鹽業(yè)等專營壟斷行業(yè)獲得的高額壟斷利潤投入于公立醫(yī)院，用于完善基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，使公立醫(yī)院真正成為完全非盈利、公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么醫(yī)療行業(yè)技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展水平將有突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

　　規(guī)模競爭的中國式醫(yī)院管理模式值得總結(jié)

　　供給側(cè)改革模式問題具體到醫(yī)療領(lǐng)域，規(guī)模競爭的中國式醫(yī)院管理模式值得總結(jié)。推動醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模的原因有以下兩點(diǎn)：一方面政府投入嚴(yán)重不足。我國人均醫(yī)療費(fèi)用支出處于3000元低位水平，而2015年居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)僅為每年人均400元。為維持生存發(fā)展，醫(yī)院通過做大做強(qiáng)，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)優(yōu)勢，保證醫(yī)療服務(wù)總量的供給，增加自身收入。另一方面人口規(guī)模巨大。面對醫(yī)療服務(wù)需求的龐大市場，基于病患數(shù)量的龐大，只要醫(yī)院擴(kuò)大住院、門診等規(guī)模，醫(yī)院收入定會大幅增加。在政府投入不足的前提下，無論公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都應(yīng)該發(fā)揮規(guī)模競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)收入增加，保證醫(yī)院生存發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還需要學(xué)習(xí)提高醫(yī)療技術(shù)。

　　經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)，規(guī)模競爭的中國式醫(yī)院管理模式有利于醫(yī)院生存發(fā)展，但也需要進(jìn)一步調(diào)整改進(jìn)。

　　第一，醫(yī)院定位應(yīng)重視公益性，弱化市場主體性，尊重醫(yī)療行業(yè)規(guī)律。

　　首先，借鑒別國及地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院本身不應(yīng)被定位為以盈利為目的市場主體。這與意識形態(tài)沒有關(guān)系，是醫(yī)療行業(yè)規(guī)律使然。從市場化程度更深的歐美國家經(jīng)驗(yàn)來看，市場化國家的盈利醫(yī)院也不到20%，英國作為市場經(jīng)濟(jì)歷史深遠(yuǎn)的老牌資本主義國家，其盈利性醫(yī)院占比不到7%。日本法律規(guī)定不允許醫(yī)院盈利，因此盈利性醫(yī)院占比為0，而香港也僅有3%。其次，醫(yī)院具有多重社會組織的復(fù)雜功能性。醫(yī)院同時具備科研、教學(xué)、服務(wù)、工廠、慈善、應(yīng)急、軍隊等功能。此外，考慮到信息不對稱因素，患者沒有太多自主選擇權(quán)而客觀上只能聽從醫(yī)生安排，醫(yī)院還擔(dān)負(fù)了“類監(jiān)獄”功能。最后，醫(yī)院的直接產(chǎn)品是生命，而生命的特殊復(fù)雜性和定價規(guī)律無法與其他市場主體的產(chǎn)品相提并論。

　　基于以上醫(yī)院三個特殊性，我認(rèn)為改革醫(yī)院實(shí)踐模式中，我們應(yīng)重新定位醫(yī)院的公益性，甚至可以考慮把公立醫(yī)院定位為純公益性醫(yī)院。

　　第二，全面市場化并不適用于醫(yī)療行業(yè)，應(yīng)尊重醫(yī)療行業(yè)規(guī)律。

　　由于醫(yī)院的特殊性，全面市場化不能解決醫(yī)院生存發(fā)展困境。我們應(yīng)該尊重醫(yī)療行業(yè)規(guī)律，并以此為指導(dǎo)改進(jìn)調(diào)整醫(yī)院模式。民營醫(yī)院對于改革當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度呼聲頗高，但如果以人事制度為切入點(diǎn)，推進(jìn)全面市場化醫(yī)療模式，民營醫(yī)院能否承擔(dān)如此龐大的需求量?仍然值得我們慎重思考。

　　總結(jié)起來，供給側(cè)改革應(yīng)該以尊重規(guī)律為指導(dǎo)，尊重人類發(fā)展的規(guī)律，尊重市場規(guī)律，更要尊重具體行業(yè)規(guī)律。供給側(cè)改革后，我們應(yīng)該營造一種良性市場環(huán)境的氛圍，無論是國有主體還是民營主體都能在市場上健康成長。

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