裝修安全責任協(xié)議書

時間：2024-07-22 17:06:27 裝修合同我要投稿

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　　在社會發(fā)展不斷提速的今天，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂簽訂協(xié)議可以使事務的結果更加完美化。那么協(xié)議的格式，你掌握了嗎下面是小編收集整理的裝修安全責任協(xié)議書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

裝修安全責任協(xié)議書

裝修安全責任協(xié)議書1

　　為確保江淮電機有限公司辦公大樓裝修工程區(qū)域裝修期間的安全訂立裝修安全責任協(xié)議書如下;

　　甲方：

　　1.依據相關確定的裝修方案，對裝修工程進行監(jiān)督.

　　2.協(xié)調乙方進場施工事宜.

　　3.負責向乙方介紹與本工程有關的設施和有關管理規(guī)定

　　4.負責提供乙方施工中用電，用水。

　　5.甲方對乙方施工中的消防安全有監(jiān)督的權力，在發(fā)現乙方施工中有不安全的因素，有權責令乙方整改。

　　乙方：

　　1.乙方負責裝修區(qū)域施工期間的各項安全責任，并保證施工人員不得在本大廈喧嘩，賭博，酗酒，偷盜，斗毆等。

　　2.乙方自行組織所需施工人員進行安全教育與安全管理，制定相關安全計劃規(guī)則并督導實施，乙方指派王紹君為現場安全第一責任人對施工安全負全部責任。

　　3.用電，用水得到甲乙方批準后方可進行。

　　4.乙方應遵守物業(yè)管理處和甲方的`各項施工管理制度。

　　5.乙方因施工發(fā)生的任何安全事故均由乙方負責，甲方不承擔任何責任。

　　6.本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各執(zhí)一份。

　　7.本協(xié)議一經簽署，既產生法律效應，直至施工驗收結束，雙方共同遵守。

　　甲方：

　　乙方：

　　備注：

　　年月日

裝修安全責任協(xié)議書2

　　為確保華辰尊園**204室裝修工程區(qū)域裝修期間的安全，遵照江蘇省人民政府的有關規(guī)定實行安全管理責任制，現業(yè)主(甲方)，與_______________(乙方)，訂立裝修安全責任協(xié)議書如下：

　　甲方：

　　1、協(xié)調乙方進場施工事宜。

　　2、負責協(xié)調乙方施工中用電、用水和動火事宜。

　　3、甲方對乙方施工中的消防安全有監(jiān)督的權力，在發(fā)現乙方施工有不安全的因素，有權責令乙方整改，如乙方不合作，管理處有權停供水、電及要求乙方立即離場。乙方：

　　1、負責裝修區(qū)域施工期間的.各項安全責任，并保證施工人員不得在本小區(qū)內喧嘩、賭博、酗酒、偷盜、斗毆等行為。

　　2、乙方施工人員名單應送到甲方備案。所有施工人員，裝修、裝飾材料應從指定的電梯及路線進出，乙方施工人員一律禁止到非工作范圍亂走。

　　3、設立現場安全負責人，向甲方了解與施工相關的消防安全事宜，并對施工安全負責。

　　4、用電、用水和動火應得到甲方批準后方可進行：

　　5、施工區(qū)域禁止吸煙，并保證已開通煙感，溫感探頭不受遮擋。

　　6、施工區(qū)域應配備消防器材，手提滅火器數量不低于1個/50m2。發(fā)生事故應及時處理，迅速通報甲方，并如實報告事故原因，保護現場，配合調查。

　　7. 現場當日裝修廢料應該按照小區(qū)物業(yè)規(guī)定及時清理，不得留在宅內過夜，施工廢料或垃圾嚴禁阻塞消防通道，嚴禁遮擋、挪用消防設施，保證現場清潔。以上工作須有專人負責。

