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產(chǎn)品合同

時間:2023-06-08 08:55:00 其他合同范本 我要投稿

【精選】產(chǎn)品合同范文錦集七篇

  隨著人們對法律的了解日益加深,合同出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,它也是實現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。那么大家知道合同的格式嗎?下面是小編收集整理的產(chǎn)品合同7篇,希望能夠幫助到大家。

【精選】產(chǎn)品合同范文錦集七篇

產(chǎn)品合同 篇1

  合同編號:

  甲方(采購方):吉林省大明肉業(yè)經(jīng)銷有限公司 法定代表人: 住所:

  乙方(供貨方): 身份證號: 住所:

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及國家的相關法律、法規(guī),經(jīng)甲方雙方友好協(xié)商,就甲方購買乙方農(nóng)副產(chǎn)品事宜簽訂本合同。

  一、標的物名稱、數(shù)量、價款:

  格,無毒無害,符合我國關于本合同項下農(nóng)副產(chǎn)品的相關質(zhì)量標準。乙方不得從第三方購得農(nóng)副產(chǎn)品并冒充乙方自種或自養(yǎng)所得交付于甲方。

  三、交提貨地方、時間、方式:

  甲方向乙方采購的農(nóng)副產(chǎn)品采。嚎谝曳剿拓浬祥T 口甲方自提的方式。

  提的方式提貨,則乙方應保證將農(nóng)副產(chǎn)品妥善交付于甲方所指定的第一承運人。

  四、運費承擔及運輸方式:運費由-----方,采用-----運輸方式。

  五、算方式及期限:

  1、結(jié)算方式:口現(xiàn)金口支票 口電匯 口其它

  2、結(jié)算期限:口農(nóng)自農(nóng)副產(chǎn)品交付之日起 口當是結(jié)算; 口7天;口其它-----天內(nèi)結(jié)清

  六、農(nóng)副產(chǎn)品所有權:乙方向甲方出售的農(nóng)副產(chǎn)品所有權自乙向甲方交付時轉(zhuǎn)移于甲方所有。

  七、農(nóng)副產(chǎn)品風險承擔:農(nóng)副產(chǎn)品毀損、滅失的風險,在農(nóng)副產(chǎn)品交付甲方之前由乙方承擔。

  八、侵權責任:因乙方提供的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量存在問題而引起的侵權責任,由乙方獨立承擔。甲方依據(jù)相關法律規(guī)定承擔連帶或墊付賠償責任后,乙方應向甲方清償甲方所支付或墊付的賠償金。

  九、違約責任:

  1、乙方違返本合同每于第二條約定向甲方交付非由乙方自種自養(yǎng)或質(zhì)量不合格的農(nóng)副產(chǎn)品,甲方有權拒絕接收或退貨。

  因上述原因?qū)е录追骄芙^接收乙方農(nóng)副產(chǎn)品,乙方應按照本合同項下農(nóng)副產(chǎn)品總價款---%的標準向甲方支付違[約金;因上述原因?qū)е录追较蛞曳酵素洠曳綉颠甲方所付貨款,并按照本合同項下農(nóng)副產(chǎn)品總價款---%的.標準向甲方支付違約金,退貨產(chǎn)生的相關費用和損失由乙方獨自承擔。

  2、乙方違反本合同第三條約定,未能在約定時間及時將農(nóng)副產(chǎn)品交付于甲方,乙方應按照本合同項下農(nóng)副產(chǎn)品總價款---%的標準按日向甲方支付遲履行違約金,甲方有權在乙方延期交貨的情況下,決定是否接收。如甲方拒絕接收,乙方獨立承擔由此引起的一切損失。 3、如乙方遲延交付農(nóng)副產(chǎn)品的,則如該農(nóng)副產(chǎn)品價格上漲時,甲方有權按照本合同約定的價格付款,如遇該農(nóng)副產(chǎn)品價格下降時,則甲方有權按照該農(nóng)副產(chǎn)品下降后的價格進行收購。

  十、免責事由:

