南京市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

時(shí)間：2020-11-24 17:21:27 職場(chǎng)動(dòng)態(tài) 我要投稿

2017南京市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

　　2017南京市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少呢呢?醫(yī)保究竟能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)?相信大家對(duì)這個(gè)問(wèn)題也是非常關(guān)心的!下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家收集的關(guān)于2017南京市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，歡迎大家閱讀!

2017南京市職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

　　針對(duì)市民關(guān)心的問(wèn)題,南京市人社局通過(guò)微信詳細(xì)盤(pán)點(diǎn)了職工醫(yī)保住院待遇。同樣的.住院費(fèi),二級(jí)醫(yī)院住院比三級(jí)醫(yī)院個(gè)人負(fù)擔(dān)輕不少。

　　住院最高報(bào)銷(xiāo)18萬(wàn)元/年

　　據(jù)了解,南京職工醫(yī)保參保人員憑社�？ǹ芍苯拥结t(yī)院住院處登記,不需要像門(mén)診統(tǒng)籌一樣辦理轉(zhuǎn)診。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額18萬(wàn)元/年。個(gè)人需要支付的部分有4類(lèi)費(fèi)用。

　　“首先是起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分。起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同而不同。三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是1000元,二級(jí)和一級(jí)分別是500元和300元。”南京市社保中心相關(guān)人員說(shuō),個(gè)人還需要支付的部分是:基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外的個(gè)人自理部分;乙類(lèi)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等個(gè)人應(yīng)按比例負(fù)擔(dān)的自付部分;總醫(yī)療費(fèi)用扣除上述三項(xiàng)內(nèi)容后需個(gè)人按比例分擔(dān)的部分。這個(gè)個(gè)人分擔(dān)比例,和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和是否在職和退休有關(guān),比例也不同,最低2%,最高是10%。

　　三級(jí)醫(yī)院個(gè)人多掏1000多元

　　“同樣情況下,在二級(jí)醫(yī)院住院比三級(jí)醫(yī)院住院,個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)輕很多。”南京市社保中心工作人員說(shuō)。住院醫(yī)保個(gè)人需要支付的費(fèi)用究竟是怎么算出來(lái)的呢?

　　舉例來(lái)說(shuō),某退休參保人員今年首次住南京市鼓樓醫(yī)院(三級(jí)),住院總費(fèi)用16000元,其中住院費(fèi)用個(gè)人自理部分的金額合計(jì)為950元。那么該參保人員按醫(yī)保政策個(gè)人負(fù)擔(dān)是2933.5元。這筆費(fèi)用是這么計(jì)算出來(lái)的,首先是個(gè)人要支付在三級(jí)醫(yī)院首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)1000元; 其次是個(gè)人支付自理部分的950元; 還有就是扣除1950后個(gè)人需按比例分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,退休員工在三級(jí)醫(yī)院住院個(gè)人比例是7%,也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以,三類(lèi)費(fèi)用合計(jì)個(gè)人這次住院要掏2933.5元。

　　如果在二級(jí)醫(yī)院住院呢?同樣的住院總費(fèi)用16000元,個(gè)人自理同樣是950元。但是,按照醫(yī)保政策,二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是500元,同時(shí)退休職工個(gè)人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例是3%,所以該退休人員這次住院花費(fèi)個(gè)人只需負(fù)擔(dān)500元起付標(biāo)準(zhǔn)和950元個(gè)人自理費(fèi)用之外,再負(fù)擔(dān)(16000—500—950)×3%=436.5元,總計(jì)是1886.5元,比在三級(jí)醫(yī)院少花1047元。

　　因此,醫(yī)�；颊呋疾r(shí),不要一味盯著大醫(yī)院,對(duì)癥住院可有效減輕醫(yī)�；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額

　　住院費(fèi)實(shí)在太高,超過(guò)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額怎么辦?記者了解到,如職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)因患大病、重癥,發(fā)生了超過(guò)18萬(wàn)/年以上的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付,實(shí)行“分段計(jì)算,累加支付”,不設(shè)最高支付限額。

　　目前大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。2萬(wàn)元以上(不含2萬(wàn)元)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分,支付60%;4萬(wàn)元以上至6萬(wàn)元部分,支付65%;6萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元部分,支付70%;8萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元部分,支付75%;10萬(wàn)元以上部分,支付80%。

　　如參保人員所在單位建立了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(二次報(bào)銷(xiāo))或者參加了商業(yè)保險(xiǎn)的,請(qǐng)妥善保存住院費(fèi)單據(jù)和發(fā)票、明細(xì)清單在單位或商業(yè)保險(xiǎn)公司二次報(bào)銷(xiāo)。

　　算一算醫(yī)保住院要掏多少錢(qián)

　　以某退休參保人員今年首次住院為例

　　住三級(jí)醫(yī)院

　　住院總費(fèi)用:16000元

　　個(gè)人自理:950元起付標(biāo)準(zhǔn):1000元

　　個(gè)人支付自理部分:950元

　　個(gè)人按比例分擔(dān)部分:(16000-1000-950)×7%=983.5元三類(lèi)費(fèi)用合計(jì):2933.5元

　　住二級(jí)醫(yī)院

　　住院總費(fèi)用:16000元

　　個(gè)人自理:950元起付標(biāo)準(zhǔn):500元

　　個(gè)人支付自理部分:950元