　　8.乙方施工人員下班前，應認真檢查施工現場，防止留下火險隱患，人員離開前須將電氣設備電源切斷。

　　9.乙方應對施工人員進行安全教育，乙方對甲方進行的監(jiān)督檢查應積極配合，并制定安全制度。

　　10. 整個裝修施工期間安全乙方自行負責，與甲方無關。

　　11、本協(xié)議一式三份，物業(yè)管理處及業(yè)主/租戶、裝修人員各執(zhí)一份。

　　物業(yè)管理處_______________

　　(業(yè)主/租戶)簽章 ______________

　　裝修人員簽章 ______________

　　日期_________________ 日期 _____________

裝修安全責任協(xié)議書3

　　發(fā)包方：

　　承包方：

　　為了明確責任，按質、按量、按時完成建筑安裝任務，依據《中華人民共和國合同法》、《建筑法》和國家有關法律、法規(guī)規(guī)定，結合本工程具體情況，經雙方協(xié)商，簽訂如下條款，以供共同遵守。

　　一、工程名稱：安徽省XXX有限公司新廠擴建工程

　　二、工程地點：XXX工業(yè)集中區(qū)

　　三、工程范圍和內容：圖紙所示內容

　　四、工程面積：約800㎡

　　五、質量等級：合格

　　六、工期：工程開工日期后五個月內竣工

　　七、承包方式：包工包料

　　八、付款方式：每月支付上月完成產值的50%(乙方每月20日前報上月完成工作量，甲方應在十日內審核并支付工程款，甲供材料價款相應扣除)，以此類推。不能按期完成的工作量，甲方有權拒絕支付工程款。工程施工結束付至工程總造價(經審計后)的50%;工程竣工日十天后付至工程總價的95%;余款5%作為保修金，待保修期滿后一個月內付清。

　　九、工程結算：

　　(一)結算方式：本工程采用可調價格合同

　　(二)結算依據：執(zhí)行國家現行的《全國統(tǒng)一建筑工程基礎定額20xx年安徽省綜合估計表》、《全國統(tǒng)一建筑工程基礎定額1999年安徽省裝飾工程綜合估價表》、《全國統(tǒng)一安裝工程預算定額20xx年安徽省單位估價表》、《20xx年安徽省建筑工程補充定額估價表》、施工圖紙、變更簽證、材料價格簽證，以及國家規(guī)定的政策性調整。

　　(三)材料：甲方提供水泥、鋼材、磚、黃砂、碎石、商品砼六種材料，乙方須提前報材料計劃，以上材料其中五種材料(水泥、鋼材、磚、黃砂、碎石)乙方收取1.3%保管費，甲方提供材料按定額價進入定額基價計取綜合取費、商品砼按自拌砼定額價計入，扣除相應機械臺班、垂直運輸及人工價，其它材料由乙方自購，價格按同期《巢湖工程建設》信息價進入基價計取相關費用。

　　(四)工程取費：土建按 12% 計取、綜合取費(含稅)，裝飾及安裝按此標準相應下浮計取，流動施工津貼(3.5元每工日)、人工調整按新的政策性文件調整。

　　(五)工程施工綜合技術服務費、招標服務費、工程意外傷害保險費均由乙方承擔，按文件執(zhí)行。

　　(六)由于工期緊張，甲方同意認可本工程使用商品砼(部分工程，實際發(fā)生時由甲方確認)

　　(七)根據建設部門文件精神，工程腳手架均須搭設鋼管腳手架，甲方須在定額計價的基礎上給予補貼，按市場價執(zhí)行。

　　(十)工程變更:本工程在施工中，任何一方不得任意變更圖紙。如確實需要變更時，應由雙方簽證后方可變更施工。

　　十一、工程驗收：工程結束后應由承包方提出經發(fā)包方等有關方驗收認可。

　　十二、工程獎懲：各單位工程工期甲乙雙方另行簽訂，工期獎懲每天按工程造價的萬分之二計算。

　　十三、雙方責任：

　　甲方：

　　(一)工程開工前，應交給乙方施工圖紙五份，并組織原設計單位向乙方進行技術交底和圖紙會審：

　　(二)做好施工區(qū)域內“三通一平”及地下原有管道、電路及其他障礙物的清理遷移工作;

　　(三)依照有關規(guī)定辦理施工應辦理的`手續(xù);

　　(四)負責協(xié)調好外圍及鋼構施工單位的關系;

　　乙方：

　　(一)嚴格按照施工圖紙和規(guī)范要求進行施工，確保工程的質量。按合同規(guī)定時間，如期完工并交付驗收;

