護(hù)士績(jī)效考核對(duì)護(hù)理質(zhì)量的作用論文
〔摘要〕目的探討完善護(hù)士績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配制度，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的客觀性、公平性，形成激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。方法根據(jù)崗位層級(jí)、工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度等情況，制定出適合科室績(jī)效考核和分配的模式。結(jié)果績(jī)效考評(píng)客觀、公平、公正，護(hù)理人員滿意度提高，工作積極性提高，護(hù)理質(zhì)量提高。結(jié)論合理的績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配可以增加護(hù)理人員的忠誠(chéng)度、滿意度，提高工作積極性、規(guī)范性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
〔關(guān)鍵詞〕臨床護(hù)理；績(jī)效考核；護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理人員是醫(yī)療隊(duì)伍中的重要組成部分，其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和安全，直接影響患者就醫(yī)滿意度。然而護(hù)理工作繁雜，凌亂，環(huán)境嘈雜，患者多，護(hù)理人員不足，由于沒有對(duì)工作進(jìn)行科學(xué)合理安排，績(jī)效考核沒有很好地和獎(jiǎng)金分配掛鉤，致使護(hù)理人員工作積極性不高，配合協(xié)調(diào)不好，服務(wù)意識(shí)差，工作完成不好，工作質(zhì)量低劣，人員心理壓力和思想負(fù)擔(dān)加大，差錯(cuò)、投訴、糾紛增多，護(hù)理工作存在安全隱患。同時(shí)隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，人力資源管理理論逐步被醫(yī)院管理者所關(guān)注[1]。中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）指出，要建立醫(yī)院護(hù)理管理制度，以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的合理配置、績(jī)效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)實(shí)施科學(xué)管理，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院護(hù)理管理科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化[2]�；谶@些問(wèn)題和面臨國(guó)家改革形式，我們進(jìn)行認(rèn)真分析、研究，完善管理，建立一套相對(duì)完善科學(xué)合理的績(jī)效分配與獎(jiǎng)金分配制度，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，保證科室安全，具體做法如下。
1增加護(hù)理人員
國(guó)家規(guī)定臨床工作床護(hù)比是1:0.4，我科實(shí)際開放床位是48張，加之加床多，最多患者可達(dá)64例，護(hù)士配備人數(shù)最多只有12人，護(hù)理人員嚴(yán)重不足。但在全國(guó)護(hù)理人員資源都不足的情況下，加之考慮到科室經(jīng)濟(jì)狀況，添加護(hù)理人員達(dá)標(biāo)是不可能的，目前只能適當(dāng)增加到19人，以適當(dāng)緩解工作量大與工作人員不足的矛盾。
2科學(xué)合理地利用現(xiàn)有人員完成工作
2.1量化細(xì)化工作，科學(xué)合理分配，實(shí)施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作人員的思想、工作經(jīng)驗(yàn)、工作責(zé)任心、分析解決問(wèn)題的能力、工作的靈活性方面都存在很大差異。為了使工作人員能工作飽滿，在保證完成工作數(shù)量的同時(shí)保證工作質(zhì)量，我們實(shí)行把每個(gè)班的工作盡量細(xì)化量化，并合理分配到每個(gè)人組。從最近兩年情況看，患者最多64例，一天內(nèi)最多收患者不超過(guò)15例，一級(jí)護(hù)理最多不超過(guò)18例，重癥搶救最多不超過(guò)4例，常規(guī)護(hù)理難度大的'不超過(guò)12例，一般整天的工作量大致是：吸氧30例，肌肉注射20例，靜脈輸液60例，靜脈注射15例，皮試8例，新入院12例，靜脈加液240組，護(hù)理記錄40人次。修訂工作職責(zé)，實(shí)行責(zé)任小組負(fù)責(zé)的整體護(hù)理分工模式管理患者，每個(gè)責(zé)任護(hù)士平均分管患者8~10例，按照細(xì)化工作量分配到每個(gè)責(zé)任小組個(gè)人，分工體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，帶動(dòng)整個(gè)病區(qū)工作。2.2科學(xué)合理排班，保障工作時(shí)間依照患者數(shù)量進(jìn)行合理排班，每人每天工作時(shí)間不少于8h�，F(xiàn)行排班制度：雙夜班制，電腦班1人，辦公班1人，治療班1人，責(zé)任班6人，明確每班職責(zé)與合作，目的在有效時(shí)間內(nèi)，充分利用每個(gè)人的潛能，高質(zhì)量地完成本班的工作，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)。在分工明確且相互協(xié)調(diào)配合下，使大家工作忙而有序，累而不煩。2.3科學(xué)變動(dòng)排班一般情況下，每個(gè)時(shí)段最少兩人以上搭配上班，特殊情況人員緊缺時(shí)，機(jī)動(dòng)調(diào)配第2天休息護(hù)士加班，保證工作量大的時(shí)間段內(nèi)工作人員數(shù)量，保證每天每班工作能安全順利完成，保障工作質(zhì)量。休息機(jī)動(dòng)調(diào)配上班護(hù)士記錄考核納入績(jī)效加分項(xiàng)目，調(diào)動(dòng)加班積極性。2.4科學(xué)記錄工作量利用Excel表改進(jìn)排班，增加分管患者數(shù)量的記錄欄，利用顏色區(qū)別患者輕重。其他加分項(xiàng)目制作電子表格組長(zhǎng)每天實(shí)時(shí)記錄，月底利用Excel的功能計(jì)算。保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。
3定性考核
科室除量化的工作之外，經(jīng)討論列出詳細(xì)項(xiàng)目，制成考核表格，成立考核小組，每月發(fā)放考核表，以事實(shí)為依據(jù)進(jìn)行客觀公正評(píng)價(jià)，得出定性考核結(jié)果。
4建立質(zhì)量督查評(píng)價(jià)體系