  如在本合同履行過程中出現(xiàn)下列情況時,則甲乙雙方互不承擔違約責任:

  1、 因甲方企業(yè)原因(包括但不限于該企業(yè)分立、合并、解散、破產(chǎn)、產(chǎn)品升級、產(chǎn)業(yè)調(diào)整

  等)導致停業(yè),致使甲方無法按約履行義務的; 2、 因不可抗力致使一方無法按約履行義務的。

  十一、填寫本合同中的可選項目時,可在相關選項前的口中劃 予以確認,每組選項只可單選,多選無效。

  十二、解決合同爭議方式:合同履行過程中若發(fā)生爭議,由雙方友好協(xié)商解決,協(xié)商不成,雙方同意交長春人民法院審理。

  十三、本合同一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)一份,由雙方法定代表人或經(jīng)法人委托的代理人簽字或蓋章后生效。

  十四、對上述免責條款乙方已經(jīng)完全理解且無任何異議,無需甲方進一步進行解釋。 以下無正文

  甲方:乙方: 法定代表人: 委托代理人: 電話: 傳真:

  年 月 日

產(chǎn)品合同 篇2

  甲方(賣方):

  乙方(買方):

  為保護甲、乙雙方合法權益,依據(jù)《民法典》,雙方在自愿、平等、互利的基礎上簽定本合同,希共同信守。

  一、甲方自愿將座落在 住房壹套,結(jié)構,樓層 ,面積㎡,戶型,賣給乙方,并由乙方享受其一切權益,成交價格人民幣 (小寫:元X)。

  二、房屋產(chǎn)權證號: ,土地使用證號

  等證件齊全。

  三、付款方式:甲方將房屋產(chǎn)權證及土地使用證(原件)交給乙方保管,乙方一次性支付房款人民幣 (

  元X),甲方在________年____月 ____日至________年____月 ____日以前協(xié)助乙方辦理過戶手續(xù)。

  四、甲方保證上述房地產(chǎn)權清楚,若發(fā)生與甲方有關的`產(chǎn)權糾紛或債權債務,一概由甲方負責清理,并承擔民事訴訟責任,因此給乙方造成的經(jīng)濟損失由甲方負責賠償。

  五、違約責任:

  1、乙方中途悔約,并賠付違約金(小寫:元X)。

  2、甲方中途悔約,并賠付違約金(小寫:元X)。

  3、本合同在履行中若發(fā)生爭議,甲、乙雙方可采取協(xié)商辦法解決,協(xié)商不成時,可向人民法院起訴。

  六、本合同未盡事宜,甲、乙雙方可另行議定,其補充議定書經(jīng)甲、乙雙方簽章后與本合同具有同等效力。

  七、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)

  份。 甲方(簽字):

  乙方(簽字): 身份證號:

  身份證號: 聯(lián)系電話:

  聯(lián)系電話

產(chǎn)品合同 篇3

  甲方: 廣州市拉科文化傳播有限公司

  乙方:

  甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國反不正當競爭法》、《中華人民共和國合同法》、《廣州市拉科文化傳播有限公司勞動合同》和《廣州市拉科文化傳播有限公司保密制度》以及國家、地方政府有關規(guī)定,鑒于乙方在甲方任職,并將獲得甲方支付的相應報酬,雙方當事人就乙方在任職期間及離職以后保守甲方技術秘密和其他商業(yè)秘密的有關事項,在遵循平等自愿、協(xié)商一致、誠實信用的原則下,達成如下協(xié)議:

  第一條:

  乙方工作地點為:蘇荷酒吧 店,該酒吧是甲方直接管理的下屬單位;

  第二條:乙方必須遵守甲方的各項管理規(guī)定、崗位職責、行業(yè)規(guī)定和職業(yè)操守, 保守公司的商業(yè)秘密;

  第三條:乙方必須維護甲方的品牌形象,不允許做有損甲方品牌形象的行為;

  第四條:保密內(nèi)容:以下為甲、乙雙方約定的保密內(nèi)容:

  1. 甲方的交易秘密,包括商品產(chǎn)、供、銷渠道,客戶名單,買賣意向,成交或商談的價格,商品性能、質(zhì)量、數(shù)量、交貨日期;

  2. 甲方的'經(jīng)營秘密,包括經(jīng)營方針,投資決策意向,產(chǎn)品服務定價,市場分析,廣告策略,裝修風格;

  3. 甲方的管理秘密,包括財務資料、人事資料、工資薪酬資料、物流資料、客戶資料;

  4. 甲方的技術秘密,包括所有產(chǎn)品設計、產(chǎn)品圖紙、生產(chǎn)模具、作業(yè)藍圖、工程設計圖、生產(chǎn)制造工藝、制造技術、計算機程序、技術數(shù)據(jù)、專利技術、科研成果。

  5.甲方的產(chǎn)品秘密,包括公司各種產(chǎn)品,比如:書籍、cd、雜志等;

  6、其他應當保密的內(nèi)容。

  第五條:乙方在甲方工作期間,執(zhí)行采購工作崗位的保密要求:

  1、遵守公司采購制度和崗位職業(yè)道德;

  2、不得泄露供應商的資料和信息,不得泄露公司的物品采購量及采購渠道;

  3、定期接受財務核查。第六條:乙方在勞動合同簽訂之前所持有的技術成果和技術秘密,經(jīng)雙方協(xié)議,乙方同意甲方應用和生產(chǎn)的,屬于保密范圍;

  第七條:乙方在勞動合同期內(nèi)的職務發(fā)明、工作成果、技術成果和專利技術都屬于保密范圍;

  第八條:乙方在勞動合同簽訂之期前和勞動合同履行中甲方已有的或產(chǎn)生的商業(yè)秘密屬于保密范圍。

  第九條:因履行勞動合同約定條件發(fā)生變化,乙方要求解除勞動合同的必須以書面形式提前兩個月通知甲方,由甲方采取保密措施,安排乙方脫離涉密崗位;乙方應完整辦妥涉秘資料的交接工作;

  第十條:勞動合同終止雙方無意續(xù)簽的,提出方必須以書面形式提前一個月通知對方,由甲方采取保密措施,安排乙方脫離涉密崗位;乙方應該接受甲方的工作安排并完整辦妥涉秘資料的交接工作;

  第十一條:勞動合同解除或期滿終止后,乙方必須信守本協(xié)議,不損害甲方利益; 第十二條:在勞動合同期內(nèi),乙方違反此協(xié)議,雖未造成甲方經(jīng)濟損失,甲方有權調(diào)離乙方涉密崗位,并扣發(fā)一萬元的薪酬,并予以行政處分;

  第十三條:在勞動合同期內(nèi),乙方違反此協(xié)議,造成甲方經(jīng)濟損失的,甲方可以予以乙方除名的行政處罰,并扣發(fā)二萬元的薪酬,訴至人民法院追加經(jīng)濟損失賠償,構成犯罪的,移交司法機關,依法追究乙方刑事責任;

  第十四條:在勞動合同履行結(jié)束后,乙方違反此協(xié)議,造成甲方經(jīng)濟損失的,甲方保留訴至人民法院追求其民事責任的權力。

  第十五條:在此協(xié)議的履行過程中出現(xiàn)糾紛,雙方協(xié)商解決,如協(xié)商不成的可向甲方所在地勞動仲裁機構申請仲裁或向人民法院提出訴訟;

  第十六條:本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。 甲方: 乙方:

  代表人:

  年月日年月 日

產(chǎn)品合同 篇4

  供方:____________________________________

  地址:____________郵碼:____________電話:____________

  法定代表人:____________職務:____________

  需方:____________________________________

  地址:____________郵碼:____________電話:____________

  法定代表人:____________職務:____________

  為保護供需雙方的合法權益,根據(jù)《中華人民共和國合同法》,經(jīng)協(xié)商一致同意簽訂本合同。

  一、品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量標準、包裝要求、計量單位、數(shù)量、單價、金額、供貨時間及數(shù)量品名規(guī)格、型號、牌號、商標產(chǎn)地或廠家質(zhì)量標準包裝要求計量單位數(shù)量單價總金額交(提)貨時間及數(shù)量備注執(zhí)行記錄