　　(二)已完工的房屋和安裝的設備，在交工前應負責保管，并清理好現場;

　　(三)根據甲方按合同提供的圖紙及其他資料，及時編制施工方案，做好各項施工準備工作;

　　(四)負責施工現場的布置，指定電源、水源、道路和材料堆放位置。

　　十四、安全施工：乙方按有關規(guī)定，采取嚴格的安全防護措施，承擔由于自身安全措施不力造成的事故的責任和因此發(fā)生的費用。非乙方責任造成的事故，由責任方承擔責任和有關費用。

　　十五、其他：

　　(一)甲方指定 XXX 為工地代表;乙方指定 XXXX 為工地代表。

　　(二)由于甲方的原因造成的工程中途停建、緩建，甲方應賠償乙方由此造成的停工、窩工、返工、倒運、人員和機構設備調遷、材料及構件積壓的實際損失。

　　(三)工程質量不符合規(guī)定的，乙方負責無償修理或返工，并承擔由此給甲方造成的一切損失。

　　(四)本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，與本合同具有同等效力。

　　十六、本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　　甲方(公章) 乙方(公章)

　　甲方代表：乙方代表：

　　年月日年月日

裝修安全責任協(xié)議書4

　　甲方：

　　乙方：

　　依照《中華人民共和國安全生產法》、《湖北省安全生產管理條例》等安全生產各項法律法規(guī),地方政府的有關規(guī)定和本工程具體情況，為認真貫徹執(zhí)行“安全第一，預防為主”的安全生產工作方針，確保承包期間作業(yè)安全，乙方已認真學習并認可甲方提出的各項有關安全生產的內容，經雙方協(xié)商一致，簽定本合同。

　　第一條、施工工作范圍：

　　1、地面600×600每平方價22元(含走邊)

　　2、地面800×800每平方價22元(含走邊)

　　3、墻面800×400每平方價30元

　　4、樓梯每踏32元(含走邊)，樓梯地腳線10元/米

　　5、窗臺板每米10元

　　第二條、施工費用據實計算，發(fā)生一切安全責任由承包人自行承擔，雇方已將一切保險費用含在總價內結算給乙方。

　　第三條乙方保證認真貫徹執(zhí)行國家有關安全法律、法規(guī)、發(fā)包方《安全管理規(guī)定》、《消防安全條例》、《社會治安綜合獎懲條例》、《建筑拆除工程技術規(guī)范》、《建筑工程安全生產管理條例》等安全管理制度及其他管理條例。

　　第四條乙方應按照國家有關安全法及國家、行業(yè)等有關的安全規(guī)范要求，制定相應的安全施工防范措施，設置專職安全員。組織對工作人員(特種作業(yè)人員持有國家頒發(fā)的有效資質證件)進行崗前安全教育和培訓，并做好培訓記錄，承諾培訓已達到預期效果。

　　第五條乙方在承包期間應明確現場安全負責人，經常實施對承包項目作業(yè)全過程的安全監(jiān)督管理，及時處理過程中存在的事故隱患，做到防范事故于未然。

　　第六條乙方根據項目作業(yè)特點及安全需要配備必要的安全防護用品、用具，進入作業(yè)現場前，工作人員必須按規(guī)定穿戴各種安全防護用品，保證人員安全。

　　第七條乙方保證在現場進出口醒目處及施工區(qū)域等處設立醒目的警示標志以及圍擋。

　　第八條乙方在施工現場臨時用電必須按照國家標準《施工現場臨時用電安全技術規(guī)范》的相關規(guī)定辦理。

　　第九條乙方在拆除建筑時，當遇有易燃、可燃物及保溫材料時，嚴禁明火作業(yè)。在對易燃易爆設備進行拆裝過程中嚴格遵守《消防安全規(guī)定》，施工前做好施工過程的安全防護，沒有做好防護準備嚴禁施工。

　　第十條乙方施工不得使用患有精神病、高血壓、心臟病等危險癥狀的民工，不得使用超過50歲的人員進行作業(yè)。

　　第十一條乙方應積極配合并接受甲方的現場安全檢查，對甲方查出的`事故安全隱患或下達的《隱患整改通知書》，按要求及時整改到位，否則，接受甲方給予的處罰，罰款在限期時間內交至甲方財務部，逾期加倍處罰。對于因隱患整改不力而造成的安全后果由乙方全部自行承擔。

