醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)

時(shí)間：2022-11-10 09:25:32 澤森崗位職責(zé) 我要投稿

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醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)

　　在當(dāng)下社會，接觸到崗位職責(zé)的地方越來越多，崗位職責(zé)是指工作者具體工作的內(nèi)容、所負(fù)的責(zé)任，及達(dá)到上級要求的標(biāo)準(zhǔn)，完成上級交付的任務(wù)。我們該怎么制定崗位職責(zé)呢？以下是小編整理的醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)，希望對大家有所幫助。

醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)1

　　1、負(fù)責(zé)省、市工傷門診、住院審批、審核工作。

　　2、負(fù)責(zé)各種醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和新農(nóng)合相關(guān)目錄對照準(zhǔn)入和審核工作。

　　3、負(fù)責(zé)省、市工傷住院墊付押金審批。

　　4、做好省、市工傷費(fèi)用報(bào)銷審核工作。

　　5、做好外地市醫(yī)保、新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷審核工作。

　　6、負(fù)責(zé)定期（月、季度、半年、年）出具各種醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、新農(nóng)合保險(xiǎn)報(bào)表，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無誤。

　　7、遵守職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，誠實(shí)守信，辦事公道，服務(wù)群眾，奉獻(xiàn)社會，素質(zhì)修養(yǎng)。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)2

　　1、根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)政策，建立健全醫(yī)保工作規(guī)章制度；起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實(shí)施；宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)方針、政策、制度；關(guān)注醫(yī)保政策，傳達(dá)醫(yī)保文件精神，并貫徹執(zhí)行；掌握醫(yī)保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)；組織實(shí)施全院人員醫(yī)保政策等業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)；協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合療政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運(yùn)行；

　　2、接待門診、住院病人的醫(yī)保政策咨詢、費(fèi)用查詢；

　　3、負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品目錄和診療目錄的.代碼匹配上傳以及醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作；負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算中心的管理，指導(dǎo)各項(xiàng)工作落實(shí)；負(fù)責(zé)完成醫(yī)保報(bào)表，并提交社保中心；

　　4、檢查本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)保機(jī)構(gòu)對職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、審核。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)3

　　1、醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)�；颊叩膾焯�、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。

　　2、積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。

　　3、參保人員住院時(shí)，會同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。

　　4、協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。

　　5、審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。

　　6、定期對醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。

　　7、嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。

　　8、負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。

　　9、負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的'初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。

　　10、及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與各級醫(yī)保中心核對帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。

　　11、每周定時(shí)開啟門診的醫(yī)�；颊咄对V箱，如有投訴必須及時(shí)核查、處理。

　　12、支持和配合各級醫(yī)保中心的各項(xiàng)工作。

　　13、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)4

　　1.按照人社局社保處相關(guān)規(guī)定，對門診特定病種進(jìn)行申請和審核，材料合格率為100％。

　　2.每半年向臨床醫(yī)生宣傳醫(yī)保政策，及時(shí)給相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。

　　3.對城鎮(zhèn)職工住院患者進(jìn)行入院審核登記，不定期到各病區(qū)抽查人、證相符、病人在床、住院標(biāo)識，保證無冒名頂替及掛床住院情況。

　　4.不定期檢查普通門診、門特及離休干部的門診處方使用情況。

　　5.按時(shí)上報(bào)醫(yī)保住院病人情況，按月、季、年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行動態(tài)分析，有效控制人均費(fèi)用及藥占比。

　　6.每月不定期抽查出院病人醫(yī)囑、檢查單與記帳單是否相符。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)5

　　1、負(fù)責(zé)員工的社保及公積金繳納等工作;

　　2、按照正常工作程序接收、審核業(yè)務(wù)端轉(zhuǎn)來的社保材料，做好社保材料與業(yè)務(wù)端之間的`交接轉(zhuǎn)遞;

　　3、辦理醫(yī)療補(bǔ)辦、新參保、增員/減員、醫(yī)療報(bào)銷、工傷申報(bào)等工作;

　　4、做好社保未完成人員的分析、催辦工作;

　　5、接聽員工電話，為各部門員工解決社保問題并及時(shí)發(fā)布最新社保政策;

　　6、及時(shí)收集社保相關(guān)信息，做好信息變更工作;

　　7、及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)更新和資料存檔;

　　8、負(fù)責(zé)員工社會保險(xiǎn)相關(guān)證件的領(lǐng)取和發(fā)放;