  合計人民幣(大寫)

  二、供方對質(zhì)量負責的條件和期限:____

  三、交(提)貨方式及地點:____________

  四、運輸方式到達站(港)及收貨單位:____

  五、運輸費用負擔:________________

  六、合理損耗計算及負擔:____________

  七、包裝費用負擔:________________

  八、驗收方法及提出異議的'期限:____

  九、結(jié)算方式及期限:________________

  十、違約責任:____________________

  十一、合同附件:____________________

  十二、其他約定事項:

  1、合同正本一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  2、本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。有效期限自____年____月____日至____年____月____日。

  供方(蓋章):________________________

  法定代表人:____________

  委托代理人:____________

  開戶銀行:____________

  帳號:____________

  需方(蓋章):________________________

  法定代表人:____________

  委托代理人:____________

  開戶銀行:____________

  帳號:____________

產(chǎn)品合同 篇5

  1.產(chǎn)品的規(guī)格、數(shù)量、價格

  略

  2.質(zhì)量要求及技術標準

  _________年以前設計的產(chǎn)品按jb2261-77“汽車拖拉機用電氣設備基本技術條件”執(zhí)行;_________年后設計的產(chǎn)品按zbt35001-87“汽車電器設備技術條件”執(zhí)行。

  3.供方對原裝、原封、原標記完好無異狀的.產(chǎn)品質(zhì)量負責三包,三包期限為一年。

  4.交貨地點、交貨方式

  _________。

  5.運輸方式、運雜費

  _________路運輸,運費及市內(nèi)運雜費、保險費由需方負擔。

  6.合理損耗及計算方法

  _________。

  7.包裝

  紙箱按gb6544-86瓦楞紙板,gb6543-86瓦楞紙箱bz237-86標準,木箱按bz238-86。泡沫包裝按bz239-86。包裝費用由供方負擔。包裝物不回收。

  8.需方應憑運單、隨貨同行單、產(chǎn)品合格證及合同驗收。需方收貨后如有異議,必須在收貨后十日內(nèi)通知供方,并附商檢報告。否則即視為收貨無誤。

  9.結(jié)算方式

  托收承付,驗單付款或驗貨付款。

  10.變更或解除合同必須于合同履行前二個月通知對方,經(jīng)雙方協(xié)商同意后,方可變更或解除合同,否則合同繼續(xù)有效。其他變更事宜,依法律規(guī)定。

  11.違約責任

  任何一方違反本合同規(guī)定,按《工礦產(chǎn)品購銷合同條例》第三十五條、第三十六條的規(guī)定承擔違約責任。

  12.解決爭議的辦法

  雙方因合同發(fā)生爭議,應先通過協(xié)商的方式處理。如協(xié)商不成,任何一方都可依法提起訴訟或申請仲裁(選擇一種方式)。

  13.其他約定事項

  _________。

產(chǎn)品合同 篇6

  購貨單位(甲方):

  供貨單位(乙方):

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》等有關法律、法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿的基礎上,甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商就甲方向乙方購買并安裝美的家庭式中央空調(diào)設備達成如下協(xié)議:

  第一條 產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、數(shù)量及價格;(見附件1)

  合 同 總 價: 壹拾伍萬

  施工工程名稱: 辦公樓空調(diào)

  施工工程地點: 金陽麒龍ABD

  施工工程范圍: 中央空調(diào)

  第二條 產(chǎn)品的質(zhì)量、技術標準;按國家相關標準執(zhí)行。

  第三條 產(chǎn)品的運輸方式,到貨地點、交貨方法和費用負擔;

  1、運輸方式;

  2、到貨地點:

  3、交貨方法:

  4、運輸費用:

  第四條 驗收方法及提出異議的期限:由甲方依照合同按設備清單進行驗收。對貨物的規(guī)格、數(shù)量或兩者都有異議的,甲方應在簽收前向乙方在場人員提出;(對產(chǎn)品質(zhì)量的問題應以產(chǎn)品包裝箱內(nèi)質(zhì)保書為準);產(chǎn)品的型號和單位負荷的取值由甲方指定,乙方按甲方要求提供。

  第五條 產(chǎn)品的安裝、調(diào)試;

  乙方負責產(chǎn)品的安裝、調(diào)試;

  1、安裝施工工程開工日期為乙方收到甲方通知后五日內(nèi)開工;

  2、工程完工日期竣工當天通知甲方驗收,如因甲方或其它施工單位引起的施工延誤則竣工日期順延;

  3、施工方案及設計方案的變更:工程設計的負荷要求由甲方指定,并由乙方根據(jù)甲方要求作出設計,并經(jīng)甲方簽字認可;產(chǎn)品施工安裝 方案以乙方提出并得到甲方的認可,如需更改設計、施工方案的,須經(jīng)雙方協(xié)商同意。如方案變更引起設備和材料需要增、減,經(jīng)雙方協(xié)商后確定數(shù)量,單價按本合同相同價格執(zhí)行。如本合同未涉及的材料或產(chǎn)品,雙方另定合同;

  4、工程驗收:乙方在施工結(jié)束后,通知甲方驗收,甲方應在接到乙方通知驗收三日內(nèi)組織驗收。認定工程質(zhì)量和工程內(nèi)容符合要求的,雙方代表在工程驗收證明書上簽字蓋章。如在七日內(nèi)未組織驗收,則視為驗收合格。

  第六條 結(jié)算方式及期限;

  1、合同總額:人民幣, (小寫:人民幣 元);

  2、結(jié)算方式:

  (1)、合同簽定后,乙方在接到甲方進場通知后組織進場施工,并向設備廠家購買所需設備,支付所有設備資金;

  (2)、設備到場,甲方在驗收后向乙方支付合同總價的50%人民幣(大寫) 柒萬伍仟元整,(小寫:人民幣 75000.00元),乙方在收到甲方付款后進行連接施工;甲方如不能按合同約定付款,乙方有權停止施工,后果由甲方承擔;

  (3)、安裝完畢后一周內(nèi)進行驗收,驗收完畢合格后甲方向乙方支付合同總價的50%人民幣(大寫) 柒萬伍仟元整,小寫(人民幣 75000.00元)。甲方應按合同規(guī)定的付款方式和期限付款,如逾期一日則按合同總額的1%支付違約金。

  第七條 延期交貨、竣工:如乙方因故不能按時交貨或竣工,乙方應及時通知甲方,說明理由和延誤時間,甲方如同意,可酌情延長交貨或竣工時間。雙方議定更改設計的,竣工期限重新確定;如因乙方原因造成逾期竣工,逾期一日按合同總額的`1%處罰違約金,驗收不合格返工,返工期也視為違約。如因甲方原因造成的工程延誤,也按上述條款進行處罰。

  第八條 產(chǎn)品質(zhì)量責任和售后、安裝承諾(按合同附件1執(zhí)行)。

  第九條 為保證施工的正常進行,甲方應負責將空調(diào)設備電源按乙方提供的負荷要求及時接到乙方指定地點,并預留足夠的余量給乙方連接設備。

  第十條 乙方必須向甲方提供準確的主機的安裝位置,由甲方認可。

  第十一條 乙方施工所用水、電由甲方負責接到施工現(xiàn)場供乙方施工使用。

  第十二條 乙方在施工過程中,與其他工種因施工產(chǎn)生的協(xié)調(diào)工作由甲方全權負責,本報價不含與土建等其它工種的相關配合費用。

  第十三條 解決合同糾紛的方式:執(zhí)行本合同發(fā)生的爭議,由雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的任何一方均可依法向原告所在地人民法院提起訴訟。

  第十四條 因發(fā)生不可抗力因素致使合同不能正常履行的,由雙方友好協(xié)調(diào)解決。

  第十五條 本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。合同簽訂后,若其中一方不能履行合同,另一方可要求合同金額5%的賠償。