　　第十二條項目承包期間發(fā)生任何安全責任事故，乙方應承擔一切責任。

　　第十三條乙方必須保證無條件接受甲方提出的施工質量和工期要求，在不能達到要求的情況下，甲方有權找別的隊伍的權利。第十四條該合同一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

裝修安全責任協(xié)議書5

　　1、工程開工之前須與設計師確定燈位、插座及潔具的位置，并且準確計算用料。

　　2、材料進場后，要自行清點數量，檢查有無損壞及質量問題，并自行保護好且存放在安全地方。不得私拿工地材料，一經發(fā)現，作三倍賠償。

　　3、在不破壞構造的情況下施工，如遇需打承重梁柱時，必須及時反映情況，不得自行施工。線管入墻面內不少于5mm，開槽須使用切割機，暗管、暗盒埋設牢固，暗盒及表面開頭必須平整一致。入墻水管要試水打壓后封固，如因漏水所造成的返工，所有返工材料及人工由施工負責人自行負責。

　　4、安裝潔具要使用水平尺，如因潔具不水平所造成的.返工，則所有返工材料及人工費用由自行負責。安裝工具要集中放好，不能放在家俱、大理石臺面及地磚上，如亂放工具造成成品損壞，要追究賠償。

　　5、要積極與其他工種配合，不能拖延影響其它施工進度。時刻注意施工安全，若發(fā)生任何工傷事故則自行負責。每天保持施工場地干凈整潔，并定期將垃圾運往樓下物業(yè)指定垃圾場。

　　6、不得向客戶收取費用，如圖紙更改、尺寸變動、增減項目等必須經公司同意方能施工，若私自施工，則一切后果自行承擔。

　　7、嚴格按《施工計劃》規(guī)定的期限完工，延期1天罰款50元。

　　8、公司會扣留 5% 的工程保質金，在1年的保修期內，有任何質量問題必須及時到現場處理，如延誤或推托不去，將不退還工程保質金。

　　以上規(guī)則未能盡錄，希嚴守自律。如果全年沒有任何責任事故發(fā)生且均能按時或提前完工，年終公司將給予獎勵。

　　工程名稱:

　　責任人簽名: 日期

裝修安全責任協(xié)議書6

　　施工單位：__________（以下簡稱甲方）

　　指定分包：__________（以下簡稱乙方）

　　業(yè)主將__________項目指定給甲方施工，為了明確安全生產責任，確保施工安全，雙方在簽訂原合同協(xié)議、補充協(xié)議時，簽訂本協(xié)議，雙方必須嚴格執(zhí)行。

　　一、承包工程項目：

　　1、工程項目名稱：__________

　　2、工程地址：_______________

　　3、承包范圍：_______________

　　4、承包方式：_______________

　　二、工程項目期限：

　　自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日（按雙方簽訂合同協(xié)議書工期為準。）

　　三、協(xié)議內容：

　　1、雙方必須認真貫徹國家和上級勞動保護、安全生產主管部門頒發(fā)的有關安全生產、消防工作的方針、政策、嚴格執(zhí)行有關勞動保護法規(guī)、條例、規(guī)定。

　　2、雙方都應有安全管理組織體制，包括抓安全生產的領導，各級專職和兼職的安全干部。應有各工種的安全操作規(guī)程，特種作業(yè)工人的審證考核制度及各級安全生產崗位責任制放定期安全檢查制度。

　　3、雙方在施工前要認真勘察現場：

　�。�1）工程項目應由乙方編制施工隊組織設計；

　　（2）專項分包施工組織設計必須有針對性的安全技術措施施工要求，需經業(yè)主、甲方審核，乙方必須嚴格按施工組織設計的要求實施施工。

　　4、乙方的領導必須認真對本單位職工進行安全生產制度及安全技術知識教育，增強法制觀念，提高職工的安全思想意識和自我保護的能力，督促職工自覺遵守安全紀律、制度法規(guī)。

