廣東整合職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
廣東整合職工城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，到 " 十三五 " 期末，全省全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)五個(gè) " 統(tǒng)一 "(統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù))。
建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度
到“十三五”期末支付比例統(tǒng)一為不低于80%
不僅是居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)一體化，廣東省的醫(yī)療保險(xiǎn)都將城鄉(xiāng)一體化!昨日，廣東省人社廳發(fā)布《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化改革指導(dǎo)意見(征求意見稿)》對(duì)外征求意見。
征求意見稿擬整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。根據(jù)要求，今年有條件的市將啟動(dòng)試點(diǎn)，各地級(jí)市需在明年6月前制定具體的貫徹意見。到“十三五”期末，全省全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，職工和城鄉(xiāng)居民基本險(xiǎn)政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%。如此一來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例將提高。
覆蓋范圍：異地務(wù)工人員子女也可參保
省人社廳表示，征求意見稿在10月10日～19日向社會(huì)公開征求意見。
與現(xiàn)行醫(yī)保制度框架不同的是，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度擬由基本險(xiǎn)和補(bǔ)充險(xiǎn)構(gòu)成。基本險(xiǎn)是主體制度，確保參保人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障。補(bǔ)充險(xiǎn)是輔助制度，可在基本險(xiǎn)的基礎(chǔ)上為參保人提供補(bǔ)充待遇，確保原職工醫(yī)保待遇不降低。
城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保的參保覆蓋范圍將統(tǒng)一，與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工和各地區(qū)戶籍城鄉(xiāng)居民(包括全日制異地戶籍大中專學(xué)生)等應(yīng)參加基本險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員可以職工身份參加就業(yè)地的基本險(xiǎn)。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加其失業(yè)前失業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系所在地的基本險(xiǎn)，費(fèi)用從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。補(bǔ)充險(xiǎn)的參保范圍由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際自行確定。
值得注意的是，根據(jù)征求意見稿，參加廣東省社會(huì)保險(xiǎn)的異地務(wù)工人員，其在廣東就讀的子女可參加學(xué)校所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本險(xiǎn)，其共同生活的學(xué)齡前子女可參加父母社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本險(xiǎn)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)挝换蜇?cái)政與個(gè)人比例為3：1
征求意見稿要求，基本險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)的具體繳費(fèi)比例由各市確定，逐步統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民的基本險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。原則上用人單位或財(cái)政與個(gè)人的分擔(dān)比例約為75%∶25%(相當(dāng)于3∶1)。此外，貫徹落實(shí)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革要求，將用人單位繳費(fèi)比例下調(diào)到5.5%左右。有條件的`市可探索與城鄉(xiāng)居民可支配收入相掛鉤的籌資機(jī)制。
其中，用人單位以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工以本人工資作為繳費(fèi)基數(shù)。城鄉(xiāng)居民參加基本險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。以職工身份參保的靈活就業(yè)人員以及異地務(wù)工人員學(xué)齡前子女，由本人繳費(fèi)。
記者了解到，目前廣州市職工醫(yī)保用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)分擔(dān)比例為7%∶2%(相當(dāng)于3.5∶1)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政和個(gè)人的分擔(dān)比例為1.32%∶0.55%(相當(dāng)于2.4∶1)。
廣州市已經(jīng)建立籌資水平與城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤的機(jī)制，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以本市上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村居民家庭人均純收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)。2016年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)中，各級(jí)政府資助標(biāo)準(zhǔn)為每人420元。
征求意見稿還擬規(guī)定，特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、貧困殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及低收入重病患者等困難居民參加基本險(xiǎn)，由財(cái)政全額補(bǔ)助。
待遇水平：基層醫(yī)院看病支付比例不低于90%
征求意見稿擬規(guī)定，基本險(xiǎn)的待遇包括基本待遇和大病保險(xiǎn)待遇。基本待遇用于支付住院、門特、普通門診醫(yī)療費(fèi)用。大病保險(xiǎn)待遇按國(guó)家和省相關(guān)政策執(zhí)行。逐步提高城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)支付比例，到“十三五”期末職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%。年度最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的8倍。
補(bǔ)充險(xiǎn)包括住院和門診特定病種補(bǔ)充待遇，可分檔設(shè)置補(bǔ)充險(xiǎn)。在基本險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高住院、門特政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例。有條件的市可探索改革個(gè)人賬戶，將個(gè)人賬戶納入補(bǔ)充待遇。
根據(jù)目前廣州市的政策，職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例為80%，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)支付比例為75%左右。這意味著，改革后，城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷水平將提高。
此外，目前廣州職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)住院、指定單病種、門特、門慢及普通門診發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。這意味著，改革后職工的最高支付限額或?qū)?倍提高到8倍。
另?yè)?jù)征求意見稿，不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例，原則上住院和門診特定病種政策范圍內(nèi)支付比例差距在10個(gè)百分點(diǎn)左右，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例不低于90%。對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的住院參保人可以連續(xù)計(jì)算起付線。
城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保
政策+
總體目標(biāo)
整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度�；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在98%以上。2016年，有條件的市啟動(dòng)試點(diǎn)。2017年，進(jìn)一步在有條件的市擴(kuò)大試點(diǎn)。到“十三五”期末，全省全面建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度。
職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%
年度最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的8倍
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例不低于90%
“十三五”期末
職工和城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)支付比例統(tǒng)一為不低于80%
年度最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的8倍
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支付比例不低于90%
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