護(hù)理人員是醫(yī)療隊(duì)伍中的重要組成部分，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。為了提高護(hù)士工作質(zhì)量，科室每天對(duì)工作進(jìn)行班與班、人與人之間督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正、記錄、完善，并作為考核依據(jù)。設(shè)置科室二級(jí)兼職質(zhì)量管理監(jiān)督員一人，固定責(zé)任班，通過(guò)培訓(xùn)全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量監(jiān)督、指導(dǎo)工作改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行定期和不定期的檢查督導(dǎo)，對(duì)安全隱患和嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)討論制訂整改措施并督導(dǎo)落實(shí)，對(duì)一般及個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行科室通報(bào)和個(gè)別指導(dǎo)，促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范化和常態(tài)化，使科室工作質(zhì)量安全持續(xù)穩(wěn)固。
5完善獎(jiǎng)金分配制度
�。�1）據(jù)個(gè)人定性和定量考核結(jié)果得出兩者之和總分；（2）據(jù)工齡、職稱、學(xué)歷制定個(gè)人系數(shù)；（3）據(jù)院內(nèi)質(zhì)量檢查問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)檢查問(wèn)題，科內(nèi)自查問(wèn)題，護(hù)理督查問(wèn)題，差錯(cuò)記錄等項(xiàng)目按規(guī)定扣負(fù)分；（4）建立科室護(hù)理人員信息庫(kù)，填入各組數(shù)據(jù)，發(fā)揮Excel表快捷及時(shí)功能，綜合工作量、加分、負(fù)分項(xiàng)目得出每個(gè)人總數(shù)，再得出全部人員總分除以護(hù)士總獎(jiǎng)金數(shù)最后得出每一分金額，每一分金額再乘以每個(gè)人的總分，即可得出每個(gè)人員的獎(jiǎng)金數(shù)。
6結(jié)果
通過(guò)完善科室護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)行護(hù)士績(jī)效綜合考核與獎(jiǎng)金分配掛鉤后，對(duì)比：護(hù)理人員完成工作的積極主動(dòng)性提高了，在完成工作數(shù)量的同時(shí)，質(zhì)量提高了，督查發(fā)現(xiàn)，工作完成規(guī)范了，差錯(cuò)減少了，投訴、糾紛、事故沒有了，隱患減少了。通過(guò)發(fā)放自制調(diào)查表發(fā)現(xiàn)工作人員對(duì)護(hù)理工作滿意度提高了。護(hù)士能夠按時(shí)下班，完成工作配合協(xié)調(diào)好，工作質(zhì)量高，護(hù)士間關(guān)系和諧，心情愉快，工作熱情高漲，更加熱愛本職工作。通過(guò)醫(yī)院發(fā)放患者滿意度調(diào)查表發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)士工作滿意度提高了。工作人員提高服務(wù)意識(shí)，自覺體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，融入親情，精心服務(wù)，涌現(xiàn)出了許多感人至深的溫暖動(dòng)人畫面，因此各種表?yè)P(yáng)增多，專們感謝護(hù)士工作的錦旗也不斷涌現(xiàn)。采用2012年第二季度住院患者滿意度抽查結(jié)果和2015年第二季度住院患者滿意度進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？�(jī)效改革實(shí)施前患者（83例）滿意為64例，滿意率77.1%，實(shí)施后患者（132例）滿意為121例，滿意度為91.67%。改革后滿意度高于改革前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理部每月質(zhì)量檢查結(jié)果顯示：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率提高，上升到了臨床科室的前列，問(wèn)題減少，護(hù)士變被動(dòng)怕檢查轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極配合檢查。實(shí)現(xiàn)同工同酬，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，節(jié)約護(hù)士人力資源。按工作量核實(shí)獎(jiǎng)金實(shí)現(xiàn)了不同編制護(hù)理人員的同工同酬，提高了護(hù)士，特別是合同制護(hù)士的工作積極性，穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍[3]，實(shí)現(xiàn)護(hù)理自身管理的激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士人力資源成本控制，提升了護(hù)理管理水平。量化考核與質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)合，促進(jìn)量化考核要素的標(biāo)準(zhǔn)化，在標(biāo)準(zhǔn)的量化考核要素面前，每個(gè)護(hù)理人員的工作行為都有了標(biāo)桿，合理的量化考核有利于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，有利于促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)院綜合服務(wù)能力，推動(dòng)醫(yī)院良性循環(huán)發(fā)展。
7小結(jié)
通過(guò)分析護(hù)理工作存在問(wèn)題，科室積極采取有效措施進(jìn)行綜合績(jī)效考核，合理分配獎(jiǎng)金，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，自覺規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，責(zé)任意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了科室安全，使科室擁有長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)立于不敗之地。本次績(jī)效的改進(jìn)辦法得到了94.6%護(hù)士滿意，數(shù)據(jù)來(lái)源客觀真實(shí)，實(shí)時(shí)收集，得到了所有護(hù)士的支持，計(jì)算利用Excel表格省時(shí)簡(jiǎn)便。管理中，隨著國(guó)家政策的變化，醫(yī)改政策的出臺(tái)，各種新的問(wèn)題將不斷出現(xiàn)，應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)調(diào)整管理方法，科學(xué)合理地解決問(wèn)題。只有吸引人才，調(diào)動(dòng)人才的積極性，科學(xué)管理人才，才能保證科室護(hù)理質(zhì)量和安全，進(jìn)一步彰顯科室品牌，創(chuàng)造科室效益最大化，這是科室始終要抓好的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為促進(jìn)科室的良性發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
［參考文獻(xiàn)］
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