　　5、施工前，乙方應組織召開管理、施工人員安全生產教育會議，并通知甲方委派有關人員出席會議。介紹施工中有關安全防火等規(guī)章制度及要求，乙方必須檢查、督促施工人員嚴格遵守、認真執(zhí)行。

　　6、工程施工期間，乙方施工單位指派同志負責本工程項目的有關安全、防火工作；甲方指派同志負責協(xié)調、檢查督促乙方執(zhí)行有關安全、防火規(guī)定。雙方應經常聯系，相互協(xié)助檢查和處理工程有關的安全、防火工作，共同預防事故發(fā)生。

　　7、乙方在施工期間必須嚴格執(zhí)行和遵守甲方的安全生產、防火管理的各項規(guī)定，接受甲方的督促、檢查和指導。甲方有協(xié)助乙方搞好安全生產、防火管理以及督促檢查的業(yè)務工作要求，對于查出的隱患，乙方必須限期整改，對乙方違反安全生產規(guī)定、制度等情況，甲方有權要求乙方整改的權利，乙方應認真整改。

　　8、在生產操作過程中的個人安全防護用

　　品，由乙方自理，且應督促施工現場人員自覺穿戴好安全防護用品。乙方住宿衛(wèi)生必須落實到位，凡發(fā)生因生活衛(wèi)生檢查不符要求的'處罰則應承擔責任。

　　9、乙方施工人員應對其所處的施工區(qū)域、作業(yè)環(huán)境、操作設施設備、工具用具等必須認真檢查，發(fā)現隱患，應即停止施工。并向甲方匯報。凡一經施工，就表示該施工單位確認施工場所、作業(yè)環(huán)境、設施設備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態(tài)。乙方對施工過程中產生的后果自行負責。

　　10、總包單位提供的機構設備嚴禁在未經驗收或驗收不合格的情況下投入使用，否則由此發(fā)生的后果概由擅自使用方負責。乙方施工機械必須符合檢測、驗收，因乙方施工機械安全問題則由乙方全部承擔責任。

　　11、乙方在施工期間所使用的各種設備以及工具等均應由乙方自備。

　　12、乙方施工人員，對施工現場的腳手架、各類安全防護措施、安全標志和警告牌，不得擅自拆除、更動。如確實需要拆除、更動的，必須經總包方、甲方、乙方施工負責人同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。乙方施工人員，擅自拆除所造成的后果，均由該人員及其單位負責承擔。

　　13、特種作業(yè)須執(zhí)行《國家特種作業(yè)人員安全技術培訓考核管理規(guī)定》、經省、市、地區(qū)的特種作業(yè)安全技術考核站培訓考核后持證上崗，并按規(guī)定定期審證；中、小型機械操作人員，必須按規(guī)定做到“定機定人”和持證操作；嚴禁不懂電器、機械設備的人擅自操作使用電器、機械設備。

　　14、乙方必須嚴格執(zhí)行各類防火、防爆制度。易燃易爆場所嚴禁吸煙機動用明火，消防器材不準挪作他用。進入施工現場必須戴安全帽，高空作業(yè)必須佩帶安全帶，電焊、氣割作業(yè)應按規(guī)定辦理審批手續(xù)，嚴格遵守“十不燒”規(guī)定，嚴禁使用電爐。冬季施工如必須采用明火加熱防凍措施時，應取得防火主管人員同意，落實防火、防中毒措施，并指派專人值班。凡發(fā)生乙方擅自動用明火、油煙等發(fā)生火警，由乙方承擔全部責任。

　　15、乙方應全面負責承包范圍內的防盜、防竊保安工作，該施工承包區(qū)域內發(fā)生盜竊事件均由乙方承擔責任。

　　16、貫徹先訂合同后施工的原則。甲方不得指派乙方人員從事合同外的施工任務。乙方應拒絕合同外的施工任務，否則由此造成的一切后果均有關方負責。

　　17、乙方專業(yè)施工單位屬業(yè)主指定分包單位，在乙方承擔施工范圍內，若發(fā)生安全生產事故，甲方免于承擔任何責任。

　　18、貫徹誰施工誰負責安全的原則，乙方人員在施工期間，造成傷亡、火警、機械等其他事故（包括由乙方責任造成甲方人員、它方人員、行人傷亡等），甲方有協(xié)助緊急搶救傷員的義務，乙方負責事故上報，經濟賠償及善后處理。事故的損失和善后處理費用應歸責任方承擔。