　　9、完成公司及上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)6

　　1、協(xié)助推動平安在各地醫(yī)保項(xiàng)目,促成項(xiàng)目落地;

　　2、負(fù)責(zé)對醫(yī)保項(xiàng)目的業(yè)務(wù)需求收集、調(diào)研;

　　3、負(fù)責(zé)醫(yī)保項(xiàng)目中醫(yī)藥信息相關(guān)的對碼、規(guī)則制定等專業(yè)工作;

　　4、協(xié)助協(xié)調(diào)平安各部門與社保、第三方之間的信息溝通;

　　5、參與對醫(yī)保實(shí)施項(xiàng)目落地的測試、驗(yàn)收;

　　6、系統(tǒng)上線后,負(fù)責(zé)系統(tǒng)的`日常運(yùn)維與問題處理。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)7

　　1.編制中心醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算計(jì)劃、年終決算及各項(xiàng)報(bào)表。

　　2.依據(jù)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的.使用進(jìn)行會計(jì)監(jiān)督。

　　3.為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀，提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況及其他各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)信息。

　　4.嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督基金的科學(xué)合理使用。

　　5.搞好醫(yī)療保險(xiǎn)基金會計(jì)檔案的整理歸檔工作及各種票基金報(bào)表的登記。

　　6.協(xié)調(diào)好同局機(jī)關(guān)基金管理部門和上級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理部門的關(guān)系。

　　7.完成中心領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)8

　　1、配合各醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。

　　2、與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待各醫(yī)保中心工作人員的.來訪及參保人員的咨詢、投訴。

　　3、上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，進(jìn)一步完善和制定醫(yī)院內(nèi)各崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

　　4、負(fù)責(zé)與選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的省內(nèi)外各級醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心簽定服務(wù)協(xié)議。

　　5、配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)，改正問題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。

　　6、按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。

　　7、熱情接待選擇我院為定點(diǎn)醫(yī)院的異地安置人員，并負(fù)責(zé)蓋章。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)9

　　2、接待門診、住院病人的醫(yī)保政策咨詢、費(fèi)用查詢；

　　3、負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作；負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算中心的'管理，指導(dǎo)各項(xiàng)工作落實(shí)；負(fù)責(zé)完成醫(yī)保報(bào)表，并提交社保中心；

　　4、檢查本單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)保機(jī)構(gòu)對職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、審核；

　　任職資格：

　　1、臨床醫(yī)學(xué)或醫(yī)療管理類相關(guān)專業(yè)，專科及以上學(xué)歷，三年以上醫(yī)政管理工作經(jīng)驗(yàn)。

　　2、了解醫(yī)院相關(guān)工作流程。

　　3、熟悉醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療、醫(yī)技業(yè)務(wù)工作流程和規(guī)范，并能建立相應(yīng)的考核流程。

　　4、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相應(yīng)的法律法規(guī)，具備良好的醫(yī)患溝通能力。

　　醫(yī)保窗口人員的崗位職責(zé)10

　　1、服從主任分配的工作，接受主任的授權(quán)，協(xié)助主任抓好中心的工作，向主任負(fù)責(zé)。

　　2、把好參保單位進(jìn)入醫(yī)保關(guān)，對正常單位進(jìn)人醫(yī)保進(jìn)行審批；對確有困難的參保單位進(jìn)人醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行核審。

　　3、對參保單位確有困難要求緩繳的進(jìn)行核審。

　　4、對中心的具體業(yè)務(wù)工作按主任的分配或授權(quán)進(jìn)行管理,具體業(yè)務(wù)工作有：基金征繳、個(gè)人賬戶、特殊人群、醫(yī)療審核等。

　　5、負(fù)責(zé)基金征繳管理工作，確保及時(shí)足額征收各項(xiàng)醫(yī)�；稹�

　　6、負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶和特殊人群管理工作，對個(gè)人賬戶撥付進(jìn)行核審，對特殊人群的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核審。

　　7、負(fù)責(zé)醫(yī)療審核管理工作，對每年醫(yī)療費(fèi)用限額在5000元以內(nèi)的`特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進(jìn)行審批；對每年醫(yī)療費(fèi)用限額在5000元以上的特殊病種的門診治療和家庭病床患者就醫(yī)進(jìn)行審批；對轉(zhuǎn)往外地的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者就醫(yī)進(jìn)行核審;對各類醫(yī)療費(fèi)用撥付、報(bào)銷進(jìn)行核審；與“雙定”機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工作。