  第十六條 甲方未付清設備全款之前,設備所有權歸乙方所有。

  第十七條 本合同如有其他未盡事宜,可由雙方共同協(xié)商解決,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本合同具有同等法律效力。

  第十八條 補充條件:

  本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

產(chǎn)品合同 篇7

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,本著平等、自愿、誠實、互惠互利的原則,就乙方代理甲方指定產(chǎn)品在指定地區(qū)推廣,銷售等合作事宜達成如下協(xié)議:

  1.甲方授權乙方作為_________年度甲方產(chǎn)品_________在_________地區(qū)的授權經(jīng)銷商。

  2.甲方授權期限為本協(xié)議簽署日起至_________年_________月_________日止。

  3.乙方可以用“甲方產(chǎn)品授權經(jīng)銷商”的名義進行一切合法的商業(yè)活動,但未經(jīng)允許不得用任何具有排它性的名義進行宣傳。

  4.乙方須在所授權的市場區(qū)域內(nèi)從事市場推廣及銷售活動,不得越區(qū)從事銷售活動。對于跨地區(qū)銷售或不按規(guī)定的零售價格銷售者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將給予警告;對于連續(xù)兩次違反者,取消當年獲得獎勵的資格;對情節(jié)嚴重者,甲方有權取消其代理資格和本協(xié)議給予的一切權益。

  5.甲方將進行全國性的廣告宣傳并提供市場支持。乙方應充分利用甲方提供的`市場宣傳資源配以適當投入,積極開展市場推廣活動。甲方全資投入包括:主要專業(yè)媒體的合作專欄和硬性廣告、網(wǎng)上廣告等。

  6.甲方擁有_________產(chǎn)品的價格制定權、發(fā)布權和解釋權。乙方必須按照甲方規(guī)定的市場零售價進行銷售。

  7.代理價格:

  一次進貨量不低于_________套。

  一次進貨_________套以下,代理價格_________元/套;

  一次進貨_________套以上_________套以下,代理價格_________元/套;

  一次進貨_________套以上,代理價格_________元/套。

  8.市場零售價:每套_________元。

  9.結(jié)算方式:所有產(chǎn)品現(xiàn)款現(xiàn)貨,款到發(fā)貨。

  10.甲方在收到乙方貨款后,將在_________個工作日內(nèi)將貨發(fā)出。

  11.退貨:

  因特殊原因,甲方可接受乙方的退貨要求,但乙方的退貨要求必須在進貨后_________日內(nèi)提出,否則甲方可以拒絕;

  乙方退回的產(chǎn)品及其包裝必須達到不影響再次銷售的要求,否則,甲方不予退款;

  甲方在收到退貨并確認符合上述要求后退回貨款。

  12.甲方向乙方發(fā)貨時,由甲方負責鐵路或公路運輸費用和保險費;若乙方對運輸工具有特殊要求時,超出的運費由乙方自行承擔;退貨時,運費及保險費由乙方自行承擔。

  13.乙方除正常性經(jīng)營贏利外,可享受甲方給予的定期考核獎勵。考核及獎勵政策另定。

  14.在協(xié)議的執(zhí)行過程中如果出現(xiàn)了戰(zhàn)爭、水災、地震等不可抗力,造成損失的,雙方互不承擔責任。

  15.如有爭議,雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成,可向本協(xié)議簽約地人民法院提起訴訟。

  16.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期滿前如雙方同意續(xù)約,應在本協(xié)議有效期屆滿前_________個工作日內(nèi)簽署書面續(xù)約協(xié)議。

  17.本協(xié)議正本一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有相同的法律效力。

  18.本協(xié)議未盡事宜,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商另行簽訂補充協(xié)議規(guī)定,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。

  甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________

  授權代表(簽字):_________ 授權代表(簽字):_________

  地址:_________ 地址:_________

  郵編:_________ 郵編:_________

  電話:_________ 電話:_________

  傳真:_________ 傳真:_________

  開戶行:_________ 開戶行:_________

  帳號:_________ 帳號:_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

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