　　19、其他：

　�。�1）專業(yè)分包單位施工人員，必須按規(guī)定先進行三級安全教育，在進行施工作業(yè)，未經三級安全教育者嚴禁上崗作業(yè)。

　�。�2）特殊作業(yè)人員及憑上崗證作業(yè)人員，應按規(guī)定持證上崗，否則作違章處罰。

　　（3）分包單位施工作業(yè)人員由于違章作業(yè)、冒險作業(yè)造成重大事故的，分包單位應對事故負全部責任，并追究當事人的法律責任。

　�。�4）本協(xié)議經雙方代表簽字后即生效：本協(xié)議作為合同正本的補充，享有法律效力，甲、乙雙方各執(zhí)一份，望共同遵守。

　　甲方：__________ 法人或委托代表：__________

　　乙方：__________ 法人或委托代表：__________

　　簽約日期：_____年_____月_____日

裝修安全責任協(xié)議書7

　　為確保華辰尊園xx204室裝修工程區(qū)域裝修期間的安全，遵照江蘇省人民政府的有關規(guī)定實行安全管理責任制，現業(yè)主(甲方)，與_______________(乙方)，訂立裝修安全責任協(xié)議書如下：

　　甲方：

　　乙方：

　　1、協(xié)調乙方進場施工事宜。

　　2、負責協(xié)調乙方施工中用電、用水和動火事宜。

　　3、甲方對乙方施工中的`消防安全有監(jiān)督的權力，在發(fā)現乙方施工有不安全的因素，有權責令乙方整改，如乙方不合作，管理處有權停供水、電及要求乙方立即離場。乙方：

　　1、負責裝修區(qū)域施工期間的各項安全責任，并保證施工人員不得在本小區(qū)內喧嘩、賭博、酗酒、偷盜、斗毆等行為。

　　2、乙方施工人員名單應送到甲方備案。所有施工人員，裝修、裝飾材料應從指定的電梯及路線進出，乙方施工人員一律禁止到非工作范圍亂走。

　　3、設立現場安全負責人，向甲方了解與施工相關的消防安全事宜，并對施工安全負責。

　　4、用電、用水和動火應得到甲方批準后方可進行：

　　5、施工區(qū)域禁止吸煙，并保證已開通煙感，溫感探頭不受遮擋。

　　8.乙方施工人員下班前，應認真檢查施工現場，防止留下火險隱患，人員離開前須將電氣設備電源切斷。

　　9.乙方應對施工人員進行安全教育，乙方對甲方進行的監(jiān)督檢查應積極配合，并制定安全制度。

　　10. 整個裝修施工期間安全乙方自行負責，與甲方無關。

　　11、本協(xié)議一式三份，物業(yè)管理處及業(yè)主/租戶、裝修人員各執(zhí)一份。

　　甲方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

裝修安全責任協(xié)議書8

　　甲方：______，身份證號__________________，電話__________________。

　　乙方：______，身份證號__________________，電話__________________。

　　乙方在______年______月對______城______區(qū)______棟______單元______號房屋進行裝修，由于裝修處理不當，造成乙方房屋的地板磚開裂，給甲方造成了損害，現為解決甲方房屋地板磚開裂賠償事宜，甲乙雙方根據相關法律規(guī)定，經協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

　　1、乙方一次性賠償甲方包括維修材料費、人工費等各項費用______元(大寫______元整)，由乙方一次性支付給甲方，上述費用支付給甲方后，由甲方自行安排重修處理，其安排處理的.方式及后果不再與乙方有任何關系。

　　2、乙方履行賠償款后，甲方保證就此事不再向乙方提出其他任何賠償費用的要求，也不得再通過信訪、舉報等方式要求乙方賠償，否則應承擔違約責任。

　　3、任何一方違約，違約方應支付守約方違約金__________元。

　　4、經雙方簽字后生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：_____________

　　乙方（簽字）：_____________

　　聯系電話：_________________

　　聯系電話：__________________

　　____________年______月____日