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單位醫(yī)療介紹信
姓名:________。性別________。年齡________。何人家屬________。姓名:________。性別________。年齡________。何人家屬________。
茲介紹上列人員前往你醫(yī)院治療,所需費(fèi)用均由我單位付費(fèi)結(jié)算。
醫(yī)療項(xiàng)目:掛號費(fèi)________。針灸費(fèi)________。化驗(yàn)費(fèi)________。藥費(fèi)________。手術(shù)費(fèi)________。
(單位蓋章)
年 